Опухолевый перикардит: когда онкология становится причиной проблем с сердцем

Опухолевый перикардит представляет собой серьезное осложнение онкологических заболеваний, при котором происходит поражение перикарда — тонкой двухслойной оболочки, окружающей сердце. Это состояние возникает, когда злокачественные клетки проникают в перикард, вызывая воспаление и, в большинстве случаев, накопление жидкости в его полости (перикардиальный выпот). Понимание природы этого процесса, его симптомов и методов лечения критически важно для пациентов и их близких, поскольку своевременная диагностика и помощь могут значительно улучшить качество жизни и повлиять на прогноз основного заболевания.

Что такое злокачественный перикардит и почему он возникает

Злокачественный перикардит — это воспаление «сердечной сумки» (перикарда), вызванное непосредственно онкологическим процессом. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев это не самостоятельное заболевание, а следствие уже существующей опухоли в организме. Клетки рака могут достигать перикарда несколькими путями: через кровь, лимфатическую систему или путем прямого прорастания из соседних органов, таких как легкие или молочная железа.

Выделяют две основные формы этого состояния:

• Первичные опухоли перикарда. Это крайне редкие новообразования, которые изначально развиваются в тканях самой сердечной сумки. Самой частой из них является мезотелиома.
• Вторичный (метастатический) опухолевый перикардит. Это наиболее распространенный вариант, составляющий более 95% всех случаев. Он развивается, когда клетки рака из другого органа метастазируют в перикард.

Наиболее часто причиной метастатического поражения перикарда становятся следующие виды рака:

• Рак легкого (особенно у мужчин)
• Рак молочной железы (особенно у женщин)
• Лимфомы и лейкозы (злокачественные заболевания крови и лимфатической системы)
• Меланома
• Опухоли желудочно-кишечного тракта

Попадая в перикард, раковые клетки нарушают его нормальную функцию. Они провоцируют воспалительную реакцию и стимулируют избыточную выработку жидкости. Кроме того, они могут блокировать пути оттока лимфы, что еще больше усугубляет накопление выпота в перикардиальной полости.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Клинические проявления опухолевого перикардита могут быть неспецифичными и часто маскируются под симптомы основного онкологического заболевания или побочные эффекты его лечения. Именно поэтому так важна настороженность как со стороны пациента, так и со стороны лечащего врача. Накопление жидкости в перикарде сдавливает сердце, мешая ему нормально сокращаться и расслабляться. Это приводит к появлению характерных признаков.

Вот на какие симптомы следует обратить особое внимание:

• Одышка. Это самый частый и характерный симптом. Сначала она возникает при физической нагрузке, а по мере накопления жидкости — и в состоянии покоя. Часто усиливается в положении лежа, заставляя человека садиться или спать на высоких подушках. Причина одышки кроется не в легких, а в том, что сдавленное сердце не может перекачивать достаточный объем крови.
• Боль в груди. Боль может быть тупой, ноющей, давящей, локализоваться за грудиной. Иногда она отдает в шею, левое плечо или спину. Может усиливаться при глубоком вдохе или кашле.
• Сухой кашель. Появляется из-за сдавления трахеи и бронхов увеличенным в объеме перикардом.
• Общая слабость и быстрая утомляемость. Сердце не справляется с нагрузкой, и органы и ткани начинают испытывать нехватку кислорода.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Сердце пытается компенсировать сниженную эффективность своей работы за счет увеличения частоты сокращений.
• Отеки ног. Являются признаком развития сердечной недостаточности из-за сдавления правых отделов сердца.
• Чувство тяжести в правом подреберье. Может возникать из-за застоя крови в печени.

Появление или резкое усиление любого из этих симптомов у пациента с онкологическим диагнозом — это повод для немедленного обращения к врачу-онкологу или кардиологу.

Как злокачественный перикардит влияет на работу сердца

Основная опасность злокачественного перикардита заключается в риске развития жизнеугрожающего состояния — тампонады сердца. Перикард, хоть и эластичен, но его способность к растяжению ограничена. Когда количество жидкости в его полости нарастает быстро или достигает критического объема (иногда достаточно 200–300 мл), давление внутри перикардиальной сумки становится настолько высоким, что оно буквально сдавливает камеры сердца извне.

В результате этого сдавления (компрессии) сердце не может полноценно расправиться во время диастолы (фазы расслабления) и наполниться кровью. Это приводит к резкому падению сердечного выброса — объема крови, который сердце выталкивает в сосуды за одно сокращение. Развивается острая сердечная недостаточность, артериальное давление падает, а органы и ткани начинают страдать от острой нехватки кислорода. Без экстренной медицинской помощи тампонада сердца может привести к летальному исходу.

Основные методы диагностики

Для подтверждения диагноза «опухолевый перикардит» и оценки его влияния на работу сердца используется комплексный подход, включающий инструментальные и лабораторные исследования. Цель диагностики — не только обнаружить жидкость в перикарде, но и определить ее количество, влияние на сердце и, по возможности, доказать ее злокачественную природу.

В таблице ниже представлены ключевые методы диагностики и их цели.

Подходы к лечению опухолевого перикардита

Лечебная тактика при злокачественном перикардите преследует две главные цели: немедленное устранение угрозы для жизни, связанной с тампонадой сердца, и контроль над основным онкологическим заболеванием для предотвращения повторного накопления жидкости. Лечение всегда комплексное и подбирается индивидуально командой специалистов, включающей онколога, кардиолога и, при необходимости, торакального хирурга.

Можно выделить два основных направления терапии:

1. Симптоматическое лечение (эвакуация жидкости). Направлено на быстрое облегчение состояния пациента и устранение сдавления сердца.
   • Перикардиоцентез. Это лечебно-диагностическая процедура, в ходе которой под контролем УЗИ через прокол в грудной клетке в полость перикарда вводится тонкая игла или катетер для удаления скопившейся жидкости. Процедура проводится под местной анестезией и приносит практически мгновенное облегчение: уменьшается одышка, нормализуется гемодинамика. Часто после эвакуации жидкости в полости перикарда на несколько дней оставляют дренажный катетер.
   • Создание перикардиального «окна» (фенестрация). Это хирургическая операция, при которой в перикарде создается небольшое отверстие. Это позволяет жидкости свободно оттекать в плевральную или брюшную полость, где она затем всасывается. К этому методу прибегают при частых рецидивах выпота после перикардиоцентеза.
2. Системное лечение основного заболевания. Это ключевой элемент долгосрочного контроля над ситуацией. Воздействие на первопричину — саму опухоль — является единственным способом остановить продукцию жидкости.
   • Химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Выбор конкретной схемы зависит от типа первичной опухоли и ее чувствительности к различным препаратам. Успешное системное лечение приводит к уменьшению или исчезновению метастазов в перикарде.
   • Лучевая терапия. Может применяться для локального воздействия на область средостения и перикарда с целью уничтожения опухолевых клеток и уменьшения воспаления.

Прогноз и качество жизни пациентов

Появление опухолевого перикардита, как правило, свидетельствует о распространенности онкологического процесса. Прогноз в таких случаях во многом зависит не от самого перикардита, а от типа первичной опухоли, ее стадии, общего состояния пациента и, что самое главное, от ответа на системную противоопухолевую терапию. Такие опухоли, как рак молочной железы или лимфомы, часто хорошо поддаются лечению, и контроль над перикардиальным выпотом может быть достигнут на длительный срок.

Важно понимать, что современная онкология и кардиология располагают эффективными методами для борьбы с этим осложнением. Своевременное удаление жидкости из перикарда позволяет избежать жизнеугрожающих состояний и выиграть время для того, чтобы основное противоопухолевое лечение начало действовать. Успешное лечение злокачественного перикардита позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, избавить его от мучительной одышки и слабости, дав возможность продолжать борьбу с основным заболеванием.

Список литературы

1. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
2. Перикардиты. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество (РКО). — 2020. — 83 с.
3. Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2015;36(42):2921-2964.
4. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. (Eds.). (2019). Cancer: Principles & Practice of Oncology (11th ed.). Wolters Kluwer.
5. Практические рекомендации по поддерживающей и сопроводительной терапии в онкологии / Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России». — М., 2021.