Обеспечить безопасный уход за системой LVAD и кабелем в домашних условиях

Возвращение домой с системой вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD) — это важный и ответственный этап, открывающий путь к более активной и полноценной жизни. Основа вашего благополучия теперь заключается в тщательном и регулярном уходе за аппаратом, в частности, за его кабелем и местом его выхода из тела. Правильный уход является ключевым фактором для предотвращения инфекционных осложнений и обеспечения стабильной работы устройства. Этот материал предоставляет четкий и подробный план действий, который поможет вам и вашим близким чувствовать себя уверенно, выполняя все необходимые процедуры в домашних условиях.

Ключевые принципы ежедневного ухода за системой вспомогательного кровообращения левого желудочка

Ежедневный уход за системой LVAD строится на трех основных принципах: стерильность, внимательность и регулярность. Ваша главная задача — защитить место выхода кабеля от попадания микроорганизмов, которые могут вызвать серьезную инфекцию. Кабель, соединяющий внутренний насос с внешним контроллером, проходит через кожу, создавая потенциальный «вход» для бактерий. Поэтому поддержание чистоты и целостности кожи в этой области имеет первостепенное значение.

Вот основные компоненты, требующие вашего внимания:

• Место выхода кабеля: Это участок кожи, где кабель выходит наружу. Он требует ежедневной обработки и смены стерильной повязки.
• Кабель (линия привода): Необходимо следить за его целостностью, избегать перегибов, натяжения и любого механического повреждения.
• Контроллер и аккумуляторы: Внешние компоненты системы LVAD, которые должны быть защищены от влаги, ударов и всегда иметь достаточный заряд.

Регулярное выполнение процедур по уходу не только предотвращает осложнения, но и формирует полезную привычку, которая со временем становится неотъемлемой частью вашей жизни, снижая тревогу и придавая уверенность.

Пошаговая инструкция по смене повязки на месте выхода кабеля LVAD

Смена повязки — это самая ответственная процедура в домашнем уходе за системой вспомогательного кровообращения левого желудочка. Ее следует проводить ежедневно или с частотой, рекомендованной вашей медицинской командой, в чистом, хорошо освещенном месте, используя строго стерильную технику.

Для правильного выполнения перевязки следуйте этому алгоритму:

• Шаг 1. Подготовка. Тщательно вымойте руки с мылом в течение 40–60 секунд и высушите их чистым полотенцем. Наденьте медицинскую маску. Подготовьте все необходимые материалы на чистой поверхности: стерильные перчатки, антисептический раствор (например, хлоргексидин), стерильные салфетки, новую стерильную повязку и средства для фиксации.
• Шаг 2. Снятие старой повязки. Аккуратно, не дергая за кабель, снимите старую повязку. Двигайтесь от краев к центру. Обратите внимание на состояние повязки: наличие и характер выделений (цвет, запах, количество).
• Шаг 3. Осмотр места выхода кабеля. Внимательно осмотрите кожу вокруг кабеля. В норме она должна быть спокойной, без покраснений, отёка, болезненности и выделений. Легкое покраснение в первые недели может быть вариантом нормы, но любое изменение требует консультации с врачом.
• Шаг 4. Очищение кожи. Наденьте стерильные перчатки. Смочите стерильную салфетку антисептическим раствором, рекомендованным вашим врачом. Аккуратно очистите кожу вокруг кабеля круговыми движениями, двигаясь от центра (от места выхода) к периферии. Для каждого движения используйте новую салфетку. Это необходимо, чтобы не переносить микробы с окружающей кожи в рану.
• Шаг 5. Наложение новой повязки. Дождитесь полного высыхания антисептика. Наложите новую стерильную повязку так, чтобы она полностью закрывала место выхода кабеля. Существуют специальные повязки с прорезью для кабеля, которые обеспечивают надежную защиту.
• Шаг 6. Фиксация кабеля. Надежно закрепите кабель, чтобы избежать его натяжения или случайного выдергивания. Для этого можно использовать специальные фиксаторы или пластырь. Петля кабеля должна быть зафиксирована на коже живота, чтобы любое случайное натяжение приходилось на петлю, а не на место выхода.

Распознавание признаков инфекции и других осложнений

Ваша внимательность к малейшим изменениям в состоянии места выхода кабеля или в общем самочувствии — ключ к раннему выявлению и успешному лечению осложнений. Важно не паниковать при любых отклонениях, а четко знать, на что обращать внимание и когда немедленно связываться с вашим лечащим врачом или координатором по LVAD.

В следующей таблице перечислены основные тревожные признаки и необходимые действия.

Правила гигиены и принятия душа с устройством LVAD

Поддержание личной гигиены крайне важно, но водные процедуры требуют особой осторожности. Попадание воды на место выхода кабеля или на электронные компоненты системы недопустимо. Однако это не означает полного отказа от душа. Принятие душа возможно при строгом соблюдении мер предосторожности.

Для безопасного принятия душа необходимо:

1. Использовать водонепроницаемую защиту. Перед душем на место выхода кабеля необходимо наложить специальную водонепроницаемую повязку или плёнку (например, на полиуретановой основе). Убедитесь, что она плотно прилегает к коже со всех сторон, не оставляя зазоров.
2. Защитить внешнее оборудование. Контроллер и аккумуляторы ни в коем случае не должны контактировать с водой. Существуют специальные водонепроницаемые сумки и чехлы для душевых процедур. Поместите оборудование в такую сумку и повесьте ее так, чтобы на нее не попадали прямые струи воды.
3. Ограничить время процедуры. Принимайте душ быстро, чтобы уменьшить воздействие влажности и пара.
4. Избегать ванн, бассейнов и открытых водоёмов. Погружение в воду (принятие ванны, плавание в бассейне, реке или море) категорически запрещено на протяжении всего времени использования системы вспомогательного кровообращения левого желудочка из-за высочайшего риска инфицирования.

После душа немедленно снимите водонепроницаемую плёнку, тщательно, но аккуратно просушите кожу вокруг и проведите стандартную процедуру смены повязки, наложив новую стерильную сухую повязку.

Управление оборудованием: контроллер и аккумуляторы

Стабильная работа системы LVAD напрямую зависит от правильного обращения с ее внешними компонентами. Контроллер — это «мозг» системы, а аккумуляторы — ее «сердце», источник энергии. Их надлежащее использование и уход являются обязательным условием вашей безопасности.

• Управление аккумуляторами. Всегда носите с собой полностью заряжённый запасной комплект аккумуляторов. Выработайте привычку: как только вы подключаете свежий комплект к контроллеру, сразу же ставьте использованный на зарядку. Никогда не позволяйте батареям полностью разряжаться. Регулярно проверяйте уровень заряда.
• Обращение с контроллером. Держите контроллер в специальной сумке или жилете, предоставленном производителем. Это защитит его от случайных ударов и падений. Берегите устройство от влаги, пыли и экстремальных температур (как высоких, так и низких).
• Сигналы тревоги. Изучите все возможные сигналы тревоги вашего устройства. Каждый звуковой или световой сигнал имеет свое значение. У вас всегда под рукой должна быть инструкция и телефон вашего координатора LVAD. Не игнорируйте сигналы тревоги — они сообщают о важных изменениях в работе системы или о необходимости ваших действий (например, о смене батареи).

Как безопасно закрепить кабель и организовать быт

Адаптация быта к жизни с аппаратом LVAD направлена на минимизацию риска случайного повреждения кабеля. Постоянное натяжение или резкие рывки могут привести не только к травме места выхода, но и к повреждению самого кабеля, что потребует сложного хирургического вмешательства.

Для обеспечения безопасности в повседневной жизни следуйте этим рекомендациям:

• Правильная фиксация. Кабель должен быть надежно зафиксирован на теле в двух точках: у места выхода (под повязкой) и дополнительно на животе с помощью специального крепления или пластыря. Это создает «петлю безопасности», которая примет на себя случайное натяжение.
• Одежда. Отдавайте предпочтение свободной, удобной одежде, которая не будет сдавливать кабель или цепляться за него. Существуют специальные жилеты и пояса для ношения контроллера и аккумуляторов, которые равномерно распределяют вес и освобождают руки.
• Сон. Организуйте спальное место так, чтобы исключить возможность запутаться в кабеле или лечь на оборудование. Можно размещать контроллер на прикроватной тумбочке или рядом с кроватью на полу. Убедитесь, что длины кабеля достаточно для свободных движений во сне.
• Физическая активность. Обсудите с врачом допустимый уровень физической активности. Избегайте контактных видов спорта и упражнений, связанных с резкими движениями туловища или риском падения, которые могут повредить кабель или место его выхода.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020 г.
2. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 2021, 42(36), pp. 3599–3726.
3. Шумаков В.И. (ред.) Трансплантология: Руководство для врачей. МИА, 2006. — 544 с.
4. Kirklin J.K., Naftel D.C., Pagani F.D., et al. Sixth INTERMACS annual report: A 10,000-patient database. The Journal of Heart and Lung Transplantation, 2014, 33(6), pp. 555–564.
5. Feldman D., Pamboukian S.V., Teuteberg J.J., et al. The 2013 International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for mechanical circulatory support: executive summary. The Journal of Heart and Lung Transplantation, 2013, 32(2), pp. 157–187.