Анализы крови при миокардите: тропонин и другие важные маркеры

Анализы крови при миокардите являются ключевым элементом диагностики, позволяющим оценить степень повреждения сердечной мышцы (миокарда) и активность воспалительного процесса. Наиболее значимым показателем считается уровень тропонина — специфического белка, высвобождающегося в кровь при гибели кардиомиоцитов (клеток сердца). Однако для полной картины и постановки точного диагноза врач всегда оценивает комплекс лабораторных данных, включая маркеры воспаления и другие биохимические показатели, о которых пойдет речь далее.

Почему анализы крови так важны при подозрении на миокардит

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, которое может быть вызвано инфекциями, токсинами или аутоиммунными заболеваниями. Его симптомы, такие как боль в груди, одышка, учащенное сердцебиение и слабость, часто неспецифичны и могут имитировать другие кардиологические заболевания, в первую очередь — инфаркт миокарда. Лабораторная диагностика играет решающую роль в дифференциации этих состояний.

Анализы крови позволяют объективно оценить два главных процесса, происходящих при миокардите:

• Повреждение (некроз) кардиомиоцитов. Когда клетки сердечной мышцы повреждаются или погибают из-за воспаления, их внутреннее содержимое попадает в кровоток. Обнаружив эти вещества в крови, можно с высокой точностью судить о наличии повреждения миокарда.
• Системный воспалительный ответ. Воспаление в сердце запускает общую реакцию иммунной системы, что отражается на показателях крови. Эти маркеры помогают подтвердить наличие активного воспалительного процесса в организме.

Таким образом, лабораторные исследования предоставляют врачу объективные данные, которые в сочетании с жалобами пациента, результатами ЭКГ и визуализирующих методов (ЭхоКГ, МРТ сердца) помогают составить полную клиническую картину и выбрать правильную тактику лечения.

Тропонин — главный маркер повреждения сердечной мышцы

Тропонины (I и T) — это белки, которые являются частью сократительного аппарата клеток сердца. В норме их концентрация в крови ничтожно мала или не определяется вовсе. Повышение уровня тропонина практически всегда указывает на повреждение кардиомиоцитов. Именно поэтому его называют «золотым стандартом» в диагностике инфаркта миокарда и других состояний, связанных с некрозом клеток сердца, включая миокардит.

При миокардите воспалительный процесс приводит к повреждению и гибели клеток миокарда, что вызывает высвобождение тропонинов в кровь. Важно понимать, что уровень повышения тропонина не всегда коррелирует с тяжестью заболевания. Даже умеренное повышение требует пристального внимания врача. Многих пациентов пугает повышение этого маркера, поскольку он прочно ассоциируется с инфарктом. Однако важно помнить: тропонин — это индикатор повреждения, а не его причины. При инфаркте причиной является закупорка коронарной артерии, при миокардите — воспаление. Задача врача — установить причину.

Для оценки ситуации важна не только сама цифра, но и динамика показателя. Обычно анализ на тропонин повторяют несколько раз в течение нескольких часов или дней, чтобы отследить его подъем и последующее снижение. Характер этой кривой помогает врачу в дифференциальной диагностике.

Маркеры воспаления: СОЭ и С-реактивный белок (СРБ)

Эти показатели не являются специфичными для сердца, но они незаменимы для подтверждения наличия системного воспалительного процесса, который сопровождает миокардит.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — это неспецифический показатель, который отражает наличие воспаления в организме. При воспалительных процессах в крови увеличивается концентрация определенных белков (фибриногена, иммуноглобулинов), которые заставляют эритроциты оседать быстрее. Повышенная СОЭ часто наблюдается при миокардите, но может быть и при множестве других состояний, от простуды до аутоиммунных заболеваний.

С-реактивный белок (СРБ) — более чувствительный и специфичный маркер острого воспаления по сравнению со скоростью оседания эритроцитов. Он синтезируется в печени в ответ на воспаление. Уровень СРБ повышается быстрее, чем СОЭ, и так же быстро снижается при стихании воспалительного процесса. Высокие значения С-реактивного белка у пациента с болями в груди и повышенным тропонином с большой вероятностью указывают на воспалительную природу повреждения миокарда.

Другие биохимические показатели: КФК-МВ и натрийуретические пептиды

Помимо тропонина и маркеров воспаления, для оценки состояния сердца могут использоваться и другие анализы.

Креатинфосфокиназа (КФК) и ее МВ-фракция (КФК-МВ). Креатинфосфокиназа — это фермент, содержащийся в мышцах, в том числе в сердечной. Ее общий уровень может повышаться при любом повреждении мышечной ткани. Более специфичной для сердца является ее МВ-фракция. Исторически этот маркер широко использовался для диагностики инфаркта, но с появлением высокочувствительных тестов на тропонин его роль стала вспомогательной. Тем не менее, он все еще может использоваться в комплексной диагностике.

Натрийуретические пептиды (BNP и NT-proBNP). Эти вещества выделяются клетками миокарда в ответ на перегрузку и растяжение, что часто происходит при развитии сердечной недостаточности. При миокардите воспаление и отек сердечной мышцы могут нарушать ее насосную функцию, приводя к повышению давления в камерах сердца. Увеличение уровня BNP или его предшественника NT-proBNP указывает на гемодинамическую нагрузку на сердце и является важным прогностическим признаком.

Общий анализ крови (ОАК): что он может показать

Общий анализ крови — это базовое исследование, которое также предоставляет важную информацию. Хотя специфических для миокардита изменений в ОАК нет, некоторые сдвиги могут указывать на вероятную причину заболевания.

При миокардите в общем анализе крови часто наблюдается лейкоцитоз — увеличение общего числа лейкоцитов. Характер изменений в лейкоцитарной формуле может подсказать причину воспаления:

• Повышение уровня нейтрофилов может указывать на бактериальную инфекцию.
• Увеличение числа лимфоцитов более характерно для вирусной этиологии миокардита.
• Эозинофилия (повышение эозинофилов) может свидетельствовать об аллергическом или эозинофильном миокардите.

Эти данные помогают врачу не только в диагностике, но и в выборе тактики лечения, например, при решении вопроса о назначении антибиотиков.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Для получения точных результатов лабораторных исследований важна правильная подготовка. Хотя многие анализы при острой кардиологической патологии берутся экстренно, при плановом обследовании стоит придерживаться следующих рекомендаций:

• Сдавать кровь натощак. Большинство биохимических тестов, включая СРБ и КФК, рекомендуется сдавать утром, после 8–12 часов ночного голодания. Пить чистую негазированную воду можно.
• Исключить физические нагрузки. За день до сдачи анализа следует избегать интенсивных тренировок, так как это может привести к повышению уровня КФК.
• Избегать стресса. Эмоциональное напряжение может влиять на некоторые показатели крови.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты могут искажать результаты анализов, поэтому важно проинформировать лечащего врача обо всей проводимой терапии.

Комплексная оценка результатов: почему нельзя ставить диагноз по одному анализу

Важно понимать, что ни один, даже самый точный анализ, не является основанием для постановки диагноза «миокардит». Результаты лабораторных исследований всегда интерпретируются врачом в совокупности с клинической картиной, данными электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (УЗИ сердца), а при необходимости — и магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца.

В следующей таблице кратко обобщена информация об основных лабораторных маркерах, используемых при диагностике миокардита.

Диагностика миокардита — сложный процесс, требующий от врача опыта и внимательного анализа всех доступных данных. Своевременное обращение за медицинской помощью и точная диагностика являются залогом успешного лечения и предотвращения серьезных осложнений.

Список литературы

1. Миокардиты. Клинические рекомендации 2020. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Caforio A.L.P., Pankuweit S., Arbustini E., Basso C., et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. European Heart Journal. 2013;34(33):2636–2648.
3. Национальные рекомендации по диагностике и лечению миокардитов, перикардитов и кардиомиопатий. Российское кардиологическое общество (РКО). — 2017.
4. Чазов Е.И. (ред.). Руководство по кардиологии. В 4 томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
5. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Бубнова М.Г. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):7–122.