Пройти ранний послеоперационный период в клинике после установки LVAD

Пройти ранний послеоперационный период в клинике после установки аппарата вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD) — это важнейший этап на пути к восстановлению. Это время интенсивного медицинского наблюдения, адаптации организма к новому устройству и обучения пациента и его близких жизни с LVAD. Понимание того, что происходит на каждом шаге, помогает снизить тревогу, активно участвовать в процессе выздоровления и заложить прочный фундамент для долгой и качественной жизни с механическим сердцем. Этот период требует терпения, доверия к медицинской команде и готовности осваивать новые навыки.

Первые часы и дни: пребывание в отделении реанимации

Сразу после операции по имплантации левого желудочкового вспомогательного насоса пациент поступает в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Это необходимо для круглосуточного и самого пристального наблюдения за жизненно важными функциями организма. В этот период вы будете находиться под действием седативных препаратов и постепенно приходить в себя после наркоза. Не стоит пугаться обилия аппаратуры, трубок и проводов — каждый прибор выполняет свою важную функцию.

Основная задача команды реаниматологов — стабилизировать ваше состояние. Это включает в себя:

• Мониторинг гемодинамики: постоянный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом и других параметров работы сердечно-сосудистой системы. Это позволяет врачам видеть, как сердце и сосуды адаптируются к работе LVAD.
• Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): в первые часы, а иногда и сутки, дыхание будет поддерживаться аппаратом ИВЛ через специальную трубку. Это стандартная процедура после больших кардиохирургических вмешательств, которая дает организму отдохнуть и восстановиться.
• Контроль работы LVAD: специалисты непрерывно отслеживают параметры работы самого насоса — скорость, поток крови, потребляемую мощность. Это позволяет настроить устройство индивидуально под потребности вашего организма.
• Обезболивание: адекватное обезболивание является приоритетом. Не стесняйтесь сообщать медицинскому персоналу о болевых ощущениях. Контроль боли важен не только для комфорта, но и для нормального дыхания и скорейшей активизации.
• Профилактика осложнений: проводятся мероприятия по предотвращению образования тромбов, развития инфекций и других возможных послеоперационных проблем.

По мере стабилизации состояния количество медикаментов будет уменьшаться, вас постепенно отключат от аппарата ИВЛ, и вы начнете дышать самостоятельно. Это первый важный шаг к активному восстановлению.

Перевод в кардиохирургическое отделение: начало активного восстановления

После стабилизации состояния в реанимации вас переведут в профильное кардиохирургическое отделение. Этот этап знаменует переход от интенсивного наблюдения к активному восстановлению и подготовке к самостоятельной жизни с аппаратом вспомогательного кровообращения левого желудочка. Здесь вы проведете несколько недель, и основной фокус будет смещен на вашу мобилизацию, обучение и заживление.

Ключевые моменты этого периода:

• Активизация: под контролем врача-реабилитолога и инструктора по лечебной физкультуре вы начнете постепенно двигаться. Сначала это будут простые упражнения в кровати, затем вам помогут сесть, встать и сделать первые шаги. Ранняя активизация критически важна для профилактики застойной пневмонии, тромбозов и мышечной слабости.
• Удаление дренажей: постепенно будут удалены хирургические дренажи, установленные во время операции для отвода жидкости из грудной клетки.
• Восстановление питания: вы начнете с жидкой пищи, постепенно переходя к обычному рациону, который будет скорректирован диетологом с учетом вашего нового состояния.
• Уход за раной: медицинский персонал будет ежедневно проводить перевязки и следить за состоянием послеоперационной раны на груди и места выхода кабеля питания LVAD.

Многих пациентов беспокоит, как они смогут передвигаться с устройством. Важно понимать, что современное оборудование LVAD разработано для мобильности. Вас научат, как носить внешний блок управления и батареи, чтобы они не мешали при ходьбе и выполнении повседневных действий. Постепенное расширение двигательного режима под наблюдением специалистов вернет вам уверенность в своих силах.

Уход за местом выхода кабеля: профилактика инфекций

Особое внимание в раннем послеоперационном периоде уделяется уходу за местом выхода кабеля аппарата вспомогательного кровообращения левого желудочка. Этот кабель соединяет внутренний насос с внешним блоком управления. Место его выхода из брюшной стенки — это потенциальные «ворота» для инфекции, поэтому поддержание его в чистоте и стерильности является абсолютным приоритетом на всю жизнь с устройством.

В клинике вас и ваших близких обучат правильной технике смены повязки. Этот процесс требует строгой стерильности. Медицинская сестра подробно покажет и объяснит каждый шаг, а затем вы будете выполнять процедуру под ее контролем, пока не почувствуете себя уверенно. Почему это так важно? Инфекция в области выхода кабеля может распространиться внутрь вдоль него и привести к тяжелейшим осложнениям, требующим сложного лечения и даже повторной операции. Поэтому к этому аспекту ухода нужно относиться с максимальной серьезностью.

Ниже перечислены основные признаки, на которые следует обращать внимание при смене повязки. При появлении любого из них необходимо немедленно сообщить лечащему врачу.

• Покраснение кожи вокруг места выхода кабеля.
• Отек или припухлость в этой области.
• Появление любых выделений (гнойных, кровянистых).
• Повышение местной температуры (кожа стала горячей на ощупь).
• Усиление болезненности или дискомфорта.

Обучение управлению системой LVAD

Жизнь с левым желудочковым вспомогательным насосом предполагает, что вы станете главным экспертом по своему устройству. Процесс обучения начинается в клинике и является ключевой частью подготовки к выписке. Не стоит бояться техники — система разработана так, чтобы быть максимально понятной для пользователя. Команда врачей и инженеров научит вас всему необходимому.

Программа обучения включает:

• Компоненты системы: вы детально изучите все части вашего LVAD: контроллер (это «мозг» системы), батареи и сетевой адаптер. Вы поймете назначение каждой кнопки, индикатора и разъема.
• Смена источников питания: вас научат, как безопасно переключаться между батареями и от сети, как правильно заряжать аккумуляторы и как планировать свой день с учетом их емкости.
• Сигналы тревоги: контроллер LVAD оснащен системой звуковых и визуальных сигналов тревоги. Это не повод для паники, а важная информация. Вас научат распознавать разные типы сигналов и правильно на них реагировать.
• Ежедневные проверки: вы освоите простую процедуру ежедневной самопроверки параметров устройства.

Для лучшего понимания сигналов тревоги и действий при их возникновении можно ознакомиться со следующей таблицей, которая обобщает основные моменты вашего обучения.

Важнейшие аспекты медикаментозной терапии

После установки аппарата вспомогательного кровообращения левого желудочка вам будет назначена пожизненная медикаментозная терапия. Тщательное и неукоснительное соблюдение схемы приема препаратов — это залог долгой и беспроблемной работы устройства и вашего хорошего самочувствия. В клинике врач подробно объяснит назначение каждого лекарства, дозировку и время приема.

Основными группами препаратов являются:

• Антикоагулянты: это препараты, которые «разжижают» кровь, делая ее менее склонной к образованию тромбов. Их прием жизненно необходим, так как контакт крови с искусственными поверхностями насоса LVAD может спровоцировать тромбообразование. Закупорка насоса тромбом — одно из самых грозных осложнений. Вам нужно будет регулярно сдавать анализ крови (МНО) для контроля и подбора правильной дозы препарата.
• Антиагреганты: часто назначаются в дополнение к антикоагулянтам. Эти лекарства также препятствуют образованию тромбов, но действуют на другой механизм свертывания крови (на тромбоциты).
• Препараты для контроля артериального давления: поддержание артериального давления в целевом диапазоне очень важно для корректной работы LVAD и снижения нагрузки на сердце.
• Диуретики (мочегонные): помогают выводить из организма лишнюю жидкость, предотвращая отеки и застойные явления.
• Другие сердечные препараты: в зависимости от исходного состояния вашего сердца могут быть назначены и другие лекарства, например, для контроля аритмии.

Важно понимать, что самостоятельно изменять дозировку или отменять прием препаратов категорически запрещено. Любые корректировки терапии проводятся только лечащим врачом на основании анализов и вашего состояния.

Физическая реабилитация и мобилизация с аппаратом вспомогательного кровообращения левого желудочка

Физическая реабилитация начинается уже в первые дни после операции и является неотъемлемой частью всего процесса восстановления. Цель реабилитации — не просто вернуть вас к привычной жизни, а значительно улучшить ее качество, повысить выносливость и уверенность в себе.

Процесс реабилитации строится по принципу «от простого к сложному»:

1. Дыхательная гимнастика: сразу после экстубации (удаления дыхательной трубки) инструктор научит вас специальным дыхательным упражнениям. Они помогают расправить легкие, предотвратить пневмонию и улучшить насыщение крови кислородом.
2. Упражнения в постели: начальные упражнения для рук и ног, направленные на поддержание тонуса мышц и стимуляцию кровообращения.
3. Вертикализация: постепенный переход в положение сидя, а затем и стоя. Сначала с помощью персонала, затем самостоятельно.
4. Ходьба: первые шаги по палате, затем по коридору. Дистанция и темп будут увеличиваться постепенно, под контролем специалиста, который будет следить за вашим самочувствием и показателями работы системы LVAD.
5. Тренировки на выносливость: по мере укрепления сил в программу могут быть включены занятия на велотренажере или беговой дорожке с минимальной нагрузкой.

Многие пациенты боятся двигаться, опасаясь повредить устройство или кабель. Эти страхи естественны, но необоснованны. Система LVAD рассчитана на активный образ жизни. Реабилитолог научит вас правильным и безопасным движениям, покажет, как носить оборудование, чтобы оно не мешало, и поможет постепенно преодолеть психологический барьер. Регулярная физическая активность — ключ к вашему успешному восстановлению.

Психологическая поддержка и адаптация

Имплантация LVAD — это не только серьезное физическое испытание, но и мощный психологический стресс. Переживания, связанные с тяжелой болезнью, сложной операцией и необходимостью адаптироваться к жизни с механическим устройством, абсолютно нормальны. Эмоциональное состояние напрямую влияет на физическое восстановление, поэтому ему необходимо уделять не меньше внимания, чем уходу за раной или приему лекарств.

В послеоперационном периоде вы можете столкнуться с широким спектром эмоций:

• Тревога: беспокойство о будущем, страх поломки устройства, тревога из-за сигналов тревоги.
• Подавленность и депрессия: чувство грусти, потери прежней жизни, ощущение себя «другим», зависимым от техники.
• Раздражительность: реакция на боль, дискомфорт, ограничения и длительное пребывание в больнице.
• Проблемы с образом тела: сложности с принятием изменений в своем теле, наличия кабеля и внешнего оборудования.

Важно не оставаться с этими переживаниями наедине. Обязательно делитесь своими чувствами с лечащим врачом, медицинскими сестрами, близкими. В штате клиники, как правило, есть медицинский психолог, специализирующийся на работе с кардиологическими пациентами. Консультация специалиста поможет вам проработать страхи, найти внутренние ресурсы для адаптации и выработать стратегии преодоления трудностей. Поддержка семьи также играет колоссальную роль. Попросите ваших родных посещать обучающие занятия вместе с вами, чтобы они лучше понимали ваше состояние и особенности жизни с LVAD.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Терминальная хроническая сердечная недостаточность». Российское кардиологическое общество (РКО), 2020 г.
2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 286 с.
3. Mehra M.R., Uriel N., Naka Y., et al. A Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist Device — Final Report from the MOMENTUM 3 Trial // N Engl J Med. — 2019. — Vol. 380, № 17. — P. 1618–1627.
4. Kirklin J.K., Naftel D.C., Pagani F.D., et al. Sixth INTERMACS annual report: a 10,000-patient database // J Heart Lung Transplant. — 2014. — Vol. 33, № 6. — P. 555–564.
5. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, № 36. — P. 3599–3726.
6. Truby L.K., Garan A.R., Givens R.C., et al. The International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) guidelines for the care of heart transplant recipients // J Heart Lung Transplant. — 2022. — Vol. 41, № 9. — P. 1145–1259. (примечание: хотя это руководство для реципиентов трансплантата, оно часто содержит разделы, релевантные для пациентов с LVAD в качестве моста к трансплантации, и отражает общие принципы ведения пациентов с тяжелой СН).