Как проходит операция по установке искусственного сердца: шаги хирурга

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

4 мин.

Операция по установке искусственного сердца, или имплантация тотального искусственного сердца (ТИС), является одним из самых сложных вмешательств в кардиохирургии. Ее цель — полностью заменить оба несостоятельных желудочка сердца пациента механическим устройством, которое будет выполнять их насосную функцию. Это жизнеспасающая процедура для пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности, когда другие методы лечения исчерпаны, а трансплантация донорского сердца невозможна в данный момент. Весь процесс требует слаженной работы большой команды специалистов и проходит в несколько ключевых этапов, от подготовки в операционной до финального закрытия грудной клетки.

Подготовка к вмешательству в операционной

Перед началом самой операции пациент проходит интенсивную подготовку непосредственно в операционной. Этот этап критически важен для обеспечения безопасности и контроля за состоянием организма во время многочасового вмешательства. Пациента погружают в глубокий общий наркоз, что полностью исключает болевые ощущения и сознание. Анестезиолог-реаниматолог устанавливает множество датчиков для непрерывного мониторинга жизненно важных показателей: артериального давления (инвазивно, через катетер в артерию), центрального венозного давления, насыщения крови кислородом, температуры тела и сердечного ритма. Также устанавливается катетер в мочевой пузырь для контроля диуреза, что является важным индикатором функции почек.

Хирургический доступ: открытие грудной клетки

Основной доступ к сердцу в кардиохирургии осуществляется через срединную стернотомию. Хирург выполняет вертикальный разрез кожи по центру грудины, после чего специальной медицинской пилой продольно рассекает грудину — кость, соединяющую ребра спереди. Это позволяет широко развести края грудной клетки и получить полный обзор сердца и магистральных сосудов. Такой доступ является стандартом для большинства операций на открытом сердце, так как обеспечивает наилучшую визуализацию и пространство для манипуляций хирурга. После рассечения грудины устанавливается специальный расширитель, который фиксирует ее края в разведенном положении на все время операции.

Подключение к аппарату искусственного кровообращения (АИК)

Поскольку сердце во время основного этапа операции будет остановлено и удалено, его функции (перекачивание крови) и функции легких (насыщение крови кислородом) должен временно взять на себя специальный аппарат. Этот аппарат называется аппаратом искусственного кровообращения, или АИК. Процесс его подключения требует высокой точности. Хирург вводит специальные трубки (канюли) в крупные сосуды: одна канюля устанавливается в правое предсердие для забора венозной крови со всего организма, а другая — в аорту для возврата обогащенной кислородом крови. Кровь из тела пациента поступает в АИК, где она проходит через оксигенатор (искусственное легкое), насыщается кислородом, избавляется от углекислого газа, подогревается до нужной температуры и насосом возвращается в аорту, а оттуда — ко всем органам и тканям. В этот момент сердце пациента можно безопасно остановить и приступить к его удалению. Работой аппарата ИК управляет врач-перфузиолог.

Основной этап: удаление желудочков и имплантация тотального искусственного сердца

Это центральная и самая ответственная часть всей процедуры. Она состоит из нескольких последовательных шагов. Сначала хирург пережимает аорту, изолируя сердце от общего кровотока, и вводит в коронарные артерии специальный раствор (кардиоплегический), который останавливает сердечную деятельность. Затем начинается этап эксцизии, то есть удаления пораженных желудочков сердца. Хирург аккуратно отсекает правый и левый желудочки, оставляя на месте неповрежденные предсердия, аорту и легочную артерию. Именно к этим структурам будет крепиться тотальное искусственное сердце.

После удаления желудочков хирург приступает к имплантации самого устройства. Тотальное искусственное сердце состоит из двух насосных камер, которые имитируют работу желудочков, и системы клапанов. С помощью специальных манжет (коннекторов) насосы герметично пришиваются к оставшимся предсердиям пациента. Затем от насосов отходят трубки-протезы (графты), которые подшиваются к аорте и легочной артерии. Важно тщательно проверить герметичность всех соединений, чтобы избежать кровотечения после запуска устройства. Через отдельный небольшой разрез в брюшной стенке из тела выводятся кабели питания и управления (приводная линия), которые будут подключаться к внешней консоли.

Ключевые этапы операции по установке искусственного сердца

Для лучшего понимания последовательности действий ниже представлена таблица, обобщающая основные шаги хирурга во время имплантации ТИС.

Этап	Действия хирурга и команды	Цель этапа
Анестезия и мониторинг	Введение пациента в общий наркоз, установка датчиков для контроля жизненных функций.	Обеспечение безопасности и безболезненности процедуры, полный контроль над состоянием пациента.
Хирургический доступ	Выполнение срединной стернотомии (рассечение грудины).	Обеспечение широкого доступа к сердцу и крупным сосудам.
Подключение к АИК	Канюляция правого предсердия и аорты, запуск аппарата искусственного кровообращения.	Временное замещение функции сердца и легких для безопасного проведения основного этапа.
Эксцизия желудочков	Остановка сердца, удаление правого и левого желудочков пациента.	Подготовка места для имплантации механического устройства.
Имплантация ТИС	Фиксация насосов к предсердиям, подшивание графтов к аорте и легочной артерии.	Установка и подключение тотального искусственного сердца к сердечно-сосудистой системе.
Отключение от АИК	Запуск ТИС, постепенное прекращение работы аппарата искусственного кровообращения.	Восстановление кровообращения с помощью нового имплантированного устройства.
Закрытие раны	Остановка кровотечений, установка дренажей, ушивание грудины и мягких тканей.	Герметичное закрытие операционной раны и обеспечение оттока жидкости в послеоперационном периоде.

Завершение операции и отключение от аппарата ИК

После того как тотальное искусственное сердце установлено и все соединения проверены, начинается процесс «отлучения» пациента от аппарата искусственного кровообращения. Хирургическая бригада удаляет воздух из камер устройства, после чего ТИС запускается. Сначала оно работает на небольшой мощности, постепенно увеличивая производительность. Врач-анестезиолог и перфузиолог внимательно следят за показателями артериального давления и работой всех органов. Когда команда убеждается, что тотальное искусственное сердце адекватно справляется с перекачиванием крови и поддерживает стабильную гемодинамику, поток крови через аппарат ИК постепенно уменьшают и полностью останавливают. После этого канюли из аорты и предсердия удаляются.

Послеоперационный контроль и закрытие раны

На финальном этапе операции хирург проводит тщательный гемостаз — остановку всех, даже мельчайших, кровотечений. Это крайне важно для предотвращения осложнений в раннем послеоперационном периоде. В полость грудной клетки устанавливаются дренажные трубки для отвода жидкости, которая может скапливаться после такого обширного вмешательства. Затем края грудины сводятся вместе и прочно скрепляются специальной медицинской проволокой. Проволочные швы остаются в теле пациента на всю жизнь, обеспечивая прочность костного каркаса. После этого послойно ушиваются мышцы, подкожная клетчатка и кожа. На рану накладывается стерильная повязка. Пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии для пробуждения и дальнейшего наблюдения.

Кто входит в состав хирургической бригады

Успех операции по имплантации тотального искусственного сердца зависит от скоординированной работы целой команды высококвалифицированных специалистов. Каждый из них выполняет свою уникальную и незаменимую роль. В состав бригады обычно входят:

Кардиохирург (оперирующий) и ассистенты: выполняют все основные этапы хирургического вмешательства.
Анестезиолог-реаниматолог: отвечает за наркоз, обезболивание и поддержание жизненных функций пациента на протяжении всей операции.
Врач-перфузиолог: управляет аппаратом искусственного кровообращения.
Операционные сёстры: готовят инструменты, шовный материал и помогают хирургам во время операции.
Младший медицинский персонал: обеспечивает стерильность в операционной и выполняет вспомогательные функции.

Список литературы

Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 266 с.
Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т. 25, № 11. — С. 311–374.
Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. — М.: Медицина, 1989. — 752 с.
Готье С.В., Попцов В.Н., Саитгареев Р.Ш. Механическая поддержка кровообращения при терминальной хронической сердечной недостаточности // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2017. — Т. 19, № 2. — С. 102–113.
Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. 4th ed. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2013.
Mehra M.R., Uriel N., Naka Y., et al. A Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist Device — Final Report of the MOMENTUM 3 Trial // The New England Journal of Medicine. — 2019. — Vol. 380(17). — P. 1618–1627. (Примечание: Хотя статья посвящена устройству для поддержки левого желудочка, она является фундаментальной в области механической поддержки кровообращения).