Острый перикардит: распознавание симптомов и неотложная помощь при приступе

Острый перикардит — это воспаление перикарда (околосердечной сумки), тонкой двухслойной оболочки, окружающей сердце. Это состояние часто сопровождается внезапной и интенсивной болью в груди, которую легко спутать с сердечным приступом. Понимание характерных симптомов острого перикардита и знание правильного алгоритма действий до приезда врачей имеют решающее значение, поскольку своевременная реакция помогает избежать опасных для жизни осложнений и ускорить выздоровление.

Ключевые симптомы острого перикардита: на что обратить внимание

Главный и наиболее яркий симптом острого перикардита — это боль в грудной клетке. Однако ее характер имеет специфические черты, которые помогают заподозрить именно это заболевание. Боль обычно острая, колющая или режущая, локализуется за грудиной, но может отдавать в шею, спину, левое плечо и руку. Самое важное отличие этой боли заключается в ее зависимости от положения тела и дыхания. Она значительно усиливается в положении лежа на спине, при глубоком вдохе, кашле или глотании. Облегчение наступает в положении сидя, особенно при наклоне туловища вперед. Это происходит потому, что в такой позе уменьшается давление на воспаленные листки перикарда.

Кроме боли, для острого воспаления перикарда характерны и другие проявления:

• Лихорадка и озноб. Часто температура тела повышается до 38 °C и выше, что указывает на воспалительный процесс, нередко инфекционного происхождения.
• Общая слабость и утомляемость. Организм тратит много сил на борьбу с воспалением, что приводит к ощущению разбитости и недомогания.
• Одышка. Затрудненное дыхание, особенно в положении лежа. Пациент может ощущать нехватку воздуха, что связано как с болевым синдромом, мешающим сделать глубокий вдох, так и с возможным накоплением жидкости в полости перикарда.
• Сухой кашель. Может появляться из-за раздражения нервных окончаний в области грудной клетки.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Сердце пытается компенсировать затрудненную работу в условиях воспаления, увеличивая частоту сокращений.

Как отличить боль при перикардите от инфаркта миокарда

Различить острый перикардит и инфаркт миокарда (сердечный приступ) самостоятельно практически невозможно, и любая острая боль в груди требует немедленного вызова скорой помощи. Тем не менее, существуют некоторые характерные отличия, знание которых поможет лучше описать свое состояние врачу. Для наглядности приведем их в таблице.

Алгоритм неотложной помощи: что делать до приезда скорой

При появлении острой боли в груди, особенно если она соответствует описанию перикардита, необходимо действовать быстро и четко. Паника в такой ситуации — плохой помощник. Сохраняйте спокойствие и следуйте простому плану действий, который поможет облегчить состояние и не навредить до прибытия медицинской бригады.

• Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко опишите диспетчеру симптомы: характер боли, ее связь с дыханием и положением тела, наличие температуры. Подчеркните, что боль в груди острая. Это самый важный шаг, так как только в условиях стационара можно поставить точный диагноз и исключить жизнеугрожающие состояния.
• Обеспечьте полный покой. Любая физическая нагрузка увеличивает работу сердца и может усугубить состояние. Прекратите любую деятельность.
• Примите удобное положение. Оптимальная поза — сидя в кресле или на кровати, слегка наклонившись вперед и оперевшись на подушки или спинку стула. Такое положение уменьшает давление на сердце и может значительно ослабить боль. Избегайте положения лежа на спине.
• Освободите грудную клетку и шею. Расстегните воротник рубашки, ослабьте ремень, снимите тесную одежду, чтобы ничто не стесняло дыхание.
• Обеспечьте приток свежего воздуха. Откройте окно или форточку, если вы находитесь в помещении.

Чего категорически нельзя делать при подозрении на острый перикардит

В ожидании медицинской помощи некоторые действия могут не только не помочь, но и серьезно навредить. Важно помнить, чего следует избегать, если вы подозреваете у себя или у близкого человека приступ острого воспаления перикарда.

• Не принимайте обезболивающие и сердечные препараты без назначения врача. Прием обезболивающих может «смазать» клиническую картину, что затруднит диагностику. Прием нитроглицерина, эффективного при стенокардии, при перикардите бесполезен и может вызвать резкое падение артериального давления.
• Не игнорируйте боль. Нельзя терпеть боль в груди в надежде, что «само пройдет». Промедление опасно развитием осложнений, например, тампонады сердца — сдавления сердца скопившейся жидкостью, что является смертельно опасным состоянием.
• Не ешьте и не пейте. Это стандартная рекомендация на случай, если потребуется проведение экстренных медицинских манипуляций или диагностических процедур.
• Не пытайтесь самостоятельно добраться до больницы. Не садитесь за руль и не пользуйтесь общественным транспортом. Ваше состояние может резко ухудшиться в любой момент. Доверьте транспортировку бригаде скорой медицинской помощи, которая оснащена всем необходимым для оказания помощи в пути.

Когда нужно вызывать скорую помощь немедленно

Любая внезапная боль в груди является поводом для вызова скорой помощи. Однако существуют «красные флаги» — симптомы, указывающие на крайне тяжелое состояние, требующее экстренной госпитализации. Если к боли в груди присоединяется хотя бы один из следующих признаков, вызывать врачей нужно без малейшего промедления:

• Резко выраженная одышка, удушье, невозможность говорить.
• Потеря или спутанность сознания, сильное головокружение.
• Резкое падение артериального давления.
• Синюшный оттенок кожи и губ (цианоз).
• Холодный, липкий пот.
• Ощущение «провала» в работе сердца или неровный, очень частый пульс.

Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии тампонады сердца — самого грозного осложнения острого перикардита. В этом случае счет идет на минуты, и только экстренное медицинское вмешательство может спасти жизнь.

Список литературы

1. Перикардиты : клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество; Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
3. Adler Y., Charron P., Imazio M., et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2015;36(42):2921-2964.
4. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине / под ред. П. Либби, Р. О. Боноу, Д. Л. Манна, Д. П. Зайпса; пер. с англ. — М.: Логосфера, 2012–2013. — В 4 томах.