Постоянная терапия искусственным сердцем: жизнь без пересадки

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

5 мин.

Постоянная терапия искусственным сердцем, также известная как терапия «до конца жизни» с использованием вспомогательного устройства кровообращения, представляет собой современное решение для пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности, которым по разным причинам не может быть выполнена трансплантация донорского сердца. Это не временная мера, а полноценный метод лечения, позволяющий значительно продлить жизнь и, что самое важное, вернуть ей качество — возможность дышать без одышки, выполнять повседневные дела и проводить время с близкими. Данная технология — это не замена собственного сердца, а механический «помощник», который берет на себя основную работу по перекачиванию крови, давая ослабленному органу необходимый отдых.

Что такое постоянная терапия вспомогательным устройством левого желудочка (ВУЛЖ)

В основе этого метода лежит имплантация специального механического насоса, который называется вспомогательным устройством левого желудочка, или сокращенно ВУЛЖ. Этот компактный прибор хирургически вживляется в тело пациента и соединяется с сердцем и аортой. Его главная задача — помогать левому желудочку, самой мощной камере сердца, перекачивать обогащенную кислородом кровь по всему организму. При тяжелой сердечной недостаточности левый желудочек не справляется с этой функцией, что приводит к застою крови, одышке, отекам и общей слабости. Вспомогательное устройство левого желудочка эффективно решает эту проблему.

Важно понимать разницу между «постоянной терапией» и использованием ВУЛЖ как «моста к трансплантации». В последнем случае аппарат устанавливается временно, чтобы поддержать пациента в критическом состоянии, пока он ожидает донорское сердце. Постоянная терапия искусственным сердцем — это осознанный выбор, когда трансплантация невозможна. Современные системы ВУЛЖ спроектированы для многолетней и надежной работы, обеспечивая стабильную поддержку кровообращения на долгие годы.

Кому показана имплантация искусственного сердца в качестве постоянной терапии

Решение об установке вспомогательного устройства левого желудочка в качестве постоянной терапии принимается командой специалистов (кардиохирургом, кардиологом, анестезиологом) и является взвешенным выбором для определенной группы пациентов. Основным показанием является терминальная стадия хронической сердечной недостаточности, при которой медикаментозное лечение уже не дает эффекта, а качество жизни пациента критически снижено.

Ключевым фактором является наличие противопоказаний к пересадке сердца. Вот основные причины, по которым трансплантация может быть невозможна:

Пожилой возраст (обычно старше 65–70 лет).
Тяжелые сопутствующие заболевания (необратимые поражения почек, печени, легких, онкологические заболевания в анамнезе).
Высокая легочная гипертензия, которая не снижается под действием лекарств.
Наличие активной инфекции или системных заболеваний.
Психосоциальные факторы, которые могут помешать соблюдению сложного режима после трансплантации.

Для таких пациентов имплантация ВУЛЖ становится единственным эффективным способом продлить жизнь и улучшить ее качество. Помимо медицинских показаний, важна готовность самого пациента и его семьи к новому образу жизни, который требует дисциплины и ответственного отношения к уходу за устройством.

Как меняется повседневная жизнь с ВУЛЖ: практические аспекты

Адаптация к жизни с искусственным сердцем — это процесс, требующий обучения и привыкания. Хотя некоторые ограничения появляются, большинство пациентов отмечают кардинальное улучшение самочувствия, которое перевешивает все бытовые сложности. Система ВУЛЖ состоит из внутренней (насос) и внешней части. Внешняя часть включает небольшой компьютер (контроллер) и источники питания (аккумуляторы), которые пациент носит с собой в специальной сумке.

Ключевой элемент, связывающий внутреннюю и внешнюю части, — это кабель, который выходит из тела в области живота. Уход за местом выхода кабеля становится ежедневной и очень важной процедурой. Необходимо регулярно менять стерильную повязку, чтобы предотвратить попадание инфекции, — это одно из самых строгих правил. Пациента и его родственников подробно обучают этой процедуре еще в больнице.

Многих волнует вопрос личной гигиены. Принятие ванны и плавание в открытых водоемах или бассейне полностью исключены. Однако принимать душ можно с использованием специальных водонепроницаемых повязок и защитных чехлов для внешнего оборудования. Современные аккумуляторы обеспечивают мобильность в течение 12–17 часов, позволяя вести активный образ жизни, гулять, ходить по магазинам и даже возвращаться к работе, не связанной с тяжелым физическим трудом. Ночью контроллер подключается к сетевому адаптеру, который работает от обычной розетки.

Физическая активность не только возможна, но и необходима. Программы кардиореабилитации помогают пациентам постепенно восстановить силы. Разрешены ходьба, легкая гимнастика, работа в саду. Следует избегать контактных видов спорта и активностей, связанных с риском падения или удара в область живота. Путешествия также возможны, но требуют тщательного планирования: необходимо иметь при себе запасные аккумуляторы, сменные повязки и контакты клиники.

Потенциальные риски и осложнения терапии искусственным сердцем

Как и любое серьезное медицинское вмешательство, постоянная терапия с использованием ВУЛЖ сопряжена с определенными рисками. Важно открыто обсуждать их с лечащим врачом. Современные технологии и тщательное ведение пациентов позволяют минимизировать многие из этих рисков, но знать о них необходимо.

Ниже представлена таблица с основными возможными осложнениями и способами их профилактики.

Осложнение	Описание и профилактика
Инфекции	Наиболее часто возникают в области выхода кабеля. Главная профилактика — строжайшее соблюдение правил асептики при смене повязок. Любое покраснение или выделения требуют немедленного обращения к врачу.
Тромбоэмболия	Из-за контакта крови с искусственными поверхностями насоса повышается риск образования тромбов. Для профилактики пациенты пожизненно принимают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), и регулярно контролируют показатели свертываемости.
Кровотечения	Являются обратной стороной приема антикоагулянтов. Риск повышается при травмах или проведении других медицинских процедур. Важно информировать всех врачей (например, стоматолога) о приеме этих препаратов.
Технические неисправности устройства	Современные системы очень надежны, но сбои возможны. Пациенты проходят обучение по распознаванию сигналов тревоги контроллера и действиям в экстренных ситуациях. Регулярные проверки в клинике помогают контролировать работу системы.
Правожелудочковая недостаточность	Иногда после установки ВУЛЖ, который разгружает левый желудочек, правый желудочек начинает испытывать повышенную нагрузку и не справляется. Это состояние может потребовать дополнительного медикаментозного лечения.

Психологическая адаптация и поддержка

Жизнь с искусственным сердцем — это не только физическое, но и серьезное психологическое испытание. Принятие своего нового состояния, зависимости от устройства и необходимости постоянного самоконтроля требует времени. На начальном этапе многие пациенты испытывают тревогу, страх перед возможными сбоями аппарата или неуверенность в своих силах.

Важную роль в адаптации играет поддержка со стороны семьи. Близкие люди должны понимать особенности жизни с ВУЛЖ и быть готовыми оказать помощь, как физическую, так и моральную. Некоторым пациентам может потребоваться помощь психолога или психотерапевта, чтобы справиться с тревогой и депрессией, научиться жить полноценной жизнью в новых условиях. Общение с другими пациентами, которые уже прошли этот путь, также оказывает мощную поддержку. Многие клиники организуют группы поддержки, где можно поделиться опытом и получить ответы на волнующие вопросы. Со временем постоянный тихий гул насоса становится привычным, а управление устройством доводится до автоматизма, уступая место радости от возвращения к активной жизни.

Прогноз и качество жизни после имплантации ВУЛЖ

Постоянная терапия с помощью вспомогательного устройства левого желудочка кардинально меняет прогноз для пациентов с терминальной сердечной недостаточностью, которым противопоказана трансплантация. Без этого лечения продолжительность их жизни исчислялась бы месяцами. Имплантация ВУЛЖ позволяет продлить жизнь на годы, при этом значительно улучшив ее качество.

Главное достижение этой технологии — не просто дополнительные годы, а возвращение к осмысленной и активной жизни. Пациенты избавляются от мучительной одышки, отеков и слабости. Они снова могут самостоятельно себя обслуживать, гулять, общаться с семьей и друзьями, заниматься хобби. Многие возвращаются к работе. Безусловно, жизнь с ВУЛЖ требует дисциплины и накладывает ограничения, но для человека, который был прикован к постели, возможность просто выйти на улицу и дышать полной грудью — это бесценный дар. Современные исследования показывают высокие показатели выживаемости и удовлетворенности жизнью у пациентов, выбравших постоянную терапию искусственным сердцем.

Список литературы

Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Российское кардиологическое общество (РКО). — 2020.
Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019.
McDonagh T. A., Metra M., Adamo M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42 (36). — P. 3599–3726.
Zipes D. P., Libby P., Bonow R. O., Mann D. L., Tomaselli G. F. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. — Elsevier, 2018.
Mehra M. R., Uriel N., Naka Y. et al. A fully magnetically levitated left ventricular assist device — final report (MOMENTUM 3) // The New England Journal of Medicine. — 2019. — Vol. 380 (17). — P. 1618–1627.