Организовать правильное питание и диету для пациента с аппаратом LVAD

Организовать правильное питание и диету для пациента с аппаратом LVAD (аппаратом вспомогательного кровообращения левого желудочка) — это не просто рекомендация, а жизненно важный компонент успешного лечения и реабилитации. Жизнь с механическим сердцем требует осознанного подхода к рациону, поскольку пища напрямую влияет на работу сердечно-сосудистой системы, свёртываемость крови и общее самочувствие. Правильно выстроенная диета помогает организму восстановиться после операции, поддерживать стабильный вес, контролировать отёки и снижать риск осложнений, связанных как с основным заболеванием, так и с работой самого устройства.

Почему питание так важно для пациентов с аппаратом вспомогательного кровообращения левого желудочка

После сложнейшей операции по имплантации аппарата LVAD организм испытывает колоссальный стресс и нуждается в ресурсах для заживления и восстановления. Хроническая сердечная недостаточность, которая приводит к необходимости установки устройства, часто сопровождается состоянием, называемым сердечной кахексией, — это значительная потеря веса, мышечной и жировой ткани. Правильное питание решает сразу несколько фундаментальных задач:

• Восстановление сил и заживление тканей. Достаточное количество белка и калорий является строительным материалом для заживления послеоперационных ран и восстановления мышечной массы.
• Поддержание стабильного веса. Как избыточный, так и недостаточный вес негативно сказываются на работе сердца и всего организма. Цель — достичь и поддерживать здоровый вес.
• Контроль задержки жидкости. Сердечная недостаточность приводит к накоплению жидкости в организме (отёкам), что создаёт дополнительную нагрузку на сердце. Ограничение соли и контроль потребляемой жидкости — ключевые моменты в управлении этим состоянием.
• Обеспечение стабильной работы антикоагулянтов. Большинство пациентов с аппаратом вспомогательного кровообращения левого желудочка пожизненно принимают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), для предотвращения образования тромбов. Питание, особенно потребление витамина К, напрямую влияет на эффективность этих лекарств.
• Укрепление иммунитета. Сбалансированный рацион, богатый витаминами и минералами, помогает организму сопротивляться инфекциям, риск которых повышен в послеоперационный период.

Основные принципы диеты при LVAD

Диета для пациента с аппаратом вспомогательного кровообращения левого желудочка строится на нескольких основополагающих принципах, которые необходимо соблюдать ежедневно. Это не временная мера, а новый образ жизни, который поможет сохранить здоровье на долгие годы. Главная задача — снизить нагрузку на сердце и обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами.

Вот ключевые столпы, на которых базируется рацион:

• Строгий контроль натрия (соли). Натрий задерживает воду в организме, что приводит к отёкам, повышению артериального давления и увеличению нагрузки на сердце. Рекомендуется потреблять не более 2000 мг натрия в сутки. Это означает отказ от досаливания пищи, исключение солёных продуктов (колбасы, консервы, соленья, чипсы) и внимательное чтение этикеток на продуктах.
• Контроль потребления жидкости. Объём выпиваемой жидкости также должен быть ограничен, обычно до 1,5–2 литра в сутки. Важно помнить, что в этот объём входят не только напитки, но и супы, сочные фрукты и овощи. Точный объём определяет лечащий врач индивидуально.
• Достаточное количество белка. Белок необходим для заживления тканей и поддержания мышечной массы. Источниками качественного белка служат нежирное мясо (курица, индейка, кролик), рыба, яйца, творог, бобовые.
• Адекватная калорийность. В период восстановления после операции потребность в энергии возрастает. Рацион должен быть достаточно калорийным для предотвращения потери веса. После стабилизации состояния калорийность подбирается для поддержания здоровой массы тела.
• Дробное питание. Рекомендуется есть небольшими порциями 5–6 раз в день. Это позволяет не перегружать пищеварительную систему и обеспечивает равномерное поступление энергии в течение дня.

Особое внимание: витамин K и антикоагулянты (варфарин)

Это один из самых важных и сложных аспектов диеты для пациентов с LVAD. Большинство пациентов постоянно принимают антикоагулянт варфарин для предотвращения образования тромбов внутри системы аппарата. Витамин К, в свою очередь, участвует в процессах свёртывания крови, то есть является антагонистом варфарина. Цель диеты — не исключить витамин К полностью, а поддерживать его потребление на одном и том же стабильном уровне каждый день. Резкие колебания в его потреблении могут привести к опасному изменению показателя МНО (международного нормализованного отношения), что повышает риск либо тромбоза, либо кровотечения.

Для удобства контроля все продукты можно условно разделить на три группы по содержанию витамина К. Представленная ниже таблица поможет ориентироваться в выборе продуктов.

Ключевое правило: если вы съели небольшую порцию салата из шпината сегодня, то завтра и послезавтра вам нужно съедать примерно такую же порцию. Нельзя сегодня совсем не есть зелёные овощи, а завтра съесть большую тарелку брокколи.

Примерное меню и практические советы по приготовлению пищи

Составление ежедневного меню помогает контролировать все аспекты диеты. Важно научиться готовить вкусную и разнообразную пищу без соли, используя альтернативные способы улучшения вкуса. Это не так сложно, как может показаться на первый взгляд.

Вот примерный план питания на один день, который можно адаптировать под свои предпочтения, соблюдая основные принципы:

• Завтрак: Овсяная каша на воде или нежирном молоке с добавлением ягод или небольшого количества фруктов. Одно варёное яйцо.
• Второй завтрак: Нежирный творог или натуральный йогурт с кусочками персика.
• Обед: Овощной суп-пюре (без соли). Запечённая куриная грудка с гречневой кашей и салатом из свежих огурцов и помидоров, заправленным оливковым маслом и лимонным соком.
• Полдник: Запечённое яблоко.
• Ужин: Рыба, приготовленная на пару (например, треска или хек), с отварным картофелем и стручковой фасолью.
• Перед сном: Стакан нежирного кефира.

Чтобы еда без соли не казалась пресной, используйте травы и специи: укроп, петрушку (в умеренном количестве из-за витамина К), базилик, орегано, тимьян, куркуму, паприку, а также чеснок, лук и лимонный сок.

Как справиться с частыми проблемами: плохой аппетит, тошнота и запоры

После операции и на фоне приёма медикаментов пациенты часто сталкиваются с проблемами пищеварения. Важно не игнорировать их и знать, как себе помочь. Ухудшение аппетита, тошнота или запоры могут серьёзно повлиять на качество жизни и соблюдение диеты.

• Плохой аппетит. Не заставляйте себя есть большие порции. Питайтесь дробно, каждые 2–3 часа. Выбирайте любимые, но разрешённые продукты. Можно использовать специальные высокобелковые питательные смеси после консультации с врачом. Иногда аппетит улучшается, если сделать еду визуально привлекательной и есть в приятной обстановке.
• Тошнота. Часто помогает употребление прохладной или чуть тёплой пищи, так как горячая еда имеет более сильный запах. Избегайте жирных, жареных и остро пахнущих блюд. Попробуйте имбирный чай (в небольших количествах) или просто пожуйте кусочек имбиря.
• Запоры. Эта проблема часто связана со снижением физической активности и побочным действием некоторых лекарств. Увеличьте в рационе количество продуктов, богатых клетчаткой: овощи (морковь, свёкла), фрукты (яблоки, сливы), цельнозерновой хлеб и каши (гречневая, овсяная). Обязательно соблюдайте питьевой режим в рамках разрешённого врачом объёма жидкости.

Продукты и напитки, которых следует избегать или строго ограничить

Для пациента с LVAD существует список продуктов, которые могут представлять прямую угрозу здоровью. Их исключение из рациона является обязательным условием для стабильной работы организма и аппарата вспомогательного кровообращения.

Вот основные продукты, которые нужно исключить или максимально ограничить:

• Соль и солёные продукты: Сосиски, колбасы, ветчина, бекон, мясные и рыбные консервы, солёная и копчёная рыба, чипсы, солёные орешки, готовые соусы (кетчуп, майонез, соевый соус).
• Продукты с высоким содержанием насыщенных и трансжиров: Жирное мясо, сало, сливочное масло в больших количествах, маргарин, фастфуд, кондитерские изделия с кремом, жареные блюда.
• Алкоголь: Категорически противопоказан. Алкоголь токсичен для сердечной мышцы, может вызывать аритмии, взаимодействует с лекарствами и влияет на свёртываемость крови.
• Сладкие газированные напитки и пакетированные соки: Содержат много сахара и «пустых» калорий, могут усиливать жажду.
• Продукты, вызывающие резкие колебания уровня витамина K: Клюквенный сок и грейпфрутовый сок могут непредсказуемо влиять на действие варфарина. Их употребление следует обсудить с врачом.

Соблюдение этих рекомендаций — это не ограничение, а осознанная забота о себе, которая позволяет вести полноценную и активную жизнь с аппаратом LVAD. Всегда обсуждайте любые изменения в диете со своим лечащим врачом или диетологом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal, 2021, 42(36), 3599–3726.
3. The 2018 International Society for Heart and Lung Transplantation Consensus Statement for the selection of lung transplant candidates. The Journal of Heart and Lung Transplantation, 2021, 40(11), 1347–1377. (Примечание: хотя это о трансплантации лёгких, общие принципы ведения пациентов на конечной стадии заболевания схожи и часто цитируются в контексте MCS/LVAD).
4. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине / под ред. П. Либби, Р. О. Боноу, Д. Л. Манна, Д. П. Зайпса; пер. с англ. под общ. ред. Р. Г. Оганова. — М.: Логосфера, 2012. — Том 1. — 808 с.
5. Teuteberg, J. J., Slaughter, M. S., Rogers, J. G., et al. The INTERMACS (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support) database for 2021: A 15-year experience. The Journal of Heart and Lung Transplantation, 2022, 41(5), 555–567.