Понимание TAVI: как работает замена клапана сердца через небольшой прокол

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

6 мин.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) — это современная малоинвазивная процедура, которая является надёжным решением для пациентов с тяжёлым аортальным стенозом. Эта методика позволяет заменить повреждённый аортальный клапан без необходимости проведения большой открытой операции на сердце, что значительно сокращает восстановительный период и снижает риски для определённых групп пациентов. Понимание того, как работает транскатетерная имплантация аортального клапана, поможет вам разобраться в этом инновационном подходе и принять обоснованное решение в диалоге с вашим лечащим врачом.

Что такое транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)

Транскатетерная имплантация аортального клапана, или TAVI, представляет собой процедуру, при которой новый искусственный клапан доставляется к сердцу через кровеносный сосуд и устанавливается в позицию аортального клапана, замещая старый, суженный клапан. Основное отличие этого метода от традиционной открытой кардиохирургической операции заключается в том, что хирург не делает большой разрез на грудной клетке и не останавливает работу сердца. Вместо этого доступ к сердцу осуществляется через небольшой прокол в артерии, чаще всего в бедренной артерии на ноге.

Эта процедура была разработана специально для пациентов, для которых проведение традиционной операции на открытом сердце сопряжено с высоким или промежуточным риском. Как правило, это пожилые люди или те, кто имеет серьёзные сопутствующие заболевания, которые делают открытую операцию слишком опасной. Новый клапан обычно состоит из биологических материалов (часто из тканей животных) и крепится на металлическом каркасе, который либо самостоятельно расширяется, либо раскрывается с помощью баллона.

Почему транскатетерная имплантация аортального клапана необходима

Потребность в TAVI возникает тогда, когда аортальный клапан сердца сужается (состояние, известное как аортальный стеноз), что значительно затрудняет отток крови из сердца в аорту и далее по всему телу. Тяжёлый аортальный стеноз может приводить к серьёзным симптомам, таким как одышка, боли в груди, головокружение и обмороки, что существенно снижает качество жизни и угрожает жизни пациента.

Без своевременного лечения тяжёлый симптоматический аортальный стеноз имеет неблагоприятный прогноз. Традиционным методом лечения является хирургическая замена аортального клапана на открытом сердце. Однако для многих пациентов, особенно для пожилых или ослабленных, риски такой операции могут быть слишком высоки. В этих случаях транскатетерная имплантация аортального клапана становится жизненно важной альтернативой, позволяющей улучшить кровообращение, облегчить симптомы и продлить жизнь, при этом избегая большой хирургической травмы.

Подготовка к транскатетерной имплантации аортального клапана

Перед тем как будет проведена транскатетерная имплантация аортального клапана, пациент проходит тщательное и многоэтапное обследование, целью которого является максимальное снижение потенциальных рисков и обеспечение успеха процедуры. Эта подготовка крайне важна для точного планирования и включает в себя ряд диагностических процедур и консультаций специалистов.

Диагностические обследования: Проводятся эхокардиография для детальной оценки состояния клапанов и камер сердца; компьютерная томография (КТ) сердца и крупных сосудов для точного измерения аортального клапана, корня аорты и оценки состояния сосудов, по которым будет вводиться катетер (чаще всего бедренные артерии); а также коронарная ангиография для исключения или выявления значимых поражений коронарных артерий.
Консультации специалистов: Пациента консультируют кардиолог, кардиохирург и анестезиолог. Мультидисциплинарная бригада специалистов (так называемая Heart Team) комплексно оценивает общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания и индивидуальные риски, определяя, является ли TAVI оптимальным методом лечения. На этом этапе также выбирается наиболее подходящий размер и тип искусственного клапана.
Информирование пациента: Врачи подробно объясняют пациенту все этапы предстоящей процедуры, возможные риски и ожидаемые результаты. Это помогает пациенту быть психологически подготовленным и активно участвовать в процессе лечения.

Ход процедуры TAVI: что происходит шаг за шагом

Сама транскатетерная имплантация аортального клапана является высокотехнологичным вмешательством, требующим слаженной работы мультидисциплинарной бригады. Она обычно проводится в специально оборудованной гибридной операционной, сочетающей возможности лаборатории катетеризации и традиционной операционной.

Анестезия: Для обеспечения комфорта и отсутствия боли во время TAVI может быть использована как общая анестезия (когда пациент находится в бессознательном состоянии), так и местная анестезия с седацией (пациент расслаблен, но сохраняет сознание). Выбор анестезии зависит от общего состояния пациента и решения анестезиолога.
Доступ: В подавляющем большинстве случаев доступ к сердцу осуществляется через бедренную артерию в паху. Для этого делается небольшой прокол в коже, через который вводится специальный катетер-проводник. Если бедренные артерии имеют выраженные изменения (например, сильные изгибы, кальциноз), могут быть выбраны альтернативные пути доступа, такие как подключичная артерия (в области плеча) или прямой доступ через небольшое отверстие в грудной клетке (трансапикальный доступ).
Продвижение катетера с клапаном: Под постоянным контролем рентгеноскопии (визуализация в реальном времени) и эхокардиографии (ультразвуковое исследование сердца) тонкий катетер, содержащий свёрнутый новый клапан, осторожно продвигается по кровеносным сосудам до уровня аортального клапана сердца. На этом этапе требуется особая точность, чтобы не повредить сосуды и правильно позиционировать клапан.
Имплантация нового клапана: Достигнув целевой позиции внутри старого, повреждённого аортального клапана, новый клапан аккуратно раскрывается. Существуют два основных типа клапанов: саморасширяющиеся (которые раскрываются за счёт собственной конструкции, например, из нитинола) и баллонорасширяемые (которые раскрываются с помощью специального баллона, который раздувается внутри старого клапана). Раскрываясь, новый клапан вытесняет створки старого клапана к стенкам аорты, мгновенно восстанавливая нормальный отток крови из сердца.
Проверка и завершение: После имплантации команда убеждается в правильной работе нового клапана. Врачи проводят контрольную эхокардиографию, измеряют давление в камерах сердца и аорте, чтобы подтвердить адекватное функционирование. Если все показатели в норме, катетер извлекается, а место доступа надёжно закрывается специальными устройствами или швами.

Преимущества и возможные риски TAVI

Принятие решения о транскатетерной имплантации аортального клапана требует всестороннего понимания как её значительных преимуществ, так и потенциальных осложнений. Это позволяет пациентам и их семьям сделать информированный выбор в диалоге с медицинским персоналом.

Преимущества транскатетерной имплантации аортального клапана

Основные положительные стороны TAVI, делающие её революционным методом лечения для многих пациентов:

Минимальная инвазивность: Отсутствие необходимости в большом разрезе на грудной клетке (стернотомии) и подключении к аппарату искусственного кровообращения. Это значительно уменьшает травматичность для организма.
Быстрый восстановительный период: Пациенты после TAVI, как правило, выписываются из больницы гораздо раньше и быстрее возвращаются к привычной жизни, чем после традиционной открытой операции на сердце.
Снижение рисков для пациентов высокого риска: Процедура транскатетерной имплантации аортального клапана значительно безопаснее для пожилых людей и пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, которые могли бы не перенести или перенести со значительными осложнениями открытую операцию.
Эффективное облегчение симптомов: TAVI быстро и эффективно устраняет мучительные симптомы аортального стеноза, такие как одышка, боли за грудиной и обмороки, существенно улучшая качество жизни пациентов.

Возможные риски и осложнения TAVI

Как и любое инвазивное вмешательство, транскатетерная имплантация аортального клапана не лишена рисков. Однако команда врачей тщательно оценивает эти риски для каждого пациента перед принятием решения. Важно быть осведомлённым о возможных осложнениях:

Тип осложнения	Описание
Сосудистые осложнения	Могут включать кровотечения, гематомы, повреждение или расслоение артерии в месте доступа, что иногда требует хирургического вмешательства.
Инсульт	Существует небольшой риск образования и отрыва тромбов во время процедуры, которые могут попасть в сосуды головного мозга и вызвать инсульт.
Нарушения ритма сердца	Возможно развитие новых аритмий, таких как атриовентрикулярная блокада, которая в некоторых случаях требует постоянной установки кардиостимулятора.
Параклапанная регургитация	Небольшая утечка крови вокруг нового клапана (между клапаном и стенкой аорты), которая в редких случаях может быть значимой и требовать дальнейшего наблюдения или повторного вмешательства.
Почечная дисфункция	Временное или, реже, постоянное ухудшение функции почек, связанное с использованием контрастного вещества или стрессом для организма.
Инфекции	Как и при любом вмешательстве, существует риск развития инфекции, включая инфекционный эндокардит (инфекция клапана) или инфекцию в месте доступа.

Важно отметить, что частота серьёзных осложнений при TAVI постоянно снижается благодаря совершенствованию техники, инструментов и накоплению опыта у медицинских бригад.

Восстановление после TAVI: чего ожидать

Период после транскатетерной имплантации аортального клапана является важным этапом, определяющим долгосрочный успех процедуры. Хотя восстановление происходит быстрее, чем после открытой операции, оно требует соблюдения определённых рекомендаций и регулярного медицинского контроля.

Ранний послеоперационный период: Сразу после TAVI пациент переводится в отделение интенсивной терапии или палату реанимации для круглосуточного наблюдения. Медицинский персонал контролирует жизненно важные показатели, функцию нового клапана и состояние места доступа. Большинство пациентов могут вставать и начинать двигаться уже в течение первых 12–24 часов после процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана, что является значительным преимуществом.
Госпитальный период: Длительность пребывания в стационаре обычно составляет от нескольких дней до одной недели, в зависимости от индивидуального состояния пациента и отсутствия осложнений. В этот период пациенту назначаются антитромботические препараты (для предотвращения тромбообразования), а также другие лекарства для поддержки работы сердца.
Реабилитация и возвращение к активности: После выписки рекомендуется постепенное возвращение к привычной повседневной активности. В первые недели важно избегать подъёма тяжестей и интенсивных физических нагрузок. Многие пациенты направляются на программу кардиологической реабилитации, которая помогает восстановить физическую форму и улучшить общее самочувствие под наблюдением специалистов. Полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.
Долгосрочное наблюдение: Жизнь после транскатетерной имплантации аортального клапана требует пожизненного медицинского наблюдения. Это включает регулярные визиты к кардиологу, контрольные эхокардиографии для оценки функции нового клапана и общие клинические обследования. Важно строго следовать всем рекомендациям врача по приёму медикаментов (включая антитромботические средства) и ведению здорового образа жизни. Многих пациентов интересует, сколько прослужит имплантированный клапан. Современные данные показывают, что биологические клапаны, используемые в TAVI, имеют хорошую долговечность, но индивидуальные результаты могут варьироваться.

Кому подходит TAVI: критерии отбора

Транскатетерная имплантация аортального клапана — это высокоэффективное лечение, однако она не является универсальной процедурой для всех пациентов с аортальным стенозом. Решение о проведении TAVI принимается коллегиально междисциплинарной бригадой специалистов (Heart Team), которая тщательно взвешивает все медицинские показания и индивидуальные особенности каждого пациента.

Основные критерии, по которым отбираются кандидаты для TAVI:

Наличие тяжёлого симптоматического аортального стеноза: Это является ключевым показанием. Симптомы могут включать одышку при минимальной нагрузке или в покое, боли за грудиной (стенокардия), головокружения или обморочные состояния.
Высокий или промежуточный операционный риск при открытой хирургической замене клапана: Это центральный фактор, определяющий выбор TAVI. Высокий риск обычно присущ пожилым пациентам (часто старше 75–80 лет) или тем, кто имеет тяжёлые сопутствующие заболевания, такие как тяжёлые хронические заболевания лёгких, почечная недостаточность, перенесённые инсульты, выраженная старческая астения или другие факторы, которые значительно увеличивают риски традиционной операции на открытом сердце. Пациенты с промежуточным операционным риском также могут быть подходящими кандидатами для транскатетерной имплантации аортального клапана.
Ожидаемая продолжительность жизни более одного года: Важно, чтобы пациент мог получить долгосрочную пользу от улучшения качества жизни и прогноза после процедуры.
Подходящая анатомия: Размеры и анатомические особенности аортального клапана, корня аорты и периферических сосудов должны позволять безопасное проведение катетера и установку нового клапана. Кроме того, учитывается отсутствие других значимых заболеваний сердца, которые могли бы потребовать открытой операции (например, необходимость одновременного шунтирования нескольких коронарных артерий).

Каждый случай рассматривается индивидуально, чтобы предложить пациенту наиболее эффективное и безопасное лечение, обеспечивающее наилучшие долгосрочные результаты.

Список литературы

Рекомендации ESC/EACTS по ведению пациентов с клапанными пороками сердца 2021 года. European Heart Journal. 2021; 42(34): 3594–3671.
Европейские рекомендации по диагностике и лечению клапанных пороков сердца (2021) // Российский кардиологический журнал. 2022; 27 (3S): 5092.
Отто К.М., Нишимура Р.А. Клапанные пороки сердца. Справочник к «Болезням сердца по Браунвальду». — Elsevier, 2017. — 608 с.
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2020. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2021. — 256 с.
Каппетейн А.П., Хед С.Дж., Женерё П. и др. Обновленные стандартизированные определения конечных точек для транскатетерной имплантации аортального клапана: консенсусный документ от Консорциума по академическим исследованиям клапанов-2 (VARC-2) // European Heart Journal. 2012; 33(19): 2403–2418.