Подобрать безопасный уровень физической активности для жизни с LVAD

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

6 мин.

Подобрать безопасный уровень физической активности для жизни с LVAD — это не просто рекомендация, а ключевой элемент успешной реабилитации и повышения качества жизни. Жизнь с аппаратом вспомогательного кровообращения левого желудочка открывает новые возможности для восстановления, и регулярные, правильно спланированные нагрузки играют в этом центральную роль. Важно понимать, что возвращение к активной жизни — это постепенный процесс, который должен проходить под строгим контролем лечащего врача и специалиста по реабилитации. Цель этого пути — не ставить рекорды, а безопасно укрепить организм, улучшить самочувствие и вновь обрести уверенность в своих силах.

Основной страх многих пациентов связан с возможным повреждением устройства или ухудшением состояния. Однако грамотно выстроенная программа упражнений, наоборот, помогает сердцу адаптироваться, улучшает периферическое кровообращение и тренирует мышцы, которые ослабли за время болезни. Этот материал поможет вам разобраться в принципах подбора нагрузок, понять, какие виды активности полезны, а каких следует избегать, и научиться контролировать свое состояние во время занятий.

Почему физическая активность так важна после установки аппарата вспомогательного кровообращения левого желудочка

Физическая активность после имплантации LVAD является фундаментальной частью лечебного процесса, а не просто желательным дополнением. Она напрямую влияет на физическое и психологическое благополучие. Регулярные дозированные нагрузки помогают решить сразу несколько ключевых задач, значительно улучшая прогноз и качество жизни.

Укрепление сердечно-сосудистой системы. Хотя аппарат вспомогательного кровообращения левого желудочка берет на себя значительную часть работы, правый желудочек и вся сосудистая система продолжают работать. Тренировки помогают поддерживать их в тонусе, улучшают эластичность сосудов и способствуют нормализации артериального давления.
Профилактика мышечной атрофии. Длительный период тяжелой сердечной недостаточности и послеоперационное восстановление приводят к значительной потере мышечной массы (саркопении). Это вызывает слабость, быструю утомляемость и снижает общую выносливость. Регулярные упражнения — единственный способ обратить этот процесс вспять.
Улучшение психологического состояния. Жизнь с LVAD может быть сопряжена с тревогой и депрессией. Физическая активность стимулирует выработку эндорфинов — естественных антидепрессантов, что помогает бороться с подавленным настроением, улучшает сон и возвращает чувство контроля над собственным телом.
Повышение общей выносливости. Постепенное увеличение нагрузок позволяет выполнять бытовые задачи — от похода в магазин до подъема по лестнице — с меньшей одышкой и усталостью. Это основа возвращения к независимой и полноценной жизни.
Снижение риска осложнений. Умеренная активность способствует улучшению кровотока, что снижает риск образования тромбов. Также она помогает контролировать вес и уровень сахара в крови, что важно для общего состояния здоровья.

Основные принципы безопасных тренировок с LVAD

Основа безопасной активности — это строгая индивидуализация программы и постоянный диалог с вашей лечащей командой. Не существует универсального плана, который подходил бы всем. Однако есть общие принципы, которые являются фундаментом для построения любой реабилитационной программы для пациентов с аппаратом вспомогательного кровообращения левого желудочка.

Следование этим правилам позволит вам получать максимальную пользу от упражнений, минимизируя риски:

Консультация с врачом. Никакая физическая активность не должна начинаться без одобрения вашего кардиолога и кардиохирурга. Только они могут оценить ваше текущее состояние, параметры работы LVAD и дать разрешение на начало занятий.
Постепенность. Начинать следует с минимальных нагрузок, например с коротких прогулок по ровной местности на 5–10 минут. Постепенно, по мере адаптации организма, можно увеличивать продолжительность и интенсивность. Слишком резкий старт — это стресс для организма.
Разминка и заминка. Каждое занятие должно начинаться с 5-минутной разминки (легкие потягивания, ходьба на месте) и заканчиваться 5-минутной заминкой (медленная ходьба, упражнения на растяжку). Это подготавливает сердечно-сосудистую систему к нагрузке и помогает ей плавно вернуться в состояние покоя.
Прислушивайтесь к своему телу. Вы должны научиться распознавать сигналы своего организма. Легкая одышка и учащенное дыхание во время нагрузки — это нормально. А вот боль в груди, сильное головокружение, тошнота, чрезмерная одышка, не позволяющая говорить, — это сигналы немедленно прекратить занятие.
Регулярность. Лучше заниматься по 20–30 минут 3–5 раз в неделю, чем один раз в неделю в течение часа. Регулярность — ключ к достижению устойчивого результата.
Безопасность оборудования. Во время занятий необходимо надежно закрепить контроллер и батареи, чтобы они не мешали движениям и не было риска их падения или повреждения. Также важно следить за местом выхода кабеля питания, чтобы избежать его натяжения или травматизации.

Разрешенные и запрещенные виды активности: что можно, а что под строгим запретом

Выбор правильного вида физической активности имеет решающее значение. Некоторые упражнения идеально подходят для постепенного восстановления, в то время как другие могут представлять серьезную угрозу для вашего здоровья и целостности системы LVAD. Ниже представлена таблица с основными видами нагрузок и рекомендациями по их применению.

Вид активности	Рекомендации и ограничения	Почему это важно
Ходьба	Основа реабилитации. Начинать с ровной местности, постепенно увеличивая темп и дистанцию. Ходьба на беговой дорожке с возможностью контроля скорости и уклона — отличный вариант.	Это наиболее естественный и безопасный вид кардионагрузки. Он улучшает выносливость, укрепляет мышцы ног и сердечно-сосудистую систему без ударных нагрузок.
Велотренажер	Рекомендуется после этапа адаптации к ходьбе. Начинать с минимального сопротивления и коротких сессий (10–15 минут).	Дает хорошую кардионагрузку, но без нагрузки на суставы. Позволяет точно дозировать интенсивность. Важно, чтобы посадка была удобной и не создавала давления на живот и место выхода кабеля.
Легкие силовые упражнения	Использование легких гантелей (0,5–2 кг), эластичных лент. Упражнения на крупные группы мышц (руки, ноги, спина). Категорически запрещены упражнения на мышцы пресса и подъем тяжестей более 5–7 кг.	Помогает бороться с мышечной слабостью. Однако чрезмерное напряжение брюшной стенки может привести к повреждению кабеля питания или насоса. Подъем тяжестей создает резкие скачки давления.
Растяжка и йога	Допустимы плавные упражнения на растяжку, адаптированные варианты йоги без глубоких скручиваний, наклонов и стоек, повышающих внутрибрюшное давление.	Улучшает гибкость, снижает мышечное напряжение. Важно избегать поз, которые могут привести к перегибу или натяжению кабеля питания.
Плавание и водные процедуры	Абсолютно противопоказаны. Нельзя принимать ванну, плавать в бассейне, реке, море. Душ принимать можно и нужно, но со специальной защитной повязкой на место выхода кабеля.	Вода — источник инфекции. Попадание влаги в место выхода кабеля может привести к тяжелой и опасной для жизни инфекции, которая может распространиться вдоль кабеля к насосу.
Контактные и игровые виды спорта	Категорически запрещены. Футбол, баскетбол, хоккей, борьба, бокс и любые другие виды спорта, где есть риск удара, столкновения или падения.	Прямой удар в область груди или живота может привести к фатальному повреждению насоса или внутренним кровотечениям. Падение также крайне опасно.

Как контролировать свое состояние во время нагрузок

Самоконтроль — это ваш главный инструмент для обеспечения безопасности тренировок. Поскольку традиционное измерение пульса может быть неинформативным (у многих пациентов с LVAD пульс слабо прощупывается или отсутствует), необходимо ориентироваться на другие показатели. Ключевым методом является оценка субъективного восприятия нагрузки.

Для оценки интенсивности упражнений удобно использовать шкалу Борга, или шкалу воспринимаемого напряжения (RPE). Это шкала от 6 до 20, где вы оцениваете свои ощущения от нагрузки:

6–7: состояние полного покоя.
9–11: очень легкая нагрузка. Вы можете свободно разговаривать, почти не ощущаете напряжения. Это уровень для разминки.
12–14: легкая или умеренная нагрузка. Дыхание становится заметным, но вы все еще можете поддерживать разговор короткими фразами. Это ваша целевая зона для большинства тренировок.
15–17: тяжелая нагрузка. Говорить уже трудно, дыхание частое и глубокое. Этот уровень может быть допустим на короткое время только с разрешения врача.
18–20: очень тяжелая или предельная нагрузка. Следует избегать этого уровня.

Помимо шкалы Борга, необходимо постоянно следить за тревожными симптомами. Если вы заметили любой из них, нагрузку нужно немедленно прекратить.

Практические советы по организации тренировок с аппаратом вспомогательного кровообращения

Помимо общих принципов, существуют бытовые и организационные моменты, которые помогут сделать ваши занятия более комфортными и безопасными. Продуманный подход к деталям снижает риски и позволяет сосредоточиться на упражнениях.

Уход за кабелем питания. Перед тренировкой убедитесь, что место выхода кабеля закрыто чистой и сухой повязкой. Сам кабель и блок управления должны быть надежно зафиксированы с помощью специальной сумки или жилета, чтобы исключить их раскачивание и натяжение.
Управление батареями. Всегда начинайте тренировку с полностью заряженными батареями. Держите при себе запасной комплект, особенно если планируете длительную прогулку вдали от дома.
Питьевой режим. Поддерживайте адекватную гидратацию. Пейте достаточно воды до, во время и после тренировки. Обезвоживание может привести к сгущению крови и повысить риск тромбоза, а также вызвать падение давления.
Выбор одежды и обуви. Одежда должна быть свободной, не сковывающей движений и «дышащей». Обувь — удобной, с хорошей амортизацией и нескользящей подошвой, чтобы минимизировать риск падения.
Интимная жизнь. Сексуальная активность является формой физической нагрузки. Этот вопрос можно и нужно обсуждать с лечащим врачом. В большинстве случаев после периода восстановления она разрешена. Важно выбирать позиции, которые не создают давления на грудную клетку и живот и не вызывают натяжения кабеля.

Когда следует немедленно прекратить упражнения и обратиться к врачу

Крайне важно знать «красные флаги» — симптомы, при появлении которых необходимо немедленно остановить любую физическую активность и связаться со своей медицинской командой. Игнорирование этих сигналов может быть опасным.

Вот список симптомов, требующих немедленного прекращения нагрузки:

Боль, давление или дискомфорт в груди, шее, челюсти или руках.
Сильная одышка, не позволяющая сказать несколько слов подряд.
Сильное головокружение, предобморочное состояние или потеря сознания.
Тошнота или рвота.
Внезапная сильная слабость или холодный пот.
Нерегулярное или очень частое сердцебиение (если вы его ощущаете).
Любой сигнал тревоги (аларм) от вашего аппарата LVAD.
Появление или усиление отеков на ногах.

Жизнь с аппаратом вспомогательного кровообращения левого желудочка — это не конец активной жизни, а ее новое начало. Правильно подобранная и регулярная физическая активность — ваш главный союзник на пути к восстановлению, улучшению самочувствия и возвращению к полноценной жизни.

Список литературы

Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019.
McDonagh T. A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42 (36). — P. 3599–3726.
Kirklin J. K., Naftel D. C., Pagani F. D., et al. Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting // The Journal of Heart and Lung Transplantation. — 2015. — Vol. 34 (12). — P. 1495–1504.
Shumway's Cardiac Surgery, 2-Volume Set, 6th Edition / под ред. Bruce A. Reitz, Neil B. Ingels Jr. и D. Craig Miller. — Churchill Livingstone, 2023.