Когда необходимо искусственное сердце при терминальной сердечной недостаточности

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

5 мин.

Решение об установке искусственного сердца при терминальной сердечной недостаточности принимается тогда, когда сердце настолько ослаблено, что больше не может обеспечивать кровообращение, а все возможности медикаментозного и другого лечения исчерпаны. Это не спонтанное решение, а взвешенный шаг, который рассматривается как способ спасти жизнь пациента и значительно улучшить её качество, когда пересадка донорского сердца невозможна в ближайшее время или противопоказана. По сути, механическое устройство берёт на себя работу сердечной мышцы, давая человеку шанс.

Что такое терминальная сердечная недостаточность и почему она требует крайних мер

Терминальная сердечная недостаточность (ТСН) — это финальная стадия хронической сердечной недостаточности, при которой сердце утрачивает способность эффективно перекачивать кровь. Представьте сердце как насос, который годами работал с перегрузкой из-за болезней (ишемической болезни, кардиомиопатии, пороков клапанов). В конце концов, мышца насоса изнашивается, растягивается и ослабевает до критического предела. На этом этапе организм страдает от постоянного кислородного голодания и застоя жидкости.

Почему стандартное лечение перестаёт помогать? На ранних стадиях препараты помогают сердцу работать экономнее, снижают нагрузку и выводят лишнюю жидкость. Однако при ТСН эти механизмы истощаются. Клетки сердца уже не реагируют на лекарственную стимуляцию, а почки не справляются с выведением жидкости даже при максимальных дозах мочегонных. Пациент страдает от тяжёлой одышки даже в состоянии покоя, массивных отёков, крайнего истощения (сердечной кахексии), а внутренние органы (печень, почки) начинают отказывать из-за недостаточного кровоснабжения. Именно в этот момент, когда прогнозы без радикального вмешательства становятся крайне неблагоприятными, врачи начинают рассматривать возможность механической поддержки кровообращения.

Виды механической поддержки кровообращения: не всё называют «искусственным сердцем»

В клинической практике под общим понятием «искусственное сердце» чаще всего подразумевают аппараты вспомогательного кровообращения (АВК), которые не заменяют сердце полностью, а помогают ему работать. Важно понимать их различия, так как от этого зависит и ход операции, и дальнейшая жизнь пациента.

Существуют две основные категории устройств:

Системы вспомогательного кровообращения (Ventricular Assist Device, VAD). Это наиболее распространённый вариант. Устройство представляет собой компактный насос (помпу), который имплантируется рядом с сердцем и берёт на себя часть его работы. В зависимости от того, какой отдел сердца поражён сильнее, система может помогать левому желудочку (LVAD), правому (RVAD) или обоим (BiVAD). Насос забирает кровь из ослабевшего желудочка и направляет её в аорту (в случае LVAD), обеспечивая нормальный кровоток по всему телу. При этом собственное сердце продолжает биться. Это скорее мощный «помощник», а не полная замена.
Полностью искусственное сердце (Total Artificial Heart, TAH). Это гораздо более сложное и редкое вмешательство. В ходе операции собственные желудочки пациента удаляются, и на их место имплантируется механическое устройство, которое полностью имитирует насосную функцию сердца. Такой вариант рассматривается, когда оба желудочка необратимо повреждены и не могут выполнять даже минимальную работу.

Выбор конкретного типа устройства зависит от состояния обоих желудочков сердца, общего состояния пациента и целей терапии.

Основные показания к имплантации искусственного сердца

Решение об имплантации аппарата вспомогательного кровообращения принимается консилиумом врачей на основании строгих клинических критериев. Это не один симптом, а совокупность факторов, указывающих на то, что сердце находится на пределе своих возможностей. Ниже представлены ключевые показания, которые оценивает команда специалистов.

Критерий	Объяснение и значимость
Низкая фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ)	ФВ — это процент крови, который левый желудочек выбрасывает при каждом сокращении. В норме это 55–70%. Показанием к рассмотрению имплантации часто является ФВ ниже 25%, что говорит о критическом снижении насосной функции сердца.
Зависимость от инотропной поддержки	Пациент нуждается в постоянном внутривенном введении препаратов (например, добутамина), которые заставляют сердце сокращаться сильнее. Это означает, что без внешней стимуляции сердце уже не справляется.
Повторные госпитализации	Более двух госпитализаций по поводу декомпенсации сердечной недостаточности за последние 6 месяцев указывают на то, что амбулаторное лечение неэффективно и болезнь неуклонно прогрессирует.
Прогрессирующая полиорганная недостаточность	Из-за плохого кровоснабжения начинают страдать другие органы. В первую очередь это почки (кардиоренальный синдром) и печень (застойная гепатопатия). Имплантация АВК может остановить или даже обратить вспять повреждение этих органов.
Тяжёлое снижение толерантности к нагрузкам	Объективным показателем является пиковое потребление кислорода (VO2 max) при кардиопульмональном нагрузочном тесте. Значения ниже 12–14 мл/кг/мин свидетельствуют о неспособности организма обеспечивать себя кислородом даже при минимальной активности.
Сердечная кахексия	Это непроизвольная потеря более 5–7% массы тела за последние 6 месяцев, связанная с нарушением обмена веществ и плохим всасыванием питательных веществ из-за застоя крови в органах брюшной полости.

Кому противопоказана установка системы вспомогательного кровообращения

Несмотря на жизнеспасающий потенциал, имплантация искусственного сердца — это серьёзное хирургическое вмешательство, которое подходит не всем пациентам с терминальной сердечной недостаточностью. Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний, которые делают операцию слишком рискованной или её результат — бесперспективным.

К основным противопоказаниям относят:

Необратимое поражение других жизненно важных органов. Если у пациента имеется тяжёлая, неизлечимая почечная, печёночная или лёгочная недостаточность, не связанная с сердечной, операция не принесёт пользы.
Активный инфекционный процесс или сепсис. Наличие инородного тела в организме многократно увеличивает риск распространения инфекции. Сначала необходимо полностью вылечить инфекцию.
Злокачественные новообразования с плохим прогнозом. Если ожидаемая продолжительность жизни из-за онкологического заболевания составляет менее 1–2 лет, большая операция нецелесообразна.
Тяжёлые заболевания крови. Нарушения свёртываемости крови, которые невозможно скорректировать, делают операцию и послеоперационный период крайне опасными из-за риска кровотечений или, наоборот, тромбозов.
Психосоциальные факторы. Жизнь с аппаратом вспомогательного кровообращения требует от пациента и его семьи высокой дисциплины, способности к обучению и строгого соблюдения рекомендаций. Отсутствие поддержки со стороны близких, когнитивные нарушения или психические заболевания, мешающие уходу за устройством, могут стать серьёзным препятствием.

Цели имплантации: «мост» к трансплантации или постоянное решение

В зависимости от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и возможности проведения трансплантации в будущем, установка искусственного сердца может преследовать разные цели. Это важный аспект, который обсуждается с пациентом и его семьёй ещё до операции.

Выделяют две основные стратегии:

«Мост к трансплантации» (Bridge to Transplantation). Это наиболее частая цель. Пациент слишком болен, чтобы дождаться донорского сердца, и его состояние ухудшается. Имплантация аппарата вспомогательного кровообращения позволяет ему выжить, восстановить силы, улучшить функцию других органов и в стабильном состоянии дождаться своей очереди на пересадку. Устройство буквально строит мост через самый опасный период ожидания.
«Терапия выбора» или «пожизненная терапия» (Destination Therapy). Эта стратегия применяется для пациентов, которым по каким-либо причинам трансплантация сердца противопоказана (например, из-за возраста, наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет с осложнениями или заболевания лёгких). В этом случае аппарат вспомогательного кровообращения становится постоянным, пожизненным решением, направленным на продление жизни и, что не менее важно, на кардинальное улучшение её качества.

В редких случаях устройство могут имплантировать как «мост к выздоровлению» (Bridge to Recovery), если есть надежда, что после нескольких месяцев «отдыха» собственное сердце пациента сможет восстановить свою функцию, и аппарат можно будет удалить.

Жизнь с искусственным сердцем: чего ожидать после операции

Имплантация системы механической поддержки кровообращения — это не просто операция, это переход к новому образу жизни. С одной стороны, исчезают мучительные симптомы терминальной сердечной недостаточности: одышка, отёки, слабость. Человек получает возможность вернуться к повседневным делам, проводить время с семьёй, заниматься хобби. С другой стороны, появляются новые обязанности и ограничения.

Ключевые аспекты жизни с устройством:

Внешнее оборудование. Насос внутри тела соединён через специальный кабель (который выходит через кожу на животе) с внешним контроллером и блоками питания. Пациент должен постоянно носить их с собой в специальной сумке.
Уход за местом выхода кабеля. Это самая уязвимая точка для проникновения инфекции. Требуются регулярные стерильные перевязки по строгой методике, которой обучают пациента и его родственников.
Приём лекарств. Обязательным является пожизненный приём антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) для предотвращения образования тромбов в системе. Это требует регулярного контроля показателей крови.
Ограничения. Категорически запрещены контактные виды спорта и плавание в открытых водоёмах или бассейнах. Принятие душа возможно с использованием специального водонепроницаемого оборудования.
Психологическая адаптация. Жизнь с зависимостью от механического устройства, постоянная забота о нём и осознание своего состояния требуют времени на адаптацию. Важную роль играет поддержка семьи и, при необходимости, работа с психологом.

Несмотря на эти сложности, для пациентов с терминальной сердечной недостаточностью имплантация искусственного сердца является технологией, которая не просто продлевает, а возвращает жизнь, наполняя её активностью и смыслом.

Список литературы

Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Кардиохирургия: руководство / под ред. Л. А. Бокерия, И. И. Скопина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Руководство по кардиологии: в 4 т. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы (I) / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
McDonagh T. A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021; 42(36): 3599-3726.
Heidenreich P. A., Bozkurt B., Aguilar D., et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 145(18): e895-e1032.
Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врождённые аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019.