Бессимптомное течение атеросклероза: как выявить скрытую угрозу сердцу

Многие заболевания сердца и сосудов развиваются незаметно, и одним из самых коварных среди них является бессимптомное течение атеросклероза. Это состояние, когда в артериях уже происходят патологические изменения, но организм еще не сигнализирует о них болью или другими явными признаками, что делает выявление скрытой угрозы сердцу особенно важным. Атеросклероз – это хроническое заболевание, при котором на внутренних стенках артерий откладываются жировые вещества, преимущественно холестерин, формируя так называемые атеросклеротические бляшки. Эти бляшки постепенно сужают просвет сосудов, ухудшая кровоток и приводя к серьезным осложнениям, таким как инфаркт миокарда или инсульт. Ранняя диагностика играет ключевую роль в предотвращении этих катастрофических событий, поскольку позволяет своевременно начать коррекцию образа жизни и при необходимости медикаментозное лечение.

Что такое бессимптомный атеросклероз и почему он опасен для здоровья

Бессимптомный атеросклероз (АС) — это стадия заболевания, при которой атеросклеротические бляшки уже формируются в сосудах, но еще не достигли такого размера, чтобы вызвать значительное сужение артерии и нарушить кровоснабжение органов. Именно отсутствие симптомов делает это состояние особенно опасным, поскольку человек долгое время может не подозревать о развитии патологии, пока она не перейдет в критическую фазу. В норме артерии имеют гладкие, эластичные стенки, по которым кровь свободно циркулирует, доставляя кислород и питательные вещества ко всем тканям и органам. При атеросклерозе на внутренней оболочке артерий, интиме, начинают скапливаться липиды (жиры), главным образом "плохой" холестерин – липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Со временем эти отложения уплотняются, образуя бляшки, которые могут воспаляться, разрастаться и кальцинироваться. До тех пор, пока бляшка не перекроет более 50-70% просвета сосуда, или пока не произойдет ее повреждение с образованием тромба, никаких внешних проявлений заболевания обычно не наблюдается. Основная опасность скрытого атеросклероза заключается в том, что первым "симптомом" может стать острое событие, такое как инфаркт миокарда, ишемический инсульт или внезапная сердечная смерть, когда время для эффективного лечения уже упущено. Поэтому активный поиск этого состояния до появления симптомов является стратегически важной задачей современной кардиологии.

Кому необходимо пройти проверку на скрытый атеросклероз

Обследование на бессимптомное течение атеросклероза особенно рекомендовано тем, кто имеет один или несколько факторов риска, способствующих развитию заболевания. Чем больше таких факторов присутствует, тем выше вероятность скрытого развития атеросклероза и тем раньше следует начинать профилактические обследования. В группу риска входят люди с наследственной предрасположенностью, то есть имеющие родственников первой линии (родителей, братьев, сестер) с ранними проявлениями сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда или инсульт у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет). Также к факторам риска относятся такие состояния, как артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление), сахарный диабет, дислипидемия (нарушение липидного обмена, характеризующееся повышенным уровнем холестерина и его фракций), курение, избыточная масса тела или ожирение, низкая физическая активность и хронический стресс. С возрастом риски также увеличиваются: мужчинам рекомендуется начинать скрининг после 40 лет, женщинам – после 50 лет или после наступления менопаузы. Для лучшего понимания критически важных условий, увеличивающих вероятность бессимптомного атеросклероза, представлена следующая таблица: Если вы обнаружили у себя один или несколько из этих факторов, не откладывайте визит к врачу для оценки рисков и определения необходимости скрининга.

Первые шаги к выявлению атеросклероза без симптомов: разговор с врачом

Первым и самым важным шагом в выявлении бессимптомного атеросклероза является обращение к терапевту или кардиологу. Именно врач поможет оценить ваши индивидуальные риски и определить оптимальный план обследования. На этом этапе особенно важен откровенный разговор о вашем образе жизни, наследственности и перенесенных заболеваниях. Во время приема врач подробно расспросит вас о наличии факторов риска, таких как курение, уровень физической активности, характер питания, наличие хронических заболеваний (например, артериальной гипертензии, сахарного диабета) и случаев сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников. Также будет проведен общий осмотр, включающий измерение артериального давления, определение индекса массы тела и аускультацию (прослушивание) сердца и крупных сосудов на предмет шумов, которые могут указывать на турбулентный кровоток из-за сужения. Не стесняйтесь делиться даже, казалось бы, незначительными деталями, поскольку они могут оказаться крайне важными для составления полной клинической картины и выбора наиболее эффективных диагностических методов. На основе собранной информации врач сможет предположить вероятность наличия скрытого атеросклероза и назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Какие анализы помогут обнаружить бессимптомный атеросклероз

Лабораторные исследования крови играют ключевую роль в выявлении факторов риска и ранних маркеров бессимптомного атеросклероза. Они позволяют оценить метаболизм жиров, углеводов и наличие воспалительных процессов, которые тесно связаны с развитием атеросклероза. К наиболее информативным анализам относятся:

• Липидограмма (липидный профиль): Это комплексное исследование, которое определяет уровни различных видов жиров в крови. Основные показатели липидограммы:

  • Общий холестерин: Суммарное количество всех видов холестерина.
  • Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), или "плохой" холестерин: Его высокий уровень является основным фактором риска развития атеросклеротических бляшек.
  • Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), или "хороший" холестерин: Высокий уровень ЛПВП, напротив, оказывает защитное действие на сосуды.
  • Триглицериды: Это еще один вид жиров, повышенный уровень которых также указывает на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Коэффициент атерогенности: Рассчитывается на основе других показателей липидограммы и отражает степень риска развития атеросклероза.

  Регулярная проверка этих показателей особенно важна, так как нарушение липидного обмена часто протекает бессимптомно и является одним из основных предшественников развития атеросклероза.

• Глюкоза в крови и гликированный гемоглобин (HbA1c): Эти анализы позволяют диагностировать нарушения углеводного обмена, такие как сахарный диабет или преддиабет. Высокий уровень сахара в крови повреждает стенки сосудов, делая их более уязвимыми для отложения холестерина.

• Высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ): Этот показатель является маркером системного воспаления в организме. Хотя он не специфичен для атеросклероза, повышенный уровень вч-СРБ может указывать на хроническое воспаление в сосудистой стенке, что способствует прогрессированию атеросклеротических бляшек.

• Гомоцистеин: Повышенный уровень этой аминокислоты также считается независимым фактором риска развития атеросклероза и тромбозов.

Своевременное выявление отклонений в этих анализах позволяет врачу назначить корректирующие меры, будь то изменение диеты, увеличение физической активности или медикаментозное лечение, что значительно снижает риск прогрессирования атеросклероза.

Инструментальные методы диагностики бессимптомного атеросклероза

Инструментальные исследования позволяют "заглянуть" внутрь сосудов и непосредственно оценить состояние их стенок, обнаружить атеросклеротические изменения еще до появления каких-либо симптомов. Эти методы являются критически важными для подтверждения наличия бессимптомного атеросклероза и определения его степени. Основные методы инструментальной диагностики включают:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий с допплерографией: Это безболезненный и безопасный метод, который позволяет визуализировать сонные артерии, расположенные на шее. Во время исследования оценивается толщина комплекса интима-медиа (КИМ) – внутренней и средней оболочек артерии. Увеличение толщины КИМ является одним из ранних признаков атеросклеротических изменений. Также УЗИ позволяет обнаружить атеросклеротические бляшки в сонных артериях, оценить их размер, структуру и степень сужения просвета сосуда. Исследование позволяет увидеть бляшки, которые еще не вызывают симптомов, но уже несут потенциальную опасность.

• Ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей: Аналогично УЗИ сонных артерий, это исследование направлено на выявление атеросклеротических бляшек и оценку кровотока в артериях ног. Важно для исключения атеросклероза периферических артерий, который часто протекает бессимптомно на ранних стадиях.

• Определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ): ЛПИ – это отношение систолического артериального давления, измеренного на лодыжке, к давлению, измеренному на плече. Низкий ЛПИ (менее 0,9) является признаком атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, даже если у пациента нет жалоб на боль в ногах при ходьбе. Этот простой и неинвазивный метод часто используется для скрининга на атеросклероз.

• Компьютерная томография (КТ) сердца с оценкой коронарного кальция (индекс Агатстона): Этот метод позволяет определить количество кальция в стенках коронарных артерий, которые питают сердечную мышцу. Кальцификация – это признак давно существующих атеросклеротических бляшек. Чем выше индекс коронарного кальция (индекс Агатстона), тем больше вероятность наличия значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий, даже при отсутствии симптомов. Это очень мощный предиктор сердечно-сосудистых событий.

• Электрокардиография (ЭКГ) и Эхокардиография (ЭхоКГ): Хотя эти методы чаще выявляют уже сформировавшиеся последствия атеросклероза (например, нарушения ритма, гипертрофию левого желудочка, снижение сократительной способности миокарда), они являются важной частью комплексного обследования. На ранних стадиях бессимптомного атеросклероза ЭКГ и ЭхоКГ могут быть в норме, однако их проведение позволяет оценить общее состояние сердца и исключить другие патологии.

Интерпретация результатов этих исследований должна проводиться опытным специалистом, который сможет сопоставить данные с клинической картиной и индивидуальными факторами риска пациента, а также определить дальнейшую тактику ведения.

План действий при выявлении скрытого атеросклероза

Выявление бессимптомного атеросклероза – это не приговор, а скорее предупреждение и призыв к активным действиям, направленным на сохранение вашего здоровья. После установления диагноза врач разработает индивидуальный план по контролю над заболеванием и предотвращению его прогрессирования. Основной целью является стабилизация атеросклеротических бляшек и предотвращение образования новых, а также минимизация рисков острых сердечно-сосудистых событий. Этот план обычно включает следующие ключевые направления:

• Изменение образа жизни: Это фундамент лечения и профилактики. Врач порекомендует сбалансированное питание с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, отказом от трансжиров, увеличением потребления овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов. Важны регулярные умеренные физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), отказ от курения и умеренное потребление алкоголя. Также необходимо научиться управлять стрессом и следить за достаточным количеством сна.

• Медикаментозная терапия: В зависимости от степени выраженности атеросклероза и наличия сопутствующих факторов риска, врач может назначить медикаменты. Чаще всего это статины – препараты, которые эффективно снижают уровень "плохого" холестерина (ЛПНП) и стабилизируют атеросклеротические бляшки. При наличии артериальной гипертензии будут назначены препараты для контроля артериального давления, при сахарном диабете – для нормализации уровня глюкозы. В некоторых случаях могут быть рекомендованы антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота) для предотвращения образования тромбов, но их назначение строго индивидуально и требует тщательной оценки рисков и пользы.

• Регулярное медицинское наблюдение: После выявления атеросклероза крайне важно регулярно посещать врача для контроля эффективности лечения и динамического наблюдения за состоянием сосудов. Это включает повторные анализы крови (липидограмма, глюкоза) и, при необходимости, инструментальные исследования, чтобы отслеживать прогрессирование или стабилизацию заболевания.

Важно помнить, что своевременное выявление бессимптомного атеросклероза и последующее соблюдение рекомендаций врача позволяют значительно улучшить прогноз и предотвратить развитие серьезных осложнений, сохраняя качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Национальные рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российское кардиологическое общество, Национальное общество по изучению атеросклероза. — М., 2017.
2. ESC/EAS Рекомендации по ведению дислипидемий: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска // European Heart Journal. — 2019. — Т. 40, № 32. — С. 2333-2339.
3. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации: возможны ли изменения? // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2012. — Т. 11, № 1. — С. 4-9.
4. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. и др. Внутренние болезни: учебник. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 138-155.
5. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: Клинические рекомендации. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии, Всероссийское научное общество кардиологов. — М., 2019. — С. 34-51.