Искусственное сердце как экстренная мера при рефрактерном кардиогенном шоке

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

5 мин.

Использование искусственного сердца как экстренной меры при рефрактерном кардиогенном шоке является одной из вершин современной кардиохирургии, предлагающей шанс на жизнь в, казалось бы, безвыходной ситуации. Когда сердце пациента настолько ослаблено, что больше не способно перекачивать кровь в объеме, необходимом для поддержания жизнедеятельности органов, и все доступные медикаментозные и менее инвазивные методы поддержки исчерпаны, наступает состояние, называемое рефрактерным кардиогенным шоком. В этот критический момент имплантация тотального искусственного сердца (ТИС) может стать единственным способом спасти пациента, выиграв драгоценное время в ожидании донорского органа для трансплантации. Эта технология служит «мостом к трансплантации», поддерживая кровообращение и предотвращая необратимое повреждение жизненно важных органов.

Что такое рефрактерный кардиогенный шок и почему он требует экстренных мер

Рефрактерный кардиогенный шок (РКШ) — это крайне тяжелое, жизнеугрожающее состояние, при котором сердце теряет способность эффективно сокращаться и обеспечивать адекватное кровоснабжение тканей и органов. Ключевое слово здесь — «рефрактерный», что означает «устойчивый» к стандартной терапии. Это значит, что применение мощных препаратов для стимуляции сердечной деятельности (инотропов), вазопрессоров для поддержания давления и даже использование внутриаортальной баллонной контрпульсации не приносят желаемого эффекта. Кровяное давление остается критически низким, а органы, в первую очередь почки, печень и мозг, начинают страдать от недостатка кислорода и питательных веществ.

Причиной такого состояния чаще всего становится обширный инфаркт миокарда, тяжелый миокардит (воспаление сердечной мышцы), острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности или осложнения после операций на сердце. Промедление при РКШ фатально. Без адекватного кровообращения в организме запускается каскад необратимых изменений, приводящий к полиорганной недостаточности и гибели. Именно поэтому рефрактерный кардиогенный шок требует немедленных и радикальных действий, одним из которых является применение механической поддержки кровообращения, в частности имплантация искусственного сердца.

Роль тотального искусственного сердца в спасении жизни пациента

Тотальное искусственное сердце (ТИС) — это механическое устройство, которое полностью заменяет оба желудочка собственного сердца пациента. В ходе сложной кардиохирургической операции пораженные желудочки удаляются, а на их место устанавливаются насосные камеры искусственного сердца. Эти камеры соединяются с предсердиями, аортой и легочной артерией, полностью беря на себя функцию перекачивания крови по большому и малому кругам кровообращения.

Основная задача ТИС в условиях рефрактерного кардиогенного шока — немедленно восстановить нормальное кровообращение. Это позволяет достичь нескольких критически важных целей:

Стабилизация гемодинамики. Устройство обеспечивает стабильное артериальное давление и достаточный сердечный выброс, что является первоочередной задачей.
Восстановление функции органов. Нормализация кровотока прекращает кислородное голодание тканей, давая шанс на восстановление функции почек, печени и других систем, пострадавших от шока.
Выигрыш времени. Имплантация искусственного сердца — это не постоянное решение, а временная мера, так называемый «мост к трансплантации». Устройство поддерживает жизнь пациента, пока идет поиск и ожидание подходящего донорского сердца.
Возможность для реабилитации. После стабилизации состояния пациент может проходить курс реабилитации, набираться сил перед предстоящей трансплантацией, что значительно улучшает ее исход.

Показания к имплантации искусственного сердца: когда это единственный выход

Решение об имплантации тотального искусственного сердца принимается мультидисциплинарной командой врачей (кардиохирургом, кардиологом, анестезиологом-реаниматологом) и только при наличии строгих показаний. Это крайняя мера, применяемая, когда все другие возможности исчерпаны. Ниже перечислены основные критерии, при которых рассматривается данная операция.

Тяжелая бивентрикулярная (затрагивающая оба желудочка) сердечная недостаточность.
Кардиогенный шок, не поддающийся лечению максимальными дозами медикаментозных препаратов.
Зависимость от внутриаортальной баллонной контрпульсации или других временных систем поддержки кровообращения без признаков улучшения.
Признаки прогрессирующего поражения других органов (например, почечной или печеночной недостаточности) из-за низкого сердечного выброса.
Отсутствие необратимых повреждений других органов (например, тяжелого инсульта или терминальной стадии почечной недостаточности), которые сделали бы последующую трансплантацию бессмысленной.
Отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, активной неконтролируемой инфекции или злокачественного новообразования), являющихся противопоказанием к операции.

Важно понимать, что пациент должен быть потенциальным кандидатом на трансплантацию сердца, так как имплантация ТИС является лишь временным этапом на пути к ней.

Основные этапы имплантации и ведения пациента

Процесс от принятия решения до жизни с искусственным сердцем включает несколько ключевых этапов, каждый из которых требует высочайшего профессионализма медицинской команды и мужества со стороны пациента и его близких.

1. Принятие решения и подготовка. В условиях экстренной ситуации консилиум врачей оценивает состояние пациента, подтверждает диагноз рефрактерного кардиогенного шока и принимает решение о необходимости имплантации ТИС. Проводятся неотложные обследования для оценки функции органов и исключения противопоказаний.

2. Хирургическая операция. Это длительное и сложное вмешательство, которое проводится на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. Хирурги удаляют правый и левый желудочки сердца пациента, оставляя предсердия, аорту и легочную артерию. К этим структурам подшиваются манжеты, к которым затем крепятся насосные камеры тотального искусственного сердца. От камер наружу через брюшную стенку выводятся трубки, соединяющие их с внешним консольным блоком управления.

3. Послеоперационный период. Сразу после операции пациент поступает в отделение реанимации и интенсивной терапии. Первые дни и недели являются критическими. Врачи тщательно контролируют работу искусственного сердца, показатели кровообращения, функцию органов, проводят профилактику инфекций и тромбозов. Постепенно пациента отключают от аппарата искусственной вентиляции легких, начинается процесс активизации и реабилитации.

Риски и осложнения, связанные с использованием тотального искусственного сердца

Несмотря на то что имплантация тотального искусственного сердца является жизнеспасающей процедурой, она сопряжена со значительными рисками и возможными осложнениями. Важно открыто говорить о них, так как понимание этих рисков помогает в их своевременной профилактике и лечении. Основные из них представлены в таблице ниже.

Осложнение	Описание	Меры профилактики и контроля
Тромбоэмболия	Формирование сгустков крови (тромбов) на поверхности устройства, которые могут оторваться и закупорить сосуды мозга (инсульт) или других органов.	Постоянный прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), под строгим лабораторным контролем.
Кровотечения	Возникают как из-за сложности самой операции, так и на фоне необходимой антикоагулянтной терапии.	Тщательный хирургический гемостаз во время операции, постоянный мониторинг свертывающей системы крови и коррекция доз препаратов.
Инфекции	Наибольший риск представляют инфекции в месте выхода трубок из тела, которые могут распространиться на само устройство и вызвать сепсис.	Строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики, регулярный уход за местом выхода трубок, применение антибиотиков.
Технические неисправности устройства	Хотя современные системы очень надежны, существует минимальный риск сбоя в работе внешнего блока управления или самого насоса.	Регулярное техническое обслуживание консоли, обучение пациента и персонала действиям в экстренных ситуациях, наличие резервного оборудования.
Полиорганная недостаточность	Даже при восстановлении кровотока органы, уже пострадавшие от шока, могут не восстановить свою функцию.	Интенсивная терапия, направленная на поддержание функции всех систем организма.

Жизнь с искусственным сердцем: что ожидать в период ожидания трансплантации

Период жизни с тотальным искусственным сердцем — это время ожидания, надежды и адаптации к новым условиям. Пациент полностью зависим от устройства. Внешний блок управления, который питает и контролирует насосы, обычно представляет собой довольно громоздкую консоль. Это означает, что пациент находится в больнице и его мобильность ограничена. Передвижение возможно в пределах палаты или отделения с помощью мобильной версии консоли.

Пациент и его близкие проходят обучение по обращению с аппаратурой и действиям в случае тревожных сигналов. Важным аспектом является психологическая поддержка. Постоянный шум работающего насоса, осознание зависимости от машины и тревога в ожидании донорского органа создают значительную эмоциональную нагрузку. Работа с психологом, поддержка семьи и доверительные отношения с лечащим персоналом играют огромную роль в поддержании боевого духа.

Несмотря на все трудности, этот период дает человеку бесценный дар — время. Время, за которое его организм может восстановиться, а команда трансплантологов — найти подходящее донорское сердце. Это сложный путь, но он ведет к главной цели — возвращению к полноценной жизни после успешной трансплантации.

Список литературы

Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство / Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. — М.: Медицина, 1989. — 752 с.
Готье С.В., Попцов В.Н. Механическая поддержка кровообращения и дыхания в кардиохирургии и трансплантологии. — М.: Триада-Х, 2012. — 240 с.
Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021; 42(36): 3599–3726.
Copeland J.G., Smith R.G., Arabia F.A., et al. Total artificial heart bridge to transplantation: a 9-year experience. The Annals of Thoracic Surgery. 2004; 77(4): 1317–1323.