Первые дни после операции Гленна: что происходит в отделении реанимации

После успешно проведенной операции Гленна (двунаправленного кавапульмонального анастомоза), которая является ключевым этапом в лечении некоторых сложных врожденных пороков сердца у детей, самый важный период восстановления начинается в отделении реанимации и интенсивной терапии. Эти первые дни — время пристального наблюдения, активного поддержания жизненных функций и борьбы за стабильное состояние маленького пациента. Понимание того, что происходит в этот ответственный период, поможет семьям справиться с тревогой и стать полноценными участниками процесса выздоровления.

Почему ребенок находится в реанимации после операции Гленна

Помещение ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии после операции Гленна — это стандартная и необходимая мера, обусловленная сложностью проведенного вмешательства и потребностью в круглосуточном мониторинге. Операция частичного кавапульмонального анастомоза значительно изменяет гемодинамику (кровоток) в организме, перенаправляя венозную кровь от верхней половины тела напрямую в легкие, минуя сердце. Это требует адаптации всей сердечно-сосудистой системы. В этот период организм ребенка крайне уязвим, и задача реанимации — обеспечить максимальную поддержку и предотвратить возможные осложнения.

В ОРИТ (отделении реанимации и интенсивной терапии) созданы все условия для постоянного контроля жизненно важных функций, таких как дыхание, сердечная деятельность, артериальное давление, баланс жидкости и электролитов. Здесь используются специализированное оборудование и лекарственные препараты, которые помогают сердцу и легким адаптироваться к новым условиям работы, поддерживают стабильность кровообращения и адекватное поступление кислорода к органам и тканям. Непрерывное наблюдение позволяет медицинскому персоналу мгновенно реагировать на любые изменения в состоянии пациента, обеспечивая ему наилучшие шансы на успешное восстановление.

Мониторинг жизненно важных показателей

В первые дни после операции Гленна постоянный и тщательный мониторинг является краеугольным камнем интенсивной терапии. Каждое показание приборов дает врачам и медицинским сестрам ценную информацию о том, как функционирует организм ребенка и как он адаптируется к изменениям после процедуры Гленна. Это позволяет своевременно корректировать лечение и предотвращать развитие осложнений.

Основные параметры, которые находятся под непрерывным наблюдением, включают:

• Электрокардиограмма (ЭКГ): показывает электрическую активность сердца, позволяя отслеживать сердечный ритм и выявлять аритмии.
• Артериальное давление (АД): измеряется как инвазивным (через катетер в артерии), так и неинвазивным способом. Поддержание стабильного артериального давления крайне важно для адекватного кровоснабжения всех органов.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС): отслеживается постоянно, давая информацию об активности сердца.
• Сатурация кислорода (SpO2): уровень насыщения крови кислородом, который контролируется с помощью пульсоксиметра. Он показывает, насколько эффективно легкие насыщают кровь кислородом.
• Центральное венозное давление (ЦВД): измеряется через центральный венозный катетер и отражает давление в крупных венах, что важно для оценки объема циркулирующей крови и функции правых отделов сердца.
• Мочеотделение: показатель работы почек, который отражает адекватность перфузии (кровоснабжения) органов и баланс жидкости в организме. Количество мочи измеряется постоянно.
• Дренажи: через тонкие трубки, установленные во время операции, отводится избыточная жидкость из грудной полости. Объем и характер дренажного отделяемого тщательно контролируются, так как повышенное выделение жидкости может указывать на осложнения.
• Температура тела: поддерживается в норме, так как перегрев или переохлаждение могут негативно сказаться на состоянии ребенка.

Обеспечение дыхания и искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

После операции частичного кавапульмонального анастомоза пациенту требуется поддержка дыхания, которая часто обеспечивается с помощью искусственной вентиляции легких. Этот аппарат помогает легким работать, пока организм восстанавливается после стресса, вызванного операцией, и адаптируется к новым условиям кровообращения.

Сразу после вмешательства ребенок обычно находится на ИВЛ. Это означает, что специальный аппарат (респиратор) дышит за него через эндотрахеальную трубку, введенную в дыхательные пути. Аппарат искусственной вентиляции легких обеспечивает оптимальный объем и частоту вдохов, подает кислород и поддерживает необходимое давление в дыхательных путях, что особенно важно для поддержания достаточного кровотока в легких после операции Гленна. По мере стабилизации состояния и улучшения самостоятельного дыхания ребенка параметры ИВЛ постепенно снижаются, а затем производится отлучение от аппарата. Это поэтапный процесс, который начинается с уменьшения поддержки и перевода на вспомогательные режимы вентиляции, затем трубка удаляется, и ребенок начинает дышать полностью самостоятельно. Цель — как можно скорее восстановить естественное дыхание, но только тогда, когда это безопасно для пациента. После удаления эндотрахеальной трубки может потребоваться дополнительная кислородная поддержка через лицевую маску или назальные канюли.

Управление болью и комфорт пациента

Одной из главных задач в послеоперационном периоде является обеспечение адекватного обезболивания и комфорта ребенка. Боль после операции Гленна может быть значительной, но современные методы интенсивной терапии позволяют эффективно ее контролировать. Многие родители беспокоятся о том, будет ли их ребенок страдать от боли; важно понимать, что медицинский персонал делает все возможное, чтобы минимизировать дискомфорт.

Для управления болью используются различные препараты, включая опиоидные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, которые вводятся внутривенно по строгой схеме. Дозировка подбирается индивидуально для каждого ребенка, исходя из его веса, возраста и степени выраженности болевого синдрома. Кроме того, применяются седативные препараты, которые помогают ребенку расслабиться, успокоиться и спокойно переносить все необходимые медицинские манипуляции, а также обеспечить полноценный сон, крайне важный для восстановления. Медицинский персонал постоянно оценивает уровень боли у ребенка, используя специальные шкалы, адаптированные для разных возрастных групп, включая невербальные признаки боли у младенцев. Помимо медикаментозного обезболивания, важную роль играет создание комфортной и спокойной обстановки в отделении интенсивной терапии. Это включает поддержание оптимальной температуры, снижение уровня шума и возможность присутствия родителей, если это позволяет состояние ребенка и правила отделения.

Питание и поддержание водно-электролитного баланса

Адекватное питание и поддержание баланса жидкости и электролитов критически важны для восстановления ребенка после операции Гленна. Организм, переживший серьезное хирургическое вмешательство, нуждается в энергии и строительных материалах для заживления тканей и восстановления функций органов.

В первые дни после операции пациент получает все необходимые жидкости, электролиты, глюкозу и, при необходимости, питательные вещества внутривенно через катетеры. Это называется парентеральным питанием. Количество и состав растворов тщательно рассчитываются, чтобы избежать перегрузки объемом и обеспечить организм всем необходимым. По мере стабилизации состояния и восстановления функции желудочно-кишечного тракта начинается постепенное введение энтерального питания, то есть через пищеварительный тракт. Сначала это могут быть небольшие объемы специальной молочной смеси или грудного молока, вводимые через зонд (тонкую трубочку, проведенную через нос или рот в желудок). Постепенно объем и калорийность питания увеличиваются. Раннее начало энтерального питания способствует нормализации работы кишечника, снижает риск инфекций и ускоряет процесс выздоровления. Врачи и диетологи постоянно отслеживают вес ребенка, его переносимость питания и лабораторные показатели, чтобы своевременно корректировать диету.

Возможные сложности и их предотвращение после операции Гленна

Несмотря на тщательную подготовку и высокий профессионализм медицинского персонала, после операции Гленна могут развиться различные сложности. Знание об этих потенциальных проблемах помогает врачам быть начеку, а родителям — понимать важность каждого этапа интенсивной терапии. Важно отметить, что большинство таких состояний успешно купируются при своевременном выявлении и правильном лечении.

Среди наиболее распространенных сложностей, которые могут возникнуть в отделении реанимации, выделяют:

• Плевральный выпот и хилоторакс: накопление жидкости в плевральной полости (пространстве вокруг легких). В случае хилоторакса это лимфа, богатая жирами, скопление которой может быть вызвано повреждением лимфатических сосудов во время операции. Для отведения жидкости устанавливаются специальные дренажные трубки. Если дренаж длительный, может потребоваться изменение диеты (например, обезжиренная диета) или другие медицинские вмешательства.
• Аритмии: нарушения сердечного ритма. Послеоперационное воспаление или изменения в проводящей системе сердца могут вызвать различные виды аритмий, которые требуют медикаментозной коррекции, а иногда и установки временного кардиостимулятора.
• Инфекционные осложнения: любое хирургическое вмешательство несет риск инфекции. В отделении интенсивной терапии предпринимаются строгие меры асептики и антисептики, а также профилактическое назначение антибиотиков. При развитии инфекции проводится активная антибактериальная терапия.
• Отеки: накопление жидкости в тканях. Умеренные отеки в первые дни после операции являются нормальной реакцией организма на вмешательство. Однако выраженные отеки требуют коррекции объема инфузионной терапии и применения мочегонных средств.
• Легочная гипертензия: повышение давления в легочных артериях. Это серьезное осложнение, которое требует агрессивной терапии с использованием специальных препаратов для снижения давления в легочном круге кровообращения.

Врачи и медсестры в ОРИТ постоянно следят за состоянием ребенка, чтобы максимально рано выявить и устранить любые отклонения, минимизируя риск развития этих осложнений.

Роль семьи и общение с медицинским персоналом

Родители и близкие играют неоценимую роль в процессе выздоровления ребенка, даже когда он находится в отделении реанимации. Важно помнить, что хотя прямое участие в медицинских процедурах ограничено, эмоциональная поддержка и взаимодействие с командой врачей имеют огромное значение. Понимание того, как вы можете помочь, снимет часть тревоги и сделает вас активными участниками процесса.

Во многих современных клиниках предусмотрена возможность посещения детей в ОРИТ, однако всегда необходимо уточнять правила и время посещений, так как они могут быть ограничены из-за стерильности, чувствительности аппаратуры и необходимости соблюдения покоя пациентами. Во время посещений важно быть спокойными, говорить тихо и не прикасаться к медицинским приборам и трубкам без разрешения персонала. Ваше присутствие, прикосновения, тихий голос и ласковые слова могут оказать мощное успокаивающее действие на ребенка, даже если он находится под седацией.

Общение с медицинским персоналом — ключ к пониманию состояния ребенка. Не стесняйтесь задавать вопросы, но старайтесь делать это в специально отведенное для этого время, чтобы не отвлекать врачей от их непосредственных обязанностей. Список вопросов может включать:

1. Как ребенок перенес операцию Гленна и как он чувствует себя сегодня?
2. Какие показатели сейчас наиболее важны и что они означают?
3. Есть ли какие-либо изменения в плане лечения?
4. Когда ожидается снятие с ИВЛ или удаление дренажей?
5. Когда можно ожидать перевода из реанимации в профильное отделение?
6. Чем я могу помочь ребенку во время посещения?

Медицинский персонал всегда готов предоставить актуальную информацию и ответить на ваши вопросы, чтобы вы чувствовали себя информированными и уверенными в каждом шаге восстановления вашего ребенка.

Переход из реанимации: следующие шаги к восстановлению

Перевод из отделения реанимации и интенсивной терапии в профильное кардиохирургическое или педиатрическое отделение — это важный этап, свидетельствующий о значительном улучшении состояния ребенка после операции Гленна. Это означает, что пациент больше не нуждается в постоянном круглосуточном мониторинге всех жизненно важных функций и специализированной интенсивной поддержке.

Критерии для перевода включают стабильные показатели сердечного ритма, артериального давления и дыхания, отсутствие необходимости в искусственной вентиляции легких, достаточное самостоятельное дыхание, адекватное обезболивание, отсутствие значительных дренажных выделений и стабильное общее состояние. На этом этапе ребенок уже обычно способен к самостоятельному питанию либо через зонд, либо через рот и начинает постепенно проявлять активность. В профильном отделении основное внимание уделяется дальнейшему восстановлению, активной реабилитации, включающей лечебную физкультуру (ЛФК), расширению диеты и подготовке к выписке домой. Процесс восстановления продолжается, но уже в более привычной и спокойной обстановке, где родители могут проводить с ребенком значительно больше времени. Медицинский персонал продолжит наблюдение, но уже с меньшей интенсивностью, фокусируясь на динамике выздоровления и обучении родителей особенностям ухода за ребенком после выписки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Врожденные пороки сердца у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Шарыкин А.С. Детская кардиология. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007.
3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Руководство для врачей. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012.
4. European Society of Cardiology (ESC). Guidelines for the management of adult congenital heart disease (2020) // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41, No. 37. — P. 3573–3642.
5. Лекманов А.У., Миронов П.И. Интенсивная терапия в педиатрии: избранные главы. — М.: МИА, 2018.