Искусственное сердце как мост к трансплантации: дождаться своего донора

Когда поставлен диагноз «терминальная стадия сердечной недостаточности» и единственный шанс на жизнь — это пересадка сердца, ожидание донорского органа становится самым сложным испытанием. Состояние может ухудшаться быстрее, чем продвигается очередь в листе ожидания. В этой критической ситуации современная кардиохирургия предлагает решение — искусственное сердце как мост к трансплантации. Это не научная фантастика, а реальная технология, позволяющая выиграть драгоценное время, поддержать работу других органов и дождаться своего донора, сохраняя приемлемое качество жизни.

Что такое искусственное сердце и почему его называют мостом

Под общим названием «искусственное сердце» чаще всего понимают системы механической поддержки кровообращения. Это высокотехнологичные насосы, которые имплантируются в тело пациента и берут на себя работу ослабевшего сердца или его отделов. Важно понимать, что в большинстве случаев речь идет не о полной замене органа, а о его поддержке.

Наиболее распространены аппараты вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD), так как именно он выполняет основную работу по перекачиванию крови по всему телу. Если ослаблены оба желудочка, может применяться система поддержки обоих желудочков (BiVAD) или, в самых редких и тяжелых случаях, полное искусственное сердце (TAH), которое имплантируется после удаления собственного сердца пациента.

Метафора «мост к трансплантации» точно отражает суть метода. Устройство становится временным мостом, который позволяет пациенту «перейти» через самый опасный период ожидания. Его главные задачи:

• Разгрузить сердце. Насос берет на себя основную нагрузку, давая сердечной мышце возможность отдохнуть и предотвращая ее дальнейшее повреждение.
• Восстановить нормальное кровообращение. Это жизненно важно для других органов — почек, печени, легких, которые страдают от недостаточного кровоснабжения при тяжелой сердечной недостаточности. Улучшение их функции значительно повышает шансы на успешный исход будущей трансплантации.
• Вернуть качество жизни. Пациенты, которые до операции не могли пройти и нескольких шагов из-за одышки и слабости, после имплантации системы вспомогательного кровообращения могут возвращаться к повседневным делам, проводить время с семьей и даже находиться дома, а не в больнице.

Кому и когда показана имплантация системы вспомогательного кровообращения

Решение об установке аппарата вспомогательного кровообращения принимается консилиумом врачей и является серьезным шагом. Это не профилактическая мера, а вынужденная, когда другие методы лечения исчерпали себя. Процедура показана пациентам с тяжелой, рефрактерной к лечению сердечной недостаточностью, которые уже находятся в листе ожидания на трансплантацию или являются кандидатами на включение в него.

Для того чтобы определить, подходит ли пациенту имплантация искусственного сердца, проводится комплексное обследование. Основные критерии для отбора можно свести к следующему списку:

• Диагноз. Подтвержденная терминальная стадия сердечной недостаточности.
• Неэффективность терапии. Максимально возможная медикаментозная терапия не дает результата, и состояние пациента продолжает ухудшаться.
• Статус в листе ожидания. Пациент является кандидатом на трансплантацию сердца.
• Состояние других органов. Отсутствие необратимых поражений печени, почек, легких и тяжелых сопутствующих заболеваний, которые могут сделать операцию слишком рискованной.
• Психологическая готовность. Пациент и его семья должны понимать суть процедуры, быть готовыми к изменению образа жизни и тщательному соблюдению всех рекомендаций.

Как проходит операция и из чего состоит система

Имплантация системы механической поддержки кровообращения — это сложная операция на открытом сердце, которая проводится под общим наркозом с использованием аппарата искусственного кровообращения. Хирург устанавливает насос в грудной клетке, соединяя его с желудочком сердца (чаще левым) и аортой. От насоса через небольшой разрез в брюшной стенке наружу выводится тонкий кабель — линия жизни.

Сама система, с которой пациент будет жить, состоит из нескольких ключевых компонентов. Понимание их назначения помогает снизить тревогу перед неизвестностью.

Взгляните на основные компоненты системы вспомогательного кровообращения:

Жизнь с искусственным сердцем: адаптация и новые правила

Послеоперационный период и реабилитация — это время адаптации к новому образу жизни. Хотя наличие внешних компонентов накладывает определенные ограничения, большинство пациентов отмечают значительное улучшение самочувствия. Уходит одышка, появляются силы. Многие могут вернуться домой и вести относительно активную жизнь в ожидании трансплантации.

Жизнь с аппаратом вспомогательного кровообращения требует дисциплины и строгого соблюдения правил. Безопасность и долговечность работы системы напрямую зависят от самого пациента и его близких, которые проходят специальное обучение еще в больнице.

Вот основные аспекты, на которые нужно обратить особое внимание:

• Уход за местом выхода кабеля. Это самая уязвимая точка для проникновения инфекции. Необходимо ежедневно проводить стерильные перевязки по инструкции, полученной от медицинского персонала. Любое покраснение, отек или выделения — повод немедленно обратиться к врачу.
• Управление питанием. Батареи — это жизнь. Необходимо постоянно следить за их уровнем заряда, вовремя менять и заряжать. Пациент всегда должен иметь при себе запасной комплект заряженных аккумуляторов и контроллер.
• Прием медикаментов. Обязательным является прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), для предотвращения образования тромбов в системе насоса. Пропуск приема этих лекарств крайне опасен.
• Физическая активность. Умеренные физические нагрузки (ходьба, лечебная гимнастика) поощряются и помогают поддерживать тонус мышц. Однако контактные виды спорта, плавание и любые действия, которые могут повредить кабель или контроллер, категорически запрещены.
• Ограничения. Нельзя принимать ванну или плавать, так как попадание воды на внешние компоненты системы может привести к ее поломке. Для гигиенических процедур используются специальные водонепроницаемые повязки и душ.

Возможные риски и как их минимизировать

Имплантация искусственного сердца, как и любая серьезная операция, сопряжена с рисками. Важно открыто обсуждать их с лечащим врачом. Понимание этих рисков и знание мер профилактики помогает пациенту стать активным участником процесса лечения.

Основные потенциальные осложнения включают:

• Инфекции. Наиболее частый риск связан с местом выхода кабеля. Тщательная гигиена и стерильные перевязки являются главным способом профилактики.
• Тромбоз. Внутри насоса или сосудов могут образовываться сгустки крови (тромбы). Для их предотвращения назначается пожизненный прием антикоагулянтов и регулярный контроль показателей свертываемости крови.
• Кровотечения. Обратная сторона приема антикоагулянтов — повышенный риск кровотечений, особенно желудочно-кишечных. Важно сообщать врачу о любых признаках кровотечения.
• Технические неисправности устройства. Хотя современные системы очень надежны, сбои возможны. Пациентов обучают распознавать сигналы тревоги контроллера и действовать в экстренных ситуациях.

Минимизация этих рисков достигается за счет слаженной работы команды врачей, самого пациента и его семьи, а также строгого соблюдения всех медицинских рекомендаций.

Психологическая поддержка на пути к трансплантации

Ожидание пересадки сердца, усугубленное зависимостью от сложного механического устройства, — это огромное психологическое испытание. Чувства тревоги, страха перед поломкой аппарата, депрессия и ощущение зависимости являются нормальной реакцией. Очень важно не оставаться с этими переживаниями один на один.

Поддержка со стороны психологов или психотерапевтов, работающих с кардиохирургическими пациентами, может существенно облегчить этот период. Общение с другими людьми, живущими с системами вспомогательного кровообращения, в рамках групп поддержки также дает бесценный опыт и понимание, что вы не одиноки. Открытый диалог с близкими и лечащей командой помогает справиться со страхами и настроиться на успешное прохождение этого важного этапа на пути к новой жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». – Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
2. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2019 году. XII сообщение национального регистра // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2020. – Т. 22, № 2. – С. 8–34.
3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019. – 266 с.
4. Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. – 4-е изд. – Elsevier, 2013.
5. Mehra M.R., Uriel N., Naka Y. et al. A Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist Device: Final Report // N Engl J Med. – 2019. – Vol. 380, № 17. – P. 1618–1627.
6. 2013 ISHLT Guidelines for the Care of Heart Transplant Candidates // The Journal of Heart and Lung Transplantation. – 2014. – Vol. 33, № 8. – P. 775–786.