Рассмотреть LVAD как пожизненную терапию при противопоказаниях к пересадке

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

5 мин.

Когда поставлен диагноз терминальной стадии хронической сердечной недостаточности, а трансплантация сердца по ряду причин невозможна, это может вызывать растерянность и страх. Однако современная кардиохирургия предлагает эффективное решение, способное значительно продлить и улучшить качество жизни, — это имплантация аппарата вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD) в качестве пожизненной терапии. Данная технология — не временная мера, а полноценная альтернатива для пациентов, которые не являются кандидатами на пересадку донорского органа. Она позволяет сердцу работать, а человеку — вернуться к активной и полноценной жизни.

Что такое аппарат вспомогательного кровообращения левого желудочка и как он работает

Аппарат вспомогательного кровообращения левого желудочка, или LVAD (Left Ventricular Assist Device), — это миниатюрный механический насос, который хирургически имплантируется в тело пациента для помощи ослабленному сердцу. Важно понимать, что LVAD не заменяет сердце, а именно помогает ему, беря на себя основную нагрузку по перекачиванию крови из левого желудочка — главной насосной камеры сердца — в аорту, откуда она распределяется по всему организму. Это восстанавливает нормальное кровообращение, снимает такие симптомы, как одышка и отеки, и дает организму необходимое питание и кислород.

Система состоит из нескольких ключевых компонентов:

Насос (помпа) — небольшое устройство, которое вшивается непосредственно в верхушку левого желудочка сердца.
Канюли — специальные трубки. Одна забирает кровь из левого желудочка в насос, а другая возвращает ее в аорту.
Кабель управления (driveline) — тонкий кабель, который проходит через кожу на животе и соединяет внутренний насос с внешним контроллером.
Контроллер — небольшой компьютер, который управляет работой насоса. Пациент носит его с собой в специальной сумке.
Источники питания — аккумуляторные батареи, обеспечивающие мобильность пациента. В домашних условиях устройство может работать от электрической сети.

Принцип работы прост и эффективен: насос непрерывно перекачивает кровь, обеспечивая постоянный, а не пульсирующий кровоток, как у здорового сердца. Именно поэтому у пациентов с LVAD часто бывает сложно или невозможно прощупать пульс на запястье, что является нормой.

Показания к использованию LVAD в качестве пожизненной терапии

Пожизненная терапия (или, как ее называют специалисты, «терапия назначения», destination therapy) с использованием LVAD рассматривается тогда, когда трансплантация сердца сопряжена с неприемлемо высокими рисками или имеет абсолютные противопоказания. Решение об имплантации аппарата вспомогательного кровообращения левого желудочка принимается консилиумом врачей после тщательного обследования.

Ниже представлена таблица с основными причинами, по которым пациенту может быть отказано в трансплантации и предложена пожизненная терапия с АВКЛЖ.

Категория противопоказаний	Примеры	Почему это мешает трансплантации
Возраст	Обычно старше 65–70 лет	Пожилой организм хуже переносит сложную операцию и последующую иммуносупрессивную терапию, которая необходима для предотвращения отторжения донорского органа.
Тяжелые сопутствующие заболевания	Необратимая почечная или печеночная недостаточность, тяжелые заболевания легких (например, ХОБЛ), неконтролируемый сахарный диабет.	Эти состояния значительно повышают риск осложнений и смертности как во время, так и после операции по пересадке сердца.
Высокая легочная гипертензия	Стойкое и высокое давление в артериях легких, не поддающееся лечению.	После пересадки здоровое донорское сердце (правый желудочек) не сможет справиться с таким высоким давлением, что приведет к его острой недостаточности.
Активные онкологические заболевания	Наличие злокачественной опухоли или недавнее ее лечение.	Иммуносупрессивная терапия после трансплантации может спровоцировать рецидив или бурное прогрессирование рака.
Активные инфекции	Хронические или острые инфекционные процессы, которые невозможно полностью вылечить.	Прием препаратов, подавляющих иммунитет, сделает организм беззащитным перед инфекцией.
Психосоциальные факторы	Отсутствие поддержки со стороны семьи, неспособность пациента соблюдать сложный режим приема лекарств и ухода за собой.	Успех трансплантации во многом зависит от строгой дисциплины и психологической стабильности пациента, а также помощи близких.

Оценка кандидата и подготовка к операции

Отбор пациентов для пожизненной терапии с LVAD — это многоэтапный и тщательный процесс. Его цель — убедиться, что польза от операции значительно превышает потенциальные риски, а сам пациент и его семья готовы к жизни с устройством. В оценке участвует команда специалистов: кардиохирург, кардиолог, анестезиолог, психолог, реабилитолог и координатор по LVAD.

Процесс включает в себя:

Полное медицинское обследование. Врачи оценивают функцию всех жизненно важных органов (почек, печени, легких), чтобы исключить наличие скрытых проблем, которые могут осложнить операцию и восстановление. Проводятся анализы крови, эхокардиография, катетеризация правых отделов сердца и другие исследования.
Стоматологический осмотр. Любые источники хронической инфекции, например в полости рта, должны быть устранены до операции, так как они могут стать причиной серьезных осложнений в будущем.
Психологическая оценка. Специалист оценивает готовность пациента к изменениям в образе жизни, его способность справляться со стрессом и наличие мотивации. Очень важно, чтобы человек понимал все аспекты жизни с аппаратом вспомогательного кровообращения левого желудочка.
Оценка социальной поддержки. Жизнь с LVAD требует помощи близких, особенно в первое время после операции. Врачи должны быть уверены, что у пациента есть надежная поддержка со стороны семьи или друзей, которые помогут с уходом за устройством и окажут моральную поддержку.

Подготовка к операции также включает обучение пациента и его семьи правилам обращения с устройством: как менять батареи, как ухаживать за местом выхода кабеля, что делать в случае тревожных сигналов контроллера. Это помогает снизить тревогу и вселяет уверенность.

Жизнь с LVAD: ожидания и реальность

Имплантация аппарата вспомогательного кровообращения левого желудочка кардинально меняет жизнь, но в лучшую сторону. Уходит изнуряющая одышка, возвращаются силы, появляется возможность заниматься повседневными делами. Однако жизнь с устройством требует дисциплины и соблюдения определенных правил.

Повседневная рутина. Утро начинается с проверки контроллера и замены батарей. Пациент всегда носит с собой сумку с контроллером и запасными аккумуляторами. Необходимо постоянно следить за состоянием повязки в месте выхода кабеля из тела и проводить ее смену в стерильных условиях, чтобы избежать инфекции.

Физическая активность. После периода реабилитации большинство пациентов могут вернуться к умеренной физической активности: прогулкам, легкой работе по дому. Ограничения касаются контактных видов спорта и плавания, так как внешние компоненты системы нельзя мочить.

Гигиенические процедуры. Многих беспокоит вопрос, как принимать душ. Для этого существуют специальные водонепроницаемые наборы и повязки, которые надежно защищают кабель и место его выхода. Принятие ванны полностью исключено.

Питание и лекарства. Часто требуется соблюдение диеты с ограничением соли. Обязательным является пожизненный прием антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь. Это необходимо для предотвращения образования тромбов внутри насоса, что является одним из самых грозных осложнений. Потребуется регулярный контроль показателей свертываемости крови (МНО).

Путешествия. Большинство пациентов с АВКЛЖ могут путешествовать, в том числе на самолете. Это требует предварительного планирования: необходимо получить разрешение от авиакомпании, взять с собой достаточное количество батарей и связаться с лечащим врачом для получения рекомендаций.

Возможные риски и осложнения при пожизненной терапии

Несмотря на высокую эффективность, пожизненная терапия с LVAD сопряжена с определенными рисками. Понимание этих рисков и знание, как их предотвратить, — ключ к долгой и безопасной жизни с устройством.

Инфекции. Наиболее уязвимое место — выход кабеля из брюшной стенки. Строгое соблюдение правил асептики при смене повязок является лучшей профилактикой. Признаки инфекции (покраснение, отек, выделения) требуют немедленного обращения к врачу.
Тромбоэмболические осложнения. Образование сгустков крови (тромбов) в системе может привести к инсульту или нарушению работы насоса. Для профилактики необходим пожизненный прием антикоагулянтов и регулярный контроль анализов крови.
Кровотечения. Являются обратной стороной приема антикоагулянтов. Чаще всего это желудочно-кишечные или носовые кровотечения. Любое необычное кровотечение — повод для консультации со специалистом.
Технические неисправности. Современные системы LVAD очень надежны, но сбои возможны. Контроллер оснащен системой звуковых и визуальных сигналов, которые предупреждают о проблемах (например, о низком заряде батареи). Пациенты проходят детальный инструктаж о том, как действовать в экстренных ситуациях.
Правожелудочковая недостаточность. Иногда после имплантации АВКЛЖ, который помогает левому желудочку, правый желудочек сердца не справляется с возросшим потоком крови. Это состояние может потребовать дополнительной медикаментозной терапии.

Прогноз и качество жизни с аппаратом вспомогательного кровообращения левого желудочка

Имплантация LVAD в качестве пожизненной терапии — это не просто продление жизни, а ее возвращение. Статистика выживаемости пациентов с современными моделями насосов постоянно улучшается и сопоставима с результатами после трансплантации сердца у пациентов из групп высокого риска. Многие люди живут с устройством 5, 7 и более 10 лет.

Главное достижение этой технологии — кардинальное улучшение качества жизни. Пациенты, которые ранее были прикованы к постели и страдали от тяжелейшей одышки даже в покое, получают возможность самостоятельно себя обслуживать, гулять, проводить время с семьей и даже возвращаться к работе. Уходит постоянное ощущение усталости и бессилия. LVAD дает человеку бесценный дар — время, наполненное активностью и смыслом, даже когда трансплантация сердца остается недостижимой целью.

Список литературы

Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 260 с.
Готье С.В., Шевченко А.О., Попцов В.Н. Вспомогательное кровообращение в кардиохирургии и трансплантологии. — М.: Триада, 2017. — 240 с.
McDonagh T.A. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, Issue 36. — P. 3599–3726.
Mehra M.R. et al. A Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist Device — Final Report of the MOMENTUM 3 Trial // The New England Journal of Medicine. — 2019. — Vol. 380. — P. 1618–1627.