Как предотвратить повторную тромбоэмболию после успешной операции

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

4 мин.

Предотвратить повторную тромбоэмболию после успешной операции — это достижимая цель, которая требует совместных усилий пациента и лечащего врача. Успех заключается не в разовых мерах, а в построении системного подхода к своему здоровью, основанного на понимании механизмов заболевания и четком следовании рекомендациям. Перенесенная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является серьезным испытанием для организма, и главная задача реабилитационного периода — минимизировать риски рецидива, чтобы вы могли вернуться к полноценной и активной жизни. Этот путь состоит из нескольких ключевых направлений: медикаментозной поддержки, изменения образа жизни, физической активности и регулярного контроля.

Основа профилактики: антикоагулянтная терапия

Ключевую роль в предотвращении повторного образования тромбов играет прием антикоагулянтов — препаратов, которые снижают свертываемость крови. Это не просто рекомендация, а жизненно важная часть лечения после перенесенной тромбоэмболии легочной артерии. Антикоагулянты не растворяют уже существующие тромбы, но они эффективно мешают образованию новых и не дают расти старым, давая организму время самостоятельно справиться с последствиями заболевания.

Существует несколько групп этих препаратов, и врач подбирает наиболее подходящий вариант индивидуально, учитывая ваше состояние, сопутствующие заболевания и образ жизни. Длительность приема может варьироваться от нескольких месяцев до пожизненного. Многих пациентов беспокоит вопрос о продолжительности терапии. Важно понимать, что решение о сроках принимается на основе оценки риска рецидива ТЭЛА и риска кровотечений. Никогда не прекращайте прием препаратов и не меняйте дозировку самостоятельно.

При приеме некоторых антикоагулянтов, например варфарина, необходим регулярный лабораторный контроль показателя свертываемости крови — международного нормализованного отношения (МНО). Это позволяет подобрать точную дозу и обеспечить как эффективность, так и безопасность лечения. Для более современных препаратов такой строгий контроль чаще всего не требуется, но это не отменяет необходимости строго соблюдать режим приема. Ответственное отношение к антикоагулянтной терапии — ваш главный вклад в профилактику повторной тромбоэмболии.

Роль компрессионного трикотажа в предотвращении тромбоэмболии

Использование медицинского компрессионного трикотажа (гольфов, чулок) является важным немедикаментозным методом профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Его действие основано на создании градуированного давления: максимального в области лодыжки и постепенно уменьшающегося к бедру. Это помогает поддерживать тонус венозной стенки, ускоряет кровоток в глубоких венах ног и предотвращает застой крови — одно из ключевых условий для образования тромбов.

Почему это так важно? Именно в венах нижних конечностей чаще всего формируются тромбы, которые затем могут оторваться и с током крови попасть в легочную артерию, вызывая ТЭЛА. Компрессионный трикотаж механически противодействует этому процессу. Класс компрессии и тип изделия подбирает врач. Носить его необходимо в течение дня, особенно при длительном нахождении в положении сидя или стоя, а также во время авиаперелетов или долгих поездок на автомобиле. Это простой, безопасный и эффективный способ помочь вашим венам работать правильно и значительно снизить риск повторной тромбоэмболии.

Физическая активность и лечебная физкультура (ЛФК)

Движение — это жизнь, и в контексте профилактики тромбозов это утверждение имеет буквальный смысл. Регулярная, дозированная физическая активность является мощным фактором предотвращения венозного застоя. При сокращении мышц ног, особенно икроножных, они работают как насос («мышечная помпа»), активно проталкивая кровь по венам вверх к сердцу. Это улучшает кровообращение и снижает вероятность образования тромбов.

После операции и стабилизации состояния необходимо как можно раньше начинать двигаться. Программу реабилитации и уровень нагрузок определяет лечащий врач или специалист по лечебной физкультуре. Обычно начинают с простых упражнений в положении лежа, затем переходят к ходьбе. Идеальными видами активности являются:

Ходьба в умеренном темпе (начиная с 15–20 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность).
Плавание и аквааэробика (вода создает естественную компрессию и снимает нагрузку с суставов).
Велотренажер (в щадящем режиме).

Важно избегать видов спорта, связанных с высоким риском травм и кровотечений (особенно на фоне приема антикоагулянтов), а также статических нагрузок с натуживанием (например, поднятие больших тяжестей). Регулярная лечебная физкультура не только снижает риск рецидива тромбоэмболии легочной артерии, но и улучшает общее самочувствие, укрепляет сердечно-сосудистую систему и помогает быстрее вернуться к привычной жизни.

Коррекция образа жизни для снижения риска ТЭЛА

Помимо приема лекарств и физической активности, важную роль в долгосрочной профилактике играют ваши ежедневные привычки. Некоторые факторы образа жизни могут значительно повышать риск венозных тромбоэмболических осложнений. Их коррекция находится полностью в ваших руках. Ниже представлена таблица с основными рекомендациями.

Фактор риска	Рекомендация	Почему это важно
Избыточный вес	Нормализация массы тела через сбалансированное питание и физическую активность.	Лишний вес увеличивает давление в венах таза и ног, что способствует застою крови и повышает риск тромбообразования.
Курение	Полный отказ от курения.	Никотин и другие компоненты табачного дыма повреждают внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий), что провоцирует образование тромбов.
Обезвоживание	Употребление достаточного количества чистой воды (в среднем 1,5–2 литра в день, если нет противопоказаний).	При недостатке жидкости кровь становится более густой и вязкой, что облегчает формирование сгустков.
Длительная неподвижность	Избегайте сидеть или стоять в одной позе более 45–60 минут. Делайте перерывы, чтобы походить, выполнить простые упражнения для ног.	Во время длительной неподвижности (в офисе, в самолете) работа «мышечной помпы» практически прекращается, что ведет к застою крови в ногах.
Питание (при приеме варфарина)	Поддерживать стабильное потребление продуктов, богатых витамином К (зеленые листовые овощи). Не исключать их, а есть примерно одинаковое количество.	Витамин К влияет на действие варфарина. Резкие колебания в его потреблении могут привести к выходу МНО из целевого диапазона.

Важность регулярного медицинского наблюдения

Профилактика повторной тромбоэмболии — это длительный процесс, требующий постоянного контроля со стороны специалистов. После выписки из стационара необходимо регулярно посещать лечащего врача (кардиолога, терапевта или флеболога). Эти визиты — не формальность, а важный элемент вашей безопасности.

Во время консультаций врач оценивает ваше общее состояние, эффективность и безопасность проводимой терапии, а также корректирует лечение при необходимости. План наблюдения обычно включает:

Периодический контроль анализов крови (включая МНО при приеме варфарина).
Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей для оценки их состояния и исключения новых тромбов.
Оценку функции сердца и легких (например, с помощью эхокардиографии).

Регулярное наблюдение позволяет вовремя заметить любые отклонения и принять меры, не дожидаясь развития серьезных осложнений. Это создает ощущение контроля над ситуацией и уверенности в завтрашнем дне.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на все профилактические меры, важно сохранять бдительность и знать признаки, которые могут указывать на развитие нового тромбоза или повторной ТЭЛА. Своевременное обращение за медицинской помощью в таких случаях может спасти жизнь. Немедленно свяжитесь с врачом или вызовите скорую помощь, если у вас появились следующие симптомы:

Со стороны ног (признаки тромбоза глубоких вен): боль, отек, покраснение или посинение одной ноги, ощущение тяжести или жара в икроножной мышце, расширение подкожных вен на одной ноге.
Со стороны грудной клетки (признаки тромбоэмболии легочной артерии): внезапная одышка или затрудненное дыхание, острая боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе, учащенное сердцебиение, кашель (иногда с кровью), головокружение или потеря сознания.

Не пытайтесь игнорировать эти симптомы или заниматься самолечением. Лучше проявить излишнюю осторожность, чем упустить драгоценное время. Знание этих «красных флагов» дает вам возможность действовать быстро и правильно в критической ситуации.

Список литературы

Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) / Ассоциация флебологов России, Российское общество хирургов, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. — 2015.
Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41(4). — P. 543–603.
Клиническая кардиология: диагностика и лечение / под ред. Л.А. Бокерия, Е.З. Голуховой. — М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2011. — В 2 т.
Руководство по кардиологии / под ред. Е.И. Чазова. — М.: Практика, 2014. — В 4 т.
Клиническая хирургия: национальное руководство / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — В 3 т.