Гибридные операции при сложных аневризмах дуги аорты: новая эра хирургии

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

5 мин.

Диагноз «аневризма дуги аорты» звучит тревожно и часто вызывает растерянность, особенно когда речь идет о сложных случаях, затрагивающих сосуды, питающие головной мозг. Однако современная кардиохирургия предлагает решения, которые еще 10–15 лет назад казались фантастикой. Одним из таких прорывных методов являются гибридные операции при сложных аневризмах дуги аорты — уникальное сочетание традиционной открытой хирургии и малоинвазивных эндоваскулярных технологий, позволяющее помочь пациентам с высоким риском осложнений.

Что такое гибридная операция на дуге аорты и в чем ее суть

Гибридное вмешательство — это двухэтапная процедура, выполняемая в рамках одной операции, которая комбинирует лучшее из двух миров: надежность открытой хирургии и малотравматичность эндоваскулярной. Суть метода заключается в том, чтобы изолировать аневризму (патологическое расширение сосуда) от общего кровотока, не прибегая к полной остановке кровообращения и глубокому охлаждению организма, что является стандартом для классических операций на дуге аорты.

Процедура состоит из двух ключевых компонентов:

Хирургический (открытый) этап. Через разрез на шее или в верхней части грудной клетки хирург выполняет так называемый дебранчинг. Это переключение (реимплантация) жизненно важных артерий, идущих от дуги аорты к головному мозгу (сонные и подключичные артерии), на здоровый участок аорты или на синтетический протез. Таким образом создается безопасная «посадочная площадка» для будущего эндопротеза, а мозг продолжает получать необходимое кровоснабжение.
Эндоваскулярный (внутрисосудистый) этап. Через небольшой прокол в бедренной артерии вводится специальное устройство — стент-графт. Это, по сути, гибкая трубка из прочной ткани, укрепленная металлическим каркасом. Под контролем рентгена стент-графт проводится по сосудам до дуги аорты и раскрывается внутри нее, как зонтик. Он плотно прилегает к стенкам аорты до и после аневризмы, создавая новый, здоровый канал для кровотока. Сама аневризма при этом выключается из циркуляции и со временем уменьшается в размерах.

Ключевое преимущество такого подхода — отсутствие необходимости в большом разрезе грудной клетки и искусственном кровообращении с полной остановкой сердца (гипотермическая циркуляторная остановка), что значительно снижает операционную травму и риски для пациента.

Показания к проведению гибридного вмешательства: кому подходит этот метод

Гибридная хирургия аорты является методом выбора для определенной группы пациентов, для которых традиционная открытая операция сопряжена с чрезвычайно высоким риском. Решение о выборе именно этой тактики всегда принимается командой специалистов, включая кардиохирургов, сосудистых хирургов и рентгенэндоваскулярных хирургов, после тщательной оценки всех данных.

Основные критерии, по которым пациенту может быть рекомендовано гибридное вмешательство:

Пожилой возраст. Пациенты старше 70–75 лет часто имеют сниженные резервы организма, что делает их более уязвимыми к большой хирургической травме.
Тяжелые сопутствующие заболевания. Наличие серьезных проблем с легкими (ХОБЛ), почками (хроническая почечная недостаточность), сердцем (перенесенный инфаркт, низкая фракция выброса) или перенесенный ранее инсульт может стать противопоказанием для классической операции.
Повторные операции на аорте. Если у пациента уже были вмешательства на грудной клетке, выраженный спаечный процесс делает повторный доступ к сердцу и аорте крайне рискованным.
Сложная анатомия аневризмы. В некоторых случаях анатомические особенности аорты и ее ветвей не позволяют безопасно выполнить стандартное протезирование или чисто эндоваскулярную процедуру.
Отказ пациента от традиционной операции по причине высоких рисков.

Важно понимать, что гибридные операции — это не универсальное решение, а высокотехнологичный инструмент для лечения самых сложных пациентов. Для молодых пациентов без серьезных сопутствующих болезней золотым стандартом по-прежнему может оставаться классическая открытая операция, обеспечивающая максимальную долгосрочную надежность.

Этапы гибридной операции: как проходит вмешательство

Понимание каждого этапа предстоящего лечения помогает снизить тревогу и настроиться на положительный результат. Гибридное вмешательство проводится в специально оборудованной гибридной операционной, где есть все необходимое как для открытой хирургии, так и для сложнейших рентгеновских манипуляций.

Подготовка и анестезия. Пациент погружается в общий наркоз. Команда анестезиологов на протяжении всей операции контролирует все жизненно важные функции организма: давление, сердцебиение, насыщение крови кислородом и кровоснабжение головного мозга.
Хирургический этап: дебранчинг. Хирург выполняет доступ к сосудам шеи и верхней части грудной клетки. Далее проводится перемещение брахиоцефальных артерий (сосудов, питающих мозг и руки) с пораженной дуги аорты на восходящую аорту или специальный протез. Этот этап критически важен, так как он обеспечивает непрерывное кровоснабжение головного мозга во время и после установки стент-графта.
Эндоваскулярный этап: установка стент-графта. После завершения дебранчинга через прокол в паховой области в бедренную артерию вводится катетер с упакованным в него стент-графтом. Под постоянным рентгеновским контролем хирург проводит устройство до дуги аорты и с высокой точностью позиционирует его так, чтобы он полностью перекрыл аневризму. Затем стент-графт раскрывается, надежно фиксируясь к стенкам аорты.
Завершение и контроль. После установки эндопротеза выполняется контрольная ангиография — введение контрастного вещества для проверки результата. Хирурги убеждаются, что стент-графт стоит правильно, аневризма полностью изолирована и нет никаких подтеканий крови в аневризматический мешок (так называемых эндоликов). После этого разрезы ушиваются.

Вся процедура занимает несколько часов и требует высочайшей слаженности и мастерства всей хирургической бригады.

Преимущества и риски гибридной хирургии аорты

Как и любое серьезное вмешательство, гибридные операции имеют свои сильные стороны и потенциальные риски. Важно объективно взвешивать их при выборе лечебной тактики. Для наглядности основные аспекты сведены в таблицу.

Критерий	Преимущества гибридного подхода	Возможные риски и недостатки
Травматичность	Значительно ниже, чем при классической операции. Нет необходимости в стернотомии (рассечении грудины) и искусственном кровообращении.	Выше, чем при полностью эндоваскулярном лечении (которое применимо не всегда). Требуется хирургический разрез на шее/груди.
Риск инсульта	Снижается за счет отсутствия манипуляций на открытой аорте в условиях остановки кровообращения.	Риск сохраняется, хоть и ниже. Он связан с манипуляциями на сосудах шеи и введением катетеров в аорту.
Время операции и анестезии	Как правило, короче, чем при традиционном протезировании дуги аорты.	Продолжительность может варьироваться в зависимости от сложности анатомии.
Кровопотеря	Минимальная по сравнению с открытой хирургией. Часто не требует переливания крови.	Риск кровотечения из мест хирургических доступов существует, но он контролируем.
Реабилитация	Более быстрое восстановление, короткий срок пребывания в реанимации и стационаре. Меньший болевой синдром.	Требует соблюдения режима и ограничений в послеоперационном периоде.
Специфические осложнения	Отсутствуют риски, связанные с глубокой гипотермией и искусственным кровообращением.	Возможны специфические для стент-графтов осложнения: эндолики (подтекания), миграция (смещение) протеза, требующие наблюдения или повторного вмешательства.

Жизнь после операции: восстановление и долгосрочный прогноз

После гибридного вмешательства пациент проводит 1–2 дня в отделении реанимации под пристальным наблюдением, после чего переводится в обычную палату. Восстановление проходит значительно быстрее и легче, чем после классической операции. Уже через несколько дней пациент может вставать и ходить, а выписка из стационара обычно возможна через 7–14 дней.

Ключевым аспектом жизни после установки стент-графта является пожизненное наблюдение. Оно необходимо для контроля состояния эндопротеза и аорты. Пациенту нужно будет регулярно проходить компьютерную томографию (КТ) с контрастированием — сначала через 1, 6 и 12 месяцев после операции, а затем ежегодно. Это позволяет вовремя заметить любые потенциальные проблемы, такие как смещение стент-графта или появление подтеканий, и принять меры до того, как они станут опасными.

Кроме того, обязательным условием долгосрочного успеха являются строгий контроль артериального давления и прием назначенных врачом препаратов (как правило, для разжижения крови и снижения холестерина). Прогноз после успешно выполненной гибридной операции в большинстве случаев благоприятный. Этот метод позволяет значительно продлить жизнь и улучшить ее качество у той категории пациентов, которые раньше считались неоперабельными, давая им шанс вернуться к активной и полноценной жизни.

Список литературы

Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. Российский согласительный документ / Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. — М., 2013. — 68 с.
Клиническая ангиология: Руководство. В 2 т. Т. 2 / под ред. А. В. Покровского. — М.: Медицина, 2004. — 888 с.
Рентгенэндоваскулярная хирургия заболеваний аорты и ее ветвей / под ред. Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекяна. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2008. — 304 с.
Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2014. — Vol. 35, № 41. — P. 2873–2926.
Hiratzka L. F., Bakris G. L., Beckman J. A., et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine // Circulation. — 2010. — Vol. 121, № 13. — P. e266–e369.