Использовать LVAD как мост к трансплантации для сохранения жизни

Использование LVAD как «мост» к трансплантации — это современная стратегия выживания для пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности, ожидающих донорское сердце. Когда медикаментозная терапия исчерпала свои возможности, а состояние неуклонно ухудшается, аппарат вспомогательного кровообращения левого желудочка (сокращенно АВКЛЖ, или LVAD) становится жизненно важной технологией. Он не заменяет сердце, а берет на себя его основную насосную функцию, давая организму драгоценное время и возможность восстановиться перед предстоящей пересадкой.

Что такое аппарат вспомогательного кровообращения левого желудочка

Аппарат вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD) — это миниатюрный механический насос, который хирургическим путем имплантируется в тело пациента. Его основная задача — помочь ослабленному левому желудочку, главной камере сердца, перекачивать кровь по всему организму. Важно понимать, что АВКЛЖ не является полной заменой органа, как искусственное сердце. Собственное сердце пациента продолжает работать, но значительную часть нагрузки берет на себя устройство.

Система LVAD состоит из нескольких ключевых компонентов:

• Насос (помпа). Небольшое устройство, которое вживляется непосредственно в область сердца. Оно забирает кровь из левого желудочка и направляет ее в аорту, главную артерию тела.
• Кабель управления (driveline). Гибкий кабель, который выходит из тела через небольшой разрез в брюшной стенке и соединяет внутренний насос с внешним контроллером.
• Контроллер. Небольшой компьютер, который пациент носит с собой. Он управляет работой насоса и сигнализирует о состоянии системы.
• Источники питания. Как правило, это две аккумуляторные батареи, которые обеспечивают мобильность пациента. В домашних условиях устройство может быть подключено к стационарному источнику питания.

Почему LVAD становится «мостом» к трансплантации

Главная причина использования аппарата вспомогательного кровообращения левого желудочка в качестве «моста» — это критический дефицит донорских органов и, как следствие, длительное время ожидания в листе трансплантации. Без поддержки состояние пациента с тяжелой сердечной недостаточностью прогрессивно ухудшается, что приводит к необратимым изменениям в других органах (печени, почках) и общей физической деградации. Установка LVAD позволяет разорвать этот порочный круг.

Основные цели стратегии «мост к трансплантации»:

1. Стабилизация состояния. Устройство нормализует кровообращение, снимая избыточную нагрузку с сердца и легких. Это улучшает работу всех систем организма.
2. Восстановление функций других органов. Улучшенное кровоснабжение помогает восстановить функцию почек и печени, которая часто страдает при тяжелой сердечной недостаточности.
3. Улучшение физической формы. Пациент получает возможность двигаться, выполнять легкие физические упражнения и набираться сил. Это крайне важно для успешного перенесения такой сложной операции, как трансплантация сердца.
4. Психологическая передышка. Улучшение самочувствия и возможность вести более активный образ жизни положительно сказываются на эмоциональном состоянии, давая надежду и силы для дальнейшей борьбы.

Таким образом, пациент подходит к моменту трансплантации не истощенным и ослабленным, а в наилучшей возможной физической и психологической форме, что значительно повышает шансы на успешный исход операции и последующее восстановление.

Кому показана установка аппарата вспомогательного кровообращения левого желудочка

Решение об имплантации АВКЛЖ принимается консилиумом врачей (кардиохирург, кардиолог, анестезиолог) после тщательного обследования. Это серьезное хирургическое вмешательство, и оно подходит не всем. Основным кандидатом является пациент с терминальной стадией сердечной недостаточности, который уже находится в листе ожидания на трансплантацию или является кандидатом на включение в него.

Ключевые критерии для рассмотрения установки LVAD:

• Тяжелая сердечная недостаточность (III–IV функциональный класс), не поддающаяся максимальной медикаментозной терапии.
• Зависимость от внутривенного введения препаратов, поддерживающих работу сердца.
• Прогрессирующее поражение других органов (например, почек или печени) из-за слабого кровотока.
• Отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний, которые делают операцию невозможной (например, активная инфекция, тяжелое заболевание легких, онкология с плохим прогнозом).
• Достаточная психологическая стабильность и поддержка со стороны семьи для соблюдения всех правил жизни с устройством.

Очень важно, чтобы правый желудочек сердца был в удовлетворительном состоянии, поскольку LVAD помогает только левому. Если правый желудочек также сильно ослаблен, может потребоваться установка более сложной системы поддержки обоих желудочков.

Жизнь с LVAD: подготовка к новому этапу и повседневные реалии

Жизнь с аппаратом вспомогательного кровообращения левого желудочка — это «новая нормальность», требующая от пациента и его семьи дисциплины, внимания и ответственности. Перед выпиской из больницы проводится подробное обучение по уходу за системой. Это не просто медицинская процедура, а полноценное изменение образа жизни, которое позволяет дождаться трансплантации.

Для лучшего понимания повседневных аспектов жизни с АВКЛЖ можно выделить ключевые моменты в следующей таблице.

Возможные риски и осложнения, связанные с LVAD

Имплантация аппарата вспомогательного кровообращения левого желудочка, как и любая крупная операция на сердце, сопряжена с определенными рисками. Важно открыто обсуждать их с лечащей командой, чтобы понимать, как их минимизировать и вовремя распознать возможные проблемы. Современные устройства и протоколы ведения пациентов позволяют значительно снизить частоту осложнений.

К наиболее частым потенциальным осложнениям относятся:

• Инфекции. Наибольший риск связан с местом выхода кабеля управления. Тщательная гигиена и стерильные перевязки являются ключевыми факторами профилактики.
• Тромбозы. Образование сгустков крови (тромбов) внутри насоса или сосудов — серьезное осложнение. Для его предотвращения необходим строгий и постоянный прием антикоагулянтов под контролем анализов крови.
• Кровотечения. Обратная сторона приема антикоагулянтов — повышенный риск кровотечений, особенно желудочно-кишечных. Важно сообщать врачу о любых признаках кровотечения (например, черный стул, синяки без причины).
• Технические неисправности устройства. Хотя современные АВКЛЖ очень надежны, сбои возможны. Пациентов обучают распознавать сигналы тревоги и действовать в экстренных ситуациях.
• Недостаточность правого желудочка. Иногда после того, как LVAD разгружает левый желудочек, правый не справляется с возросшим потоком крови. Это состояние может потребовать дополнительного медикаментозного лечения.

Психологическая поддержка: важный аспект на пути к трансплантации

Ожидание трансплантации и жизнь с механическим устройством внутри тела — это огромное психологическое испытание. Пациенты и их близкие могут испытывать широкий спектр эмоций: от надежды и облегчения до страха, тревоги и чувства зависимости от машины. Признание и проработка этих чувств являются неотъемлемой частью успешного лечения.

Поддержка может исходить из разных источников. Ключевую роль играет семья, которая участвует в уходе за устройством и обеспечивает эмоциональную опору. Медицинский персонал, включая психологов и психотерапевтов, помогает справиться с тревогой и адаптироваться к новому образу жизни. Общение с другими пациентами, которые уже прошли через имплантацию LVAD, также может быть бесценным источником информации и моральной поддержки. Важно не оставаться один на один со своими переживаниями и активно искать помощь, когда она необходима. Психологическая стабильность — это такой же важный ресурс для успешной трансплантации, как и физическое здоровье.

Список литературы

1. Хроническая сердечная недостаточность: Клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество (РКО), Общество специалистов по сердечной недостаточности (ОССН). — 2020.
2. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019. — 266 с.
3. Kirklin J. W., Barratt-Boyes B. G. Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. — 4th ed. — Elsevier Saunders, 2013.
4. Ponikowski P., Voors A. A., Anker S. D., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal. — 2016. — Vol. 37, No. 27. — P. 2129–2200.
5. Mehra M. R., Uriel N., Naka Y., et al. A Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist Device — Final Report from the MOMENTUM 3 Trial // N Engl J Med. — 2019. — Vol. 380, No. 17. — P. 1618–1627.
6. Готье С. В., Хомяков С. М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2019 году. XII сообщение национального регистра // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2020. — Т. 22, № 2. — С. 8–34.