Реабилитация после установки искусственного сердца: первый этап в стационаре

Первый этап реабилитации после установки искусственного сердца, который проходит в условиях стационара, является критически важным периодом для восстановления организма и адаптации к новому устройству. Этот процесс начинается сразу после перевода пациента из отделения реанимации и интенсивной терапии и направлен на стабилизацию состояния, предотвращение осложнений и постепенное возвращение к физической активности под строгим контролем медицинской команды. Успех этого этапа закладывает фундамент для всей последующей реабилитации и возвращения к полноценной жизни.

Первые часы и дни: перевод из реанимации и ключевые задачи

Перевод из отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в кардиохирургическое отделение — это первый значимый шаг на пути к восстановлению. В этот момент пациент уже может дышать самостоятельно, а основные жизненные показатели стабильны. Однако организм все еще очень ослаблен после сложнейшей операции. Главная задача этого периода — обеспечить плавный переход, постоянный мониторинг состояния и начало базовых реабилитационных мероприятий.

Сразу после перевода основное внимание уделяется нескольким ключевым аспектам:

• Контроль боли: Адекватное обезболивание не только улучшает самочувствие, но и позволяет пациенту активнее участвовать в реабилитации, например, выполнять дыхательные упражнения и садиться в постели. Боль после операции на открытом сердце — это нормально, и важно не терпеть ее, а сообщать персоналу для подбора эффективной терапии.
• Мониторинг работы ВУК: Медперсонал круглосуточно следит за параметрами работы вспомогательного устройства кровообращения (ВУК) или, как его часто называют, «механического сердца». Пациента и его близких постепенно начинают знакомить с устройством, его компонентами (контроллер, батареи) и основными сигналами.
• Профилактика осложнений: В первые дни высок риск тромбоэмболических и инфекционных осложнений. Для этого назначается медикаментозная терапия (в первую очередь, антикоагулянты) и проводится тщательный уход за послеоперационными ранами.

Дыхательная реабилитация: почему это основа восстановления

Дыхательная гимнастика — это не просто дополнительная процедура, а один из столпов ранней реабилитации после имплантации искусственного сердца. После длительной операции и искусственной вентиляции легкие могут работать не в полную силу, что создает риск развития застойной пневмонии — серьезного осложнения, способного значительно замедлить выздоровление. Правильное дыхание помогает расправить легкие, улучшить газообмен и очистить дыхательные пути.

Специалист по лечебной физкультуре (ЛФК) подбирает комплекс упражнений, который обычно включает:

• Диафрагмальное дыхание: Глубокий вдох через нос с надуванием живота, затем медленный выдох через рот. Это помогает задействовать нижние отделы легких.
• Стимулирующее откашливание: Чтобы кашель был эффективным, но менее болезненным, пациенту рекомендуют придерживать область грудины сложенными руками или небольшой подушкой. Это позволяет безопасно удалить мокроту.
• Использование дыхательных тренажеров: Простые устройства, которые создают сопротивление на вдохе или выдохе, помогают укрепить дыхательную мускулатуру.

Регулярное выполнение этих упражнений по несколько раз в день является залогом профилактики легочных осложнений и скорейшего восстановления сил.

Ранняя физическая активизация: шаги к самостоятельности

Длительное пребывание в неподвижном состоянии губительно для организма: оно ведет к атрофии мышц, образованию тромбов и общему ослаблению. Поэтому ранняя физическая активизация под контролем специалистов начинается уже в первые-вторые сутки после перевода из реанимации. Процесс идет по принципу «от простого к сложному» и строго индивидуализирован.

Многих пациентов беспокоит страх и боль при первых движениях. Важно понимать, что вся активность происходит под наблюдением врача ЛФК или реабилитолога, с адекватным обезболиванием и постоянным контролем работы вспомогательного устройства кровообращения. Каждый новый шаг — это большая победа.

Ниже представлена примерная схема расширения двигательного режима.

Уход за послеоперационной раной и кабелем ВУК

Контроль за состоянием послеоперационной раны и местом выхода кабеля системы вспомогательного кровообращения — важнейшая задача для предотвращения инфекционных осложнений. Вид кабеля, выходящего из тела, может вызывать тревогу, и это абсолютно нормальная реакция. Медицинский персонал не только выполняет все необходимые манипуляции, но и обучает пациента и его семью правилам ухода.

Основные принципы ухода в стационаре:

• Стерильность: Все перевязки выполняются медицинскими сестрами в стерильных условиях.
• Регулярный осмотр: Место выхода кабеля ежедневно осматривается на предмет покраснения, отека, выделений или болезненности — первых признаков инфекции.
• Фиксация кабеля: Кабель ВУК должен быть надежно зафиксирован, чтобы избежать натяжения и травматизации тканей в месте его выхода. Пациента учат, как правильно носить сумку с контроллером и батареями, чтобы минимизировать риск случайного повреждения.

Психологическая поддержка и адаптация к новой жизни

Имплантация искусственного сердца — это не только физическое, но и огромное психологическое испытание. Пациенты часто испытывают целый спектр эмоций: от радости и надежды до страха, тревоги и депрессии. Зависимость от устройства, изменение внешнего вида, беспокойство о будущем — все это тяжелый груз. Поэтому психологическая поддержка является неотъемлемой частью реабилитации.

С пациентом работает клинический психолог или психотерапевт. Основные задачи такой поддержки — помочь принять новое состояние, справиться с тревогой, выработать стратегии преодоления трудностей. Очень важна работа с семьей, ведь их поддержка и понимание играют ключевую роль в успешной адаптации. Открытый диалог с врачом и психологом о своих страхах и переживаниях помогает снизить эмоциональное напряжение и настроиться на позитивный результат.

Питание и медикаментозная терапия на стационарном этапе

Правильное питание играет важную роль в заживлении тканей и восстановлении сил. В первые дни после операции диета обычно щадящая, но при этом богатая белком, который является строительным материалом для организма. По мере улучшения состояния рацион расширяется. Важно также контролировать потребление жидкости и соли, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Медикаментозная терапия подбирается строго индивидуально. Основу составляют антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) — они жизненно необходимы для предотвращения образования тромбов внутри насоса механического сердца. Кроме них, могут назначаться антибиотики для профилактики инфекций, обезболивающие, препараты для поддержки сердечной деятельности и контроля артериального давления.

Подготовка к выписке: обучение пациента и его семьи

Последние дни в стационаре посвящены интенсивной подготовке пациента и его близких к жизни с вспомогательным устройством кровообращения в домашних условиях. Это своего рода «школа пациента», где медицинская команда передает все необходимые знания и навыки.

Ключевые моменты обучения:

• Управление устройством: Как менять батареи, как носить оборудование, что означают сигналы тревоги на контроллере и как на них реагировать.
• Уход за местом выхода кабеля: Обучение технике самостоятельных стерильных перевязок.
• Прием лекарств: Составление четкого графика приема препаратов и объяснение важности каждого из них.
• Распознавание опасных симптомов: Пациента и семью учат, при каких симптомах (лихорадка, признаки инфекции, необычные сигналы устройства, ухудшение самочувствия) необходимо немедленно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь.
• Рекомендации по образу жизни: Обсуждаются ограничения и возможности, связанные с физической активностью, питанием, гигиеническими процедурами.

Успешное завершение стационарного этапа реабилитации — это результат слаженной работы большой команды специалистов и активного, осознанного участия самого пациента и его семьи. Этот период закладывает прочную основу для дальнейшего восстановления и возвращения к активной, наполненной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Российское кардиологическое общество (РКО), Общество специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), Российская ассоциация специалистов по хирургическому лечению интервенционной патологии (РАСХИП). 2020.
2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 266 с.
3. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Красницкий В.Б. и др. Реабилитация при ишемической болезни сердца и после кардиохирургических вмешательств. Национальные рекомендации. — М., 2018. — 132 с.
4. Ponikowski P., Voors A. A., Anker S. D. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2016. — Vol. 37, No. 27. — P. 2129–2200.
5. Kirklin J. K., Naftel D. C., Pagani F. D. et al. Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting // The Journal of Heart and Lung Transplantation. — 2015. — Vol. 34, No. 12. — P. 1495–1504.
6. Готье С.В., Попцов В.Н., Спиридонов С.В. и др. Применение имплантируемых устройств вспомогательного кровообращения у пациентов с терминальной хронической сердечной недостаточностью. Методические рекомендации. — М.: НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова, 2017. — 60 с.