Сколько длится операция на искусственном сердце и что ждет после нее

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

5 мин.

Операция по имплантации полностью искусственного сердца (ПИС) — это одно из самых сложных вмешательств в современной кардиохирургии, которое в среднем длится от 6 до 9 часов. Это не просто замена одного органа другим, а многоэтапный процесс, требующий слаженной работы большой команды специалистов. Для пациента и его близких понимание того, что происходит во время и после операции, помогает снизить тревогу и подготовиться к длительному пути восстановления, который является мостом к новой, полноценной жизни в ожидании донорского сердца.

Что такое полностью искусственное сердце и когда оно необходимо

Полностью искусственное сердце, также известное как Total Artificial Heart (TAH), — это механическое устройство, которое полностью заменяет оба желудочка сердца (его основные насосные камеры). В отличие от вспомогательных устройств, которые лишь помогают ослабленному сердцу, TAH берет на себя всю работу по перекачиванию крови по организму. Это временная мера, предназначенная для пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности, когда собственное сердце уже не способно поддерживать жизнь, а медикаментозное лечение исчерпало свои возможности.

Основная цель установки такого устройства — спасти жизнь пациента и дать ему возможность дождаться подходящего донорского органа для трансплантации. Поэтому TAH чаще всего называют «мостом к трансплантации». Решение об операции принимается консилиумом врачей в ситуациях, когда состояние пациента критическое и ожидание может быть фатальным.

Продолжительность операции по имплантации TAH: от чего она зависит

Длительность хирургического вмешательства составляет в среднем 6–9 часов, но может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. На продолжительность влияют анатомия грудной клетки, наличие предыдущих операций на сердце (что усложняет доступ из-за рубцовой ткани) и общее состояние организма.

Процесс операции можно условно разделить на несколько ключевых этапов:

Подготовка и доступ. Анестезиологическая подготовка и введение пациента в состояние наркоза. Хирург выполняет срединную стернотомию — разрез грудины для получения доступа к сердцу.
Подключение к аппарату искусственного кровообращения (ИК). Это критически важный этап. Аппарат ИК временно берет на себя функции сердца и легких, насыщая кровь кислородом и перекачивая ее по телу. Это позволяет хирургам работать на остановленном, «сухом» сердце.
Удаление желудочков сердца. Хирург удаляет правый и левый желудочки пациента, сохраняя при этом предсердия, аорту и легочную артерию, к которым будет подсоединено полностью искусственное сердце.
Имплантация устройства TAH. Механические желудочки устройства подшиваются к оставшимся частям сердца и крупным сосудам. От устройства наружу через брюшную стенку выводятся специальные трубки (приводные линии), которые будут соединяться с внешним блоком управления и питания.
Проверка и запуск. После установки TAH команда врачей тщательно проверяет герметичность всех соединений. Затем устройство запускается, и начинается постепенное отключение от аппарата искусственного кровообращения. Врачи убеждаются, что ПИС эффективно качает кровь.
Завершение операции. После стабилизации кровообращения хирург послойно ушивает операционную рану.

Первые шаги после операции: пребывание в реанимации

Сразу после завершения операции пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Этот период длится от нескольких дней до нескольких недель и является самым ответственным. Здесь за состоянием пациента ведется круглосуточное наблюдение с помощью мониторов, отслеживающих все жизненно важные показатели: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сатурацию (насыщение крови кислородом).

В первые часы или сутки пациент находится на аппарате искусственной вентиляции легких (ИВЛ), так как самостоятельно дышать после столь объемного вмешательства и длительного наркоза еще не может. Постепенно, по мере восстановления функций организма, его отключают от ИВЛ. Важнейшей задачей в этот период является адекватное обезболивание, чтобы обеспечить комфорт и создать условия для скорейшего восстановления. Медицинский персонал начинает проводить раннюю активизацию: сначала пассивные движения в кровати, затем помощь в том, чтобы сесть, а позже — и встать на ноги. Это крайне важно для профилактики застойных явлений в легких и образования тромбов.

Восстановление в стационаре: путь к самостоятельности

После стабилизации состояния пациента переводят из реанимации в кардиохирургическое отделение. Этот этап занимает несколько недель. Главная цель этого периода — научить пациента и его семью жить с полностью искусственным сердцем. Команда специалистов, включающая кардиологов, реабилитологов, психологов и медицинских сестер, работает над восстановлением физических и психологических функций.

Программа восстановления включает:

Физическую реабилитацию. Постепенное расширение двигательного режима, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика. Цель — укрепить мышцы и подготовить организм к бытовым нагрузкам.
Обучение уходу за системой. Пациента и его близких подробно обучают, как обращаться с внешним блоком управления, менять батареи, следить за показателями и ухаживать за местом выхода приводных линий, чтобы предотвратить инфекцию.
Психологическую поддержку. Адаптация к жизни с механическим устройством, постоянный шум от его работы, зависимость от источника питания — серьезный стресс. Психологи помогают справиться с тревогой, принять новые условия жизни и сохранить позитивный настрой.
Подбор медикаментозной терапии. Пациентам с TAH требуется постоянный прием антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь. Это необходимо для предотвращения образования тромбов внутри устройства, что является одним из самых грозных осложнений.

Жизнь с полностью искусственным сердцем: адаптация и новые правила

Выписка из стационара — это начало нового этапа жизни, который требует дисциплины и ответственности. Хотя жизнь с ПИС накладывает определенные ограничения, многие пациенты возвращаются к активной деятельности, могут гулять, выполнять нетяжелую работу по дому и даже заниматься легкими видами спорта. Ниже представлена таблица с основными аспектами жизни с устройством TAH.

Вот основные сферы жизни и рекомендации по адаптации к ним:

Сфера жизни	Особенности и рекомендации
Физическая активность	Рекомендованы регулярные умеренные нагрузки: ходьба, легкая гимнастика. Запрещены контактные виды спорта, плавание (из-за риска попадания воды в систему) и подъем тяжестей.
Питание	Необходимо соблюдать диету с ограничением соли для контроля артериального давления и потреблять продукты, не влияющие на свертываемость крови (согласовывается с врачом на фоне приема антикоагулянтов).
Гигиена	Принятие душа требует специальных водонепроницаемых повязок и приспособлений для защиты внешнего оборудования. Ванны категорически запрещены.
Психологическое состояние	Важно принять факт зависимости от устройства. Звук работающего насоса становится постоянным спутником. Поддержка семьи и общение с психологом помогают справиться с тревогой.
Техническое обслуживание	Пациент всегда носит с собой сумку с блоком управления и аккумуляторами. Необходимо строго следить за уровнем заряда батарей и всегда иметь при себе запасные.
Медицинское наблюдение	Требуются регулярные визиты к кардиологу и сдача анализов крови для контроля показателей свертываемости и общего состояния организма.

Возможные осложнения и как их предотвратить

Несмотря на то что полностью искусственное сердце спасает жизни, его использование сопряжено с определенными рисками. Понимание этих рисков и знание мер профилактики — ключ к долгой и относительно комфортной жизни в ожидании трансплантации.

К основным возможным осложнениям относятся:

Тромбоэмболия. Образование сгустков крови (тромбов) внутри системы с их последующим попаданием в сосуды мозга (инсульт) или других органов. Профилактика заключается в строгом приеме антикоагулянтов и регулярном контроле анализа крови (МНО).
Инфекции. Наиболее уязвимое место — область выхода приводных линий из тела. Тщательный ежедневный уход за этой областью, соблюдение стерильности при перевязках — главные меры предотвращения инфекционных осложнений.
Кровотечения. Являются обратной стороной приема препаратов, разжижающих кровь. Важно избегать травм и немедленно сообщать врачу о появлении синяков или кровоточивости.
Технические неисправности устройства. Хотя современные системы ПИС очень надежны, риск отказа оборудования существует. Пациенты проходят детальный инструктаж о том, как действовать в экстренных ситуациях и как распознать сигналы тревоги, подаваемые системой.

Путь пациента с полностью искусственным сердцем — это марафон, требующий мужества, дисциплины и тесного сотрудничества с медицинской командой. Но важно помнить, что эта сложная технология дает бесценный шанс — шанс дождаться своего донорского сердца и вернуться к полноценной жизни.

Список литературы

Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. — М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2016. — 992 с.
McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42 (36). — P. 3599–3726.
Mann D.L., Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 2176 p.
Copeland J.G., Smith R.G., Arabia F.A., et al. Cardiac replacement with a total artificial heart as a bridge to transplantation // The New England Journal of Medicine. — 2004. — Vol. 351 (9). — P. 859–867.