Хронический перикардит: жизнь с постоянным воспалением и способы контроля

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

4 мин.

Жизнь с диагнозом хронический перикардит (ХП) — это путь, требующий понимания своего состояния и активного участия в его контроле. Это длительное, продолжающееся более трех месяцев, воспаление перикарда (сердечной сумки), которое может приводить к его утолщению, уплотнению и образованию спаек. Хотя такой диагноз вызывает естественную тревогу, важно понимать, что современная медицина предлагает эффективные способы управления симптомами и поддержания высокого качества жизни. Ключ к успеху — это тесное сотрудничество с врачом и осознанное отношение к своему здоровью.

Что такое хронический перикардит и почему он возникает

Чтобы понять суть хронического перикардита, нужно сперва представить, что такое перикард. Это тонкая, но прочная двухслойная оболочка, которая окружает сердце, защищая его и помогая ему работать правильно. При воспалении между листками этой оболочки может скапливаться жидкость или образовываться рубцовая ткань. Если этот процесс не прекращается в течение трех и более месяцев, говорят о хронической форме заболевания. ХП — это не просто затянувшийся острый процесс, а состояние, при котором структура самой сердечной сумки изменяется, что нарушает работу сердца.

В зависимости от характера изменений выделяют несколько основных форм хронического воспаления перикарда:

Экссудативный (выпотной) перикардит: характеризуется постоянным или периодическим накоплением жидкости в полости перикарда. Объем этой жидкости может быть разным, от небольшого до значительного, что создает дополнительное давление на сердце.
Констриктивный (сдавливающий) перикардит: самая серьезная форма, при которой перикард становится толстым, жестким и неэластичным, как панцирь. Он буквально сдавливает сердце, мешая ему нормально расслабляться и наполняться кровью.
Адгезивный (слипчивый) перикардит: форма, при которой между листками перикарда и окружающими тканями образуются спайки, ограничивающие подвижность сердца.

Причины развития хронического перикардита разнообразны, и не всегда их удается установить. Часто он становится последствием перенесенного острого перикардита. Среди наиболее распространенных факторов можно выделить:

Инфекции (особенно туберкулез, а также вирусные и бактериальные инфекции).
Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), при которых иммунная система атакует собственные ткани организма.
Последствия операций на сердце или травм грудной клетки.
Лучевая терапия органов грудной клетки, проводимая для лечения онкологических заболеваний.
Хроническая почечная недостаточность.
Идиопатические случаи, когда точную причину выявить не удается.

Ключевые симптомы и проявления хронического воспаления перикарда

Симптомы хронического перикардита могут развиваться медленно и поначалу быть неспецифичными, что затрудняет диагностику. Проявления заболевания напрямую связаны с тем, насколько воспаление и структурные изменения перикарда мешают сердцу выполнять свою насосную функцию. Понимание связи между симптомом и его причиной помогает осознанно подходить к лечению.

Для лучшего понимания того, с чем вы можете столкнуться, рассмотрим основные симптомы и их механизмы в следующей таблице.

Симптом	Почему он возникает
Одышка	Это ведущий симптом, особенно при констриктивной форме ХП. Уплотненный перикард не дает камерам сердца (особенно желудочкам) полностью расслабиться и наполниться кровью. Из-за этого в легких возникает застой крови, что и ощущается как нехватка воздуха, усиливающаяся при физической нагрузке.
Тупая, ноющая боль в груди	В отличие от острой боли при инфаркте, боль при хроническом перикардите чаще постоянная, давящая. Она вызвана самим воспалительным процессом в перикарде и его трением о соседние органы.
Повышенная утомляемость и общая слабость	Сердце не может перекачивать достаточный объем крови для снабжения органов и мышц кислородом и питательными веществами. Организм постоянно испытывает «энергетический голод», что приводит к быстрой усталости.
Отеки ног и увеличение живота (асцит)	Когда сердце не справляется с перекачиванием крови, происходит застой в венозной системе. Жидкость начинает просачиваться из сосудов в ткани, скапливаясь в первую очередь в ногах, а в тяжелых случаях — и в брюшной полости.
Учащенное сердцебиение (тахикардия)	Сердце пытается компенсировать малый объем выбрасываемой крови за счет увеличения частоты сокращений. Это защитный механизм, который со временем истощает сердечную мышцу.

Основные цели и методы контроля хронического перикардита

Главная цель управления хроническим перикардитом — не столько полное излечение (что возможно не всегда), сколько снятие симптомов, предотвращение прогрессирования заболевания и осложнений, а также улучшение качества жизни. План контроля всегда индивидуален и разрабатывается кардиологом на основе формы ХП, выраженности симптомов и общего состояния здоровья. Он включает как медикаментозную терапию, так и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Основу лечения составляет медикаментозная поддержка, направленная на разные звенья заболевания:

Противовоспалительные препараты: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и колхицин являются препаратами первой линии для уменьшения воспалительной активности в перикарде.
Кортикостероиды: эти гормональные препараты (например, преднизолон) обладают мощным противовоспалительным действием и назначаются в случаях, когда другие средства неэффективны или есть аутоиммунная причина заболевания. Их применение требует осторожности из-за побочных эффектов.
Диуретики (мочегонные): назначаются для выведения излишков жидкости из организма, что помогает уменьшить отеки, одышку и снизить нагрузку на сердце.

В тех случаях, когда развивается констриктивный перикардит и медикаментозная терапия не приносит облегчения, рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Операция, называемая перикардэктомией, заключается в частичном или полном удалении уплотненного, рубцово-измененного перикарда. Это позволяет «освободить» сердце и восстановить его нормальную насосную функцию. Решение об операции принимается взвешенно, так как это сложное вмешательство.

Образ жизни и самоконтроль: ваши главные союзники

Лекарства и процедуры — это важная часть управления хроническим воспалением перикарда, но не менее значимую роль играет ваш собственный вклад в виде коррекции образа жизни. Правильные ежедневные привычки могут значительно улучшить самочувствие и замедлить прогрессирование болезни.

Физическая активность: полный отказ от движения не является выходом. Однако интенсивные нагрузки противопоказаны. Оптимальный вариант — регулярная, умеренная активность, согласованная с врачом: ходьба в спокойном темпе, лечебная физкультура, плавание. Важно избегать любых упражнений, вызывающих одышку, боль в груди или сильное сердцебиение. Главный принцип — слушать свой организм.
Питание и питьевой режим: ключевой момент — ограничение потребления поваренной соли до 2–3 граммов в сутки. Соль задерживает жидкость в организме, увеличивая отеки и нагрузку на сердце. Также важно контролировать объем выпиваемой жидкости — обычно рекомендуется не более 1,5 литра в сутки, включая супы и сочные фрукты. Точные рекомендации даст ваш лечащий врач.
Контроль веса: избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Поддержание нормальной массы тела помогает сердцу работать эффективнее.
Эмоциональное состояние: жизнь с хроническим заболеванием — это стресс. Тревога и депрессия могут усугублять симптомы. Важно находить способы расслабления: дыхательные практики, медитация, хобби. При необходимости не стесняйтесь обращаться за помощью к психологу или психотерапевту.
Регулярное наблюдение: не пропускайте плановые визиты к кардиологу и назначенные обследования (ЭхоКГ, ЭКГ, анализы крови). Это позволяет вовремя отслеживать динамику состояния и корректировать терапию.

Тревожные сигналы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Даже при стабильном течении хронического перикардита могут возникать ситуации, требующие немедленной медицинской помощи. Важно знать эти «красные флаги», чтобы вовремя среагировать и избежать опасных осложнений. Немедленно обратитесь за медицинской помощью или вызовите скорую, если у вас появились следующие симптомы:

Резкое нарастание одышки, особенно в состоянии покоя или в положении лежа.
Появление или усиление болей в груди, особенно если они не проходят после отдыха.
Внезапное появление сильных отеков на ногах или быстрое увеличение окружности живота.
Потеря сознания или предобморочное состояние, сильное головокружение.
Заметное снижение артериального давления в сочетании с холодным потом и резкой слабостью.
Спутанность сознания или неадекватное поведение.

Своевременное обращение к специалисту в таких ситуациях может предотвратить развитие жизнеугрожающих состояний, таких как тампонада сердца (критическое сдавление сердца жидкостью).

Список литературы

Клинические рекомендации. Перикардиты. Российское кардиологическое общество (РКО). — 2022.
Руководство по кардиологии: в 4 т. / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2015. — Vol. 36 (42). — P. 2921–2964.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. / Zipes D. P., Libby P., Bonow R. O., Mann D. L., Tomaselli G. F., Braunwald E. — Elsevier, 2022.