Что делать, если аритмия вернулась после проведенной операции

Возвращение аритмии после проведенной операции — ситуация, которая вызывает тревогу и разочарование, но важно понимать, что это не всегда означает неудачу лечения. Рецидив нарушения ритма сердца является возможным сценарием, для которого существуют четкие медицинские протоколы и планы действий. Главное в этот момент — не паниковать, а действовать последовательно и в тесном контакте с лечащим врачом. Понимание причин рецидива и знание правильного алгоритма действий помогут сохранить контроль над ситуацией и эффективно справиться с проблемой.

Почему аритмия может вернуться после хирургического лечения

Возобновление приступов нарушения ритма после инвазивного вмешательства, такого как радиочастотная аблация (РЧА), может происходить по нескольким причинам. Важно понимать, что эффективность даже самых современных процедур не составляет 100%, и в ряде случаев требуется дополнительная коррекция. Объяснение причин помогает снять чувство вины и сосредоточиться на решении.

• «Слепой период» после процедуры. В первые 2–3 месяца после катетерной аблации в тканях сердца происходят процессы заживления и воспаления. В этот период могут возникать эпизоды аритмии, которые не всегда свидетельствуют об истинном рецидиве. Это ожидаемое явление, и часто такие нарушения ритма проходят самостоятельно по мере восстановления сердечной мышцы.
• Неполное устранение очагов аритмии. Иногда во время первой процедуры не удается полностью изолировать все источники патологических импульсов. Сердце — сложный трехмерный орган, и некоторые аритмогенные зоны могут быть труднодоступны или не проявлять себя во время операции.
• Появление новых аритмогенных зон. Основное заболевание сердца (например, гипертония, ишемическая болезнь сердца) может прогрессировать. Это приводит к структурным изменениям в миокарде и формированию новых очагов, запускающих аритмию, которые не существовали на момент первой операции.
• Восстановление проводимости. Со временем в местах, где было нанесено воздействие (например, радиочастотное), может частично восстановиться проводимость электрического импульса. Это приводит к возобновлению работы старых патологических путей.
• Внешние триггеры и образ жизни. Такие факторы, как стресс, чрезмерное употребление алкоголя, кофеина, недостаток сна или неконтролируемое течение сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета или патологии щитовидной железы), могут провоцировать срывы ритма даже после успешной операции.

Первые шаги при подозрении на рецидив нарушения ритма

Если вы почувствовали симптомы, похожие на те, что были до операции — перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, головокружение, одышку, — важно действовать спокойно и методично. Ваша главная задача — зафиксировать событие и своевременно сообщить врачу.

Вот четкий алгоритм первоочередных действий:

1. Сохраняйте спокойствие. Паника и тревога могут усилить симптомы и повысить частоту сердечных сокращений. Постарайтесь сесть или лечь, обеспечьте доступ свежего воздуха.
2. Зафиксируйте симптомы. Постарайтесь как можно точнее описать свои ощущения: как началась аритмия (внезапно или постепенно), как долго длится приступ, сопровождается ли он болью в груди, одышкой, слабостью. Если у вас есть домашний тонометр с функцией определения аритмии или смарт-часы с функцией записи ЭКГ, используйте их.
3. Свяжитесь с лечащим врачом. Не откладывая, позвоните или напишите своему кардиологу или аритмологу. Сообщите о случившемся, опишите симптомы и передайте данные измерений, если они есть. Врач даст первичные рекомендации: возможно, потребуется принять дополнительную дозу назначенного препарата или приехать на внеплановый осмотр.
4. Не занимайтесь самолечением. Категорически запрещено самостоятельно изменять дозировку назначенных антиаритмических или антикоагулянтных (кроверазжижающих) препаратов. Любые изменения в схеме лечения должны производиться только под контролем специалиста.

Опасные симптомы: когда вызывать скорую помощь немедленно

Несмотря на то что многие рецидивы не несут прямой угрозы для жизни, существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых необходимо немедленно вызывать бригаду скорой медицинской помощи. Промедление в таких случаях может быть крайне опасным.

В следующей таблице перечислены угрожающие состояния и их возможное значение.

Диагностика рецидива аритмии: какие обследования назначит врач

Для подтверждения рецидива аритмии и определения дальнейшей тактики лечения врач назначит комплексное обследование. Цель диагностики — не просто зафиксировать нарушение ритма, а понять его тип, продолжительность и оценить состояние сердца в целом.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Самый простой и быстрый метод, который позволяет зафиксировать аритмию, если она присутствует в момент исследования.
• Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. «Золотой стандарт» для выявления преходящих (непостоянных) нарушений ритма. Небольшой прибор крепится на тело и записывает электрокардиограмму в течение 24, 48 часов или даже дольше. Это позволяет «поймать» короткие эпизоды аритмии и оценить их количество и характер.
• Эхокардиография (ЭхоКГ, или УЗИ сердца). Это исследование необходимо для оценки структуры и функции сердца: размеров его камер, толщины стенок, работы клапанов и сократительной способности миокарда. Результаты ЭхоКГ помогают понять, не произошли ли негативные изменения в сердце, которые могли спровоцировать рецидив.
• Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ). Может быть назначена при фибрилляции предсердий для исключения тромбов в ушке левого предсердия перед принятием решения о дальнейшей тактике.
• Нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрия). Проводятся для выявления аритмий, которые провоцируются физической нагрузкой.

Варианты дальнейшего лечения после возвращения аритмии

Подтвержденный рецидив аритмии — это не приговор, а повод для пересмотра лечебной стратегии. Решение о дальнейших действиях принимается врачом-аритмологом индивидуально, на основании типа аритмии, ее переносимости, данных обследования и общего состояния пациента.

Основные направления лечения могут быть следующими:

1. Коррекция медикаментозной терапии. В некоторых случаях достаточно возобновить или изменить схему приема антиаритмических препаратов. Врач может подобрать другое лекарство или скорректировать дозировку существующих, чтобы эффективно контролировать ритм. Также обязательна оценка и коррекция терапии антикоагулянтами для профилактики тромбоэмболических осложнений.
2. Повторная катетерная аблация. Если медикаментозная терапия неэффективна, плохо переносится или пациент предпочитает инвазивное лечение, может быть рекомендована повторная процедура РЧА. Эффективность повторных вмешательств часто бывает выше, так как врач уже имеет представление об анатомии сердца и расположении аритмогенных зон.
3. Гибридный подход. В сложных случаях может применяться сочетание медикаментозного лечения и повторной инвазивной процедуры.

Роль образа жизни в профилактике повторных приступов

Борьба с рецидивом аритмии — это совместная работа врача и пациента, и вклад последнего огромен. Коррекция образа жизни играет ключевую роль в снижении вероятности повторных срывов ритма и является обязательным компонентом лечения.

• Контроль артериального давления. Регулярный прием гипотензивных препаратов и поддержание целевых уровней артериального давления снижают нагрузку на сердце.
• Управление весом. Избыточный вес и ожирение являются независимыми факторами риска фибрилляции предсердий. Снижение массы тела даже на 5–10% может значительно уменьшить частоту приступов.
• Отказ от алкоголя. Алкоголь является мощным триггером для многих видов аритмий, особенно ФП. Полный отказ или значительное ограничение его употребления — важный шаг к контролю над ритмом.
• Умеренная физическая активность. Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде), согласованные с врачом, укрепляют сердечно-сосудистую систему. Следует избегать изнурительных и высокоинтенсивных тренировок.
• Контроль сопутствующих заболеваний. Тщательный контроль уровня сахара в крови при диабете, лечение синдрома обструктивного апноэ сна, нормализация функции щитовидной железы — все это напрямую влияет на стабильность сердечного ритма.
• Снижение стресса. Практики релаксации, йога, медитация и достаточный сон помогают стабилизировать вегетативную нервную систему и снизить вероятность аритмий, вызванных стрессом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество» (РКО), 2020.
2. Ревишвили А.Ш., Артюхина Е.А. «Клиническая аритмология». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal, 2021; 42(5): 373-498.
4. Чазов Е.И. (ред.). «Руководство по кардиологии» в 4 томах. — М.: Практика, 2014.
5. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Оганов Р.Г. (ред.). «Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств». Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА), 2017.