Узнать все этапы кардиохирургической операции по установке системы LVAD

Имплантация системы вспомогательного кровообращения левого желудочка, или LVAD, — это сложная, но зачастую жизнеспасающая кардиохирургическая операция. Для пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности это может быть как «мостом» к трансплантации сердца, так и постоянным решением. Понимание того, как проходят все этапы кардиохирургической операции по установке системы LVAD, помогает снизить тревогу и подготовиться к предстоящему лечению. Весь процесс можно условно разделить на три больших периода: тщательная предоперационная подготовка, само хирургическое вмешательство и начальный послеоперационный период в стационаре.

Что такое система LVAD и почему она необходима

Система LVAD (Left Ventricular Assist Device) — это, по сути, механический насос, который вживляется в тело пациента для помощи ослабленному левому желудочку сердца перекачивать кровь по всему организму. Левый желудочек — это основная «рабочая лошадка» сердца, отвечающая за выброс обогащенной кислородом крови в аорту и далее ко всем органам и тканям. При тяжелой сердечной недостаточности он не справляется со своей задачей, что приводит к застою крови, одышке, отекам и общей слабости. Левожелудочковый вспомогательный аппарат берет на себя значительную часть этой работы, восстанавливая нормальное кровообращение и давая сердцу возможность отдохнуть, а пациенту — вернуться к более активной жизни.

Подготовка к имплантации левожелудочкового вспомогательного аппарата: что ждет пациента

Подготовка к операции — это не менее важный этап, чем само вмешательство. Ее цель — максимально точно оценить состояние здоровья пациента, минимизировать риски и убедиться, что установка системы вспомогательного кровообращения левого желудочка является оптимальным решением. Этот период включает в себя комплексное обследование и консультации со многими специалистами.

Вот из чего обычно состоит подготовительный этап:

• Диагностические исследования. Проводится широкий спектр анализов для оценки функции сердца, легких, почек, печени и других жизненно важных органов. Это включает электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиографию (УЗИ сердца), рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию, катетеризацию правых отделов сердца и подробные анализы крови.
• Консультации специалистов. Пациента осматривает целая команда врачей: кардиохирург, кардиолог, анестезиолог, трансфузиолог (специалист по переливанию крови), психолог или психотерапевт. Каждая консультация важна: хирург оценивает техническую возможность операции, анестезиолог планирует наркоз, а психолог помогает подготовиться к изменениям в образе жизни после имплантации LVAD.
• Обучение пациента и семьи. До операции проводится подробный инструктаж. Пациенту и его близким объясняют, как устроен левожелудочковый вспомогательный аппарат, как за ним ухаживать, что можно и чего нельзя делать после операции. Это критически важный шаг для успешной реабилитации и предотвращения осложнений. Понимание процесса помогает справиться со страхом и почувствовать себя увереннее.

День операции: ключевые моменты перед входом в операционную

В день проведения хирургического вмешательства события развиваются по четкому плану. Пациенту запрещается есть и пить за несколько часов до операции (обычно с полуночи) для предотвращения осложнений во время анестезии. Перед тем как отправиться в операционную, проводится окончательный осмотр, проверяются все документы и анализы. С пациентом еще раз беседуют хирург и анестезиолог, отвечая на последние вопросы. В предоперационной устанавливаются внутривенные катетеры для введения лекарств. Это время, когда важна поддержка близких и доверие к медицинской команде.

Ход операции по установке системы вспомогательного кровообращения левого желудочка: шаг за шагом

Сама операция по установке системы LVAD длится в среднем от 4 до 6 часов и проводится под общим наркозом. Пациент на протяжении всего вмешательства находится в состоянии глубокого медикаментозного сна и не чувствует боли. В операционной работает большая бригада специалистов: кардиохирурги, анестезиологи, перфузиологи (специалисты по искусственному кровообращению) и операционные сестры. Весь процесс можно разделить на несколько последовательных шагов.

Процедура имплантации левожелудочкового вспомогательного аппарата включает:

1. Введение в наркоз и подготовка. Анестезиолог вводит пациента в состояние наркоза и подключает к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Устанавливаются датчики для непрерывного мониторинга артериального давления, сердечного ритма и насыщения крови кислородом.
2. Хирургический доступ. Хирург выполняет срединную стернотомию — разрез по центру грудной клетки для получения доступа к сердцу.
3. Подключение к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Сердце временно останавливают, а его функцию и функцию легких на себя берет АИК, также известный как «сердце-легкие». Этот аппарат насыщает кровь кислородом и перекачивает ее по телу, позволяя хирургам работать на неподвижном, «сухом» сердце.
4. Имплантация компонентов системы LVAD. Это самый ответственный этап. Хирург устанавливает основной насос. В верхушку левого желудочка вшивается специальная канюля (трубка), которая будет забирать кровь. Сам насос обычно размещается в специальном кармане, сформированном под диафрагмой. От насоса отходит другая трубка (протез), которая подшивается к аорте. Через нее насос будет выбрасывать кровь в большой круг кровообращения.
5. Проведение кабеля управления. От насоса отходит тонкий кабель (кабель привода), который выводится через небольшой разрез на брюшной стенке наружу. Через этот кабель система LVAD будет подключаться к внешнему контроллеру и источникам питания.
6. Запуск системы и отключение от АИК. После установки всех компонентов из системы удаляется воздух. Насос запускается. Врачи тщательно проверяют его работу и герметичность всех соединений. Постепенно функция кровообращения передается от аппарата искусственного кровообращения обратно к сердцу, которому теперь помогает система LVAD. После того как сердце начинает стабильно работать с поддержкой насоса, АИК отключают.
7. Завершение операции. Хирург устанавливает дренажные трубки для отвода жидкости из грудной клетки, после чего послойно ушивает разрез на грудине. Накладывается стерильная повязка.

Основные этапы хирургического вмешательства в деталях

Для лучшего понимания сложности и слаженности работы хирургической бригады, представим ключевые моменты операции в виде таблицы.

Что происходит сразу после завершения установки LVAD

Непосредственно после окончания операции пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там он будет находиться под круглосуточным наблюдением в течение нескольких дней. Медицинский персонал будет постоянно контролировать работу сердца, легких, системы LVAD и других жизненно важных функций. В этот период начинается постепенное пробуждение от наркоза и отключение от аппарата ИВЛ. Это начало долгого, но важного пути к восстановлению, где каждый шаг тщательно контролируется командой специалистов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Общество специалистов по сердечной недостаточности, Российское кардиологическое общество. – 2020.
2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. – 266 с.
3. Mehra M.R., Uriel N., Naka Y., et al. A Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist Device – Final Report from the MOMENTUM 3 Trial // N Engl J Med. – 2019. – Vol. 380(17). – P. 1618–1627.
4. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B., et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America // Circulation. – 2017. – Vol. 136(6). – P. e137–e161.
5. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. – 2016. – Vol. 37(27). – P. 2129–2200.