Осложнения после операции при ТЭЛА: чего ожидать и как их избежать

Осложнения после операции при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — это то, что беспокоит каждого пациента и его близких. Хирургическое вмешательство часто является единственным способом спасти жизнь и восстановить нормальный кровоток в легких, но, как и любая серьезная операция, оно несет определенные риски. Важно понимать, что большинство осложнений можно предотвратить или успешно вылечить при своевременном обнаружении. Знание потенциальных проблем и четкое следование рекомендациям врачей — это ключ к успешному и максимально быстрому восстановлению. Этот путь требует совместных усилий пациента и медицинской команды, где ваша активная и осознанная позиция играет решающую роль.

Какие осложнения могут возникнуть в раннем послеоперационном периоде

Первые дни и недели после хирургического вмешательства по поводу ТЭЛА — самый ответственный этап. Организм адаптируется к восстановленному кровообращению, а ткани заживают после операции. В этот период могут проявиться специфические реакции, требующие пристального внимания со стороны медицинского персонала и самого пациента.

• Кровотечение. Это одно из наиболее частых ранних осложнений, связанное как с самой операцией, так и с необходимостью приема препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов). Врачи тщательно контролируют показатели свертываемости крови и состояние дренажей, чтобы вовремя заметить и остановить кровотечение.
• Реперфузионный отек легких. После удаления тромбов и восстановления кровотока в ранее закупоренных сосудах легочная ткань может отреагировать отеком. Это происходит из-за резкого изменения давления и притока крови. Проявляется одышкой, кашлем. Состояние требует медикаментозной коррекции и кислородной поддержки.
• Инфекционные осложнения. Любое хирургическое вмешательство несет риск инфекции. Это может быть как нагноение послеоперационной раны, так и развитие пневмонии (воспаления легких), особенно у ослабленных пациентов. Профилактика включает в себя антибактериальную терапию, тщательный уход за раной и раннюю дыхательную гимнастику.
• Нарушения сердечного ритма (аритмии). Сердце, особенно его правые отделы, длительное время работало с перегрузкой из-за высокого давления в легочной артерии. После операции происходит адаптация сердечной мышцы к новым условиям, что может сопровождаться временными сбоями ритма.
• Острая почечная или печеночная недостаточность. Эти осложнения могут развиться у пациентов с изначально скомпрометированными функциями органов или в результате массивной кровопотери и нестабильного кровообращения во время и после операции.
• Повторная тромбоэмболия или тромбоз глубоких вен. Несмотря на прием антикоагулянтов, в раннем периоде сохраняется риск образования новых тромбов. Именно поэтому так важна ранняя активизация пациента — ходьба и выполнение упражнений под контролем специалиста.

Поздние осложнения и отдаленные последствия операции

Даже после успешного завершения раннего послеоперационного периода и выписки из стационара необходимо продолжать наблюдение. Некоторые последствия тромбоэмболии легочной артерии и самой операции могут проявиться спустя месяцы или даже годы.

Основным поздним осложнением является развитие или сохранение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ). Это состояние, при котором, несмотря на удаление крупных тромбов, давление в легочной артерии остается повышенным из-за изменений в мелких сосудах или неполного удаления тромботических масс. ХТЭЛГ требует отдельного наблюдения у кардиолога и пульмонолога и, возможно, назначения специфической терапии.

Другие возможные отдаленные последствия включают:

• Спаечный процесс в грудной полости. После любого вмешательства на органах грудной клетки могут образовываться спайки, которые иногда вызывают дискомфорт или тянущие боли.
• Неврологические осложнения. Редко, но могут возникать в связи с особенностями проведения операции (например, с использованием искусственного кровообращения).
• Психологические проблемы. Перенесенная жизнеугрожающая ситуация и сложная операция могут стать причиной развития тревожности, панических атак или депрессии. Это нормальная реакция, которая требует внимания и, при необходимости, помощи психолога или психотерапевта.

Ключевые принципы профилактики осложнений: ваша активная роль

Успех восстановления после операции при тромбоэмболии легочной артерии наполовину зависит от хирургов, а наполовину — от ваших собственных усилий и дисциплины. Ваше активное участие в процессе реабилитации значительно снижает риск осложнений.

• Строгое соблюдение медикаментозной терапии. Прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) является жизненно важным. Они предотвращают образование новых тромбов. Пропуск приема или самовольное изменение дозировки недопустимы. Важно регулярно сдавать анализы для контроля показателей свертываемости (например, МНО при приеме варфарина) и информировать всех врачей, к которым вы обращаетесь, о приеме этих препаратов.
• Ранняя активизация. Как только врач разрешит, необходимо начинать двигаться: сначала садиться в постели, затем вставать и ходить по палате. Движение улучшает кровообращение в ногах, предотвращая застой крови и образование тромбов, а также стимулирует работу легких.
• Дыхательная гимнастика. Специальные упражнения помогают «расправить» легкие, улучшить их вентиляцию, предотвратить развитие пневмонии и ателектазов (спадания участков легочной ткани). Выполнять гимнастику нужно регулярно, по несколько раз в день, в соответствии с рекомендациями врача ЛФК или реабилитолога.
• Уход за послеоперационной раной. Соблюдайте чистоту и сухость повязки. Не мочите рану до снятия швов и разрешения врача. При появлении покраснения, отека, боли или выделений из раны немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу.
• Полноценное питание и питьевой режим. Сбалансированный рацион, богатый белком и витаминами, необходим для заживления тканей и восстановления сил. Достаточное потребление жидкости помогает поддерживать нормальную вязкость крови.

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно обратиться к врачу

После выписки из стационара ответственность за контроль своего состояния в большей степени ложится на вас. Важно знать, какие симптомы требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью. Ниже представлена таблица с основными «красными флагами».

Психологическая поддержка и возвращение к привычной жизни

Восстановление после операции при ТЭЛА — это не только физический, но и психологический процесс. Страх, тревога за будущее, беспокойство о повторении болезни — абсолютно нормальные чувства. Не стоит оставаться с ними один на один. Обсуждение своих переживаний с близкими, лечащим врачом или психологом может значительно облегчить эмоциональное состояние. Постепенное возвращение к привычным делам и хобби, дозированные физические нагрузки (после консультации с кардиологом) и постановка реалистичных целей на будущее помогают вернуть уверенность в своих силах и почувствовать вкус к жизни. Помните, что реабилитация — это марафон, а не спринт, и каждый пройденный шаг на этом пути — это ваша большая победа.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Тромбоэмболия легочной артерии. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / под ред. Л. А. Бокерия, И. И. Скопина. — М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2017.
3. Konstantinides S. V., Meyer G., Becattini C. и др. Рекомендации ESC 2019 года по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии, разработанные в сотрудничестве с Европейским респираторным обществом (ERS) // European Heart Journal. — 2020. — Т. 41, № 4. — С. 543–603.
4. Руководство по кардиологии: в 4 т. / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014. — Т. 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы.
5. Шевченко Ю. Л., Попов Л. В., Гороховатский Ю. И. Хирургическое лечение хронической постэмболической легочной гипертензии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.