Сухой или фибринозный перикардит: особенности течения без выпота

Сухой или фибринозный перикардит — это воспаление наружной оболочки сердца (перикарда), при котором на ее листках откладываются нити белка фибрина, но не происходит накопления значительного количества жидкости (выпота). Это состояние часто вызывает сильную боль в груди, которая пугает и заставляет подозревать инфаркт миокарда. Важно понимать, что при своевременной диагностике и правильном подходе течение фибринозного перикардита в большинстве случаев благоприятное, и сердце не получает необратимых повреждений. Понимание особенностей этого заболевания помогает снизить тревогу и вовремя обратиться за необходимой помощью.

Что такое сухой перикардит и почему он возникает

Сухой перикардит представляет собой воспалительную реакцию в сердечной сумке, которая окружает сердце и защищает его. В норме между двумя листками перикарда — внутренним (прилегающим к сердцу) и наружным — есть небольшое количество смазывающей жидкости. При воспалении поверхность листков становится шероховатой из-за отложений фибрина — белка, участвующего в свертывании крови. Эти фибринозные наложения похожи на ворсинки или нити, которые мешают гладкому скольжению листков перикарда при каждом сердечном сокращении. Именно это трение и вызывает характерные симптомы. Отсутствие выпота означает, что воспалительный процесс не сопровождается активным производством и скоплением жидкости в полости перикарда.

Причины развития фибринозного перикардита разнообразны. Зачастую он является не самостоятельным заболеванием, а следствием или осложнением другого процесса в организме. Вот основные группы причин:

• Инфекции. Чаще всего это вирусы (Коксаки, гриппа, эховирусы), реже — бактерии (в том числе микобактерии туберкулеза) или грибки.
• Аутоиммунные заболевания. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия могут вызывать воспаление серозных оболочек, включая перикард.
• Состояния после повреждения сердца. Например, после инфаркта миокарда (синдром Дресслера) или после операций на сердце (постперикардиотомный синдром).
• Метаболические нарушения. Тяжелая почечная недостаточность (уремия) приводит к накоплению токсинов, которые могут вызвать воспаление перикарда.
• Онкологические заболевания. Опухоли могут прорастать в перикард или вызывать общую воспалительную реакцию организма.
• Травмы грудной клетки и лучевая терапия. Прямое повреждение или воздействие радиации на область средостения.

Иногда точную причину установить не удается, и тогда говорят об идиопатическом перикардите, который чаще всего имеет вирусное происхождение.

Ключевые симптомы фибринозного перикардита: как отличить от инфаркта

Основной и самый яркий симптом сухого перикардита — боль в груди. Она возникает из-за трения воспаленных листков перикарда друг о друга. Эта боль имеет очень специфические характеристики, которые помогают отличить ее от других опасных состояний, в первую очередь от инфаркта миокарда. Понимание этих различий критически важно, хотя окончательный диагноз может поставить только врач.

Помимо боли, могут наблюдаться и другие признаки:

• Повышение температуры тела. Обычно она невысокая (субфебрильная), до 37,5–38,0 °C.
• Общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость.
• Одышка. Часто она связана не с сердечной недостаточностью, а с тем, что пациент старается дышать поверхностно, чтобы не усиливать боль.
• Сухой кашель и затрудненное глотание. Могут возникать из-за раздражения близлежащих нервов и органов.

Главным аускультативным признаком, который слышит врач при прослушивании фонендоскопом, является шум трения перикарда. Этот звук напоминает хруст снега или царапанье и является прямым доказательством трения воспаленных листков. Однако этот шум может быть преходящим и выслушиваться не всегда.

Для лучшего понимания различий в характере боли приведем сравнительную таблицу.

Особенности течения перикардита без выпота

Течение сухого перикардита, как правило, острое. Симптомы развиваются достаточно быстро, в течение нескольких часов или дней. Главной особенностью является то, что воспалительный процесс ограничивается фибринозными наложениями без продукции большого объема экссудата (жидкости). Это благоприятный вариант течения, поскольку он не несет риска тампонады сердца — жизнеугрожающего состояния, при котором жидкость в сердечной сумке сдавливает сердце и мешает ему работать.

Почему у одних пациентов развивается перикардит без выпота, а у других — с накоплением жидкости? Это зависит от интенсивности воспаления, причины заболевания и индивидуальных особенностей иммунной системы. При сухом перикардите воспалительная реакция менее выражена, и механизмы дренажа лимфатической системы справляются с удалением небольшого избытка жидкости.

Острый эпизод фибринозного перикардита обычно длится от нескольких дней до 2–3 недель. При адекватной терапии боль и другие симптомы постепенно стихают, фибринозные наложения рассасываются, и функция перикарда полностью восстанавливается. Однако важно пройти полный курс лечения, даже если самочувствие улучшилось, чтобы избежать осложнений.

Возможные исходы и риски: когда сухой перикардит становится опасным

Несмотря на в целом благоприятный прогноз, перикардит без выпота требует серьезного отношения и врачебного контроля. Игнорирование симптомов или неполное лечение может привести к нежелательным последствиям. Основные риски связаны с переходом заболевания в другие формы или его хронизацией.

Существуют следующие варианты исхода:

1. Полное выздоровление. Самый частый исход. Воспаление проходит, фибрин рассасывается, функция сердца и перикарда полностью восстанавливается без последствий.
2. Переход в экссудативный перикардит. Если воспаление усиливается, может начаться активная выработка жидкости, и сухой перикардит трансформируется в выпотной. Это требует изменения тактики лечения и более пристального наблюдения.
3. Рецидивирующее течение. У некоторых пациентов после периода улучшения эпизоды перикардита могут повторяться. Это значительно снижает качество жизни и требует поиска глубинной причины заболевания.
4. Развитие констриктивного перикардита. Это редкое, но самое грозное осложнение. В результате длительного воспаления листки перикарда могут срастаться между собой, уплотняться и кальцинироваться. Сердечная сумка превращается в жесткий панцирь, который мешает сердцу нормально расслабляться и наполняться кровью. Это приводит к развитию тяжелой сердечной недостаточности.

Именно для предотвращения этих осложнений важно вовремя обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям на протяжении всего периода лечения и наблюдения.

Принципы диагностики: как врач подтверждает диагноз

Диагностика фибринозного перикардита основывается на совокупности данных: жалобах пациента, врачебном осмотре и результатах инструментальных и лабораторных исследований. Этот комплексный подход позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить состояние сердца и исключить другие заболевания.

Вот основные этапы диагностического поиска:

• Осмотр и аускультация. Врач тщательно расспрашивает о характере боли и сопутствующих симптомах. Ключевым моментом является выслушивание сердца, при котором можно обнаружить характерный шум трения перикарда.
• Электрокардиография (ЭКГ). На ЭКГ при сухом перикардите появляются типичные изменения (конкордантный подъем сегмента ST во многих отведениях), которые отличаются от изменений при инфаркте миокарда. Эти изменения отражают воспаление подлежащего сердечного мышечного слоя.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Этот метод является золотым стандартом. При сухом перикардите он позволяет увидеть утолщенные, уплотненные листки перикарда, но при этом подтверждает отсутствие значимого количества жидкости в его полости. Также эхокардиография оценивает сократительную функцию сердца.
• Рентгенография органов грудной клетки. Обычно при перикардите без выпота размеры и форма сердца (его тень на снимке) не изменены, что также помогает в дифференциальной диагностике.
• Лабораторные анализы крови. Общий анализ крови может показать признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитов). Биохимический анализ с определением С-реактивного белка (СРБ) также подтверждает наличие активного воспалительного процесса. Определение уровня тропонинов помогает исключить инфаркт миокарда.

В сложных случаях для уточнения причины могут потребоваться более специфические анализы на аутоиммунные маркеры или инфекции.

Что делать при появлении симптомов

При появлении острой боли в груди, особенно если она усиливается при дыхании или изменении положения тела, нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением. Боль в груди — это всегда повод для немедленного обращения за медицинской помощью. Единственно правильный план действий — вызвать скорую помощь или как можно скорее добраться до приемного отделения больницы.

До приезда врачей рекомендуется:

• Обеспечить покой. Прекратите любую физическую активность.
• Найти удобное положение. Чаще всего облегчение приносит положение сидя, с небольшим наклоном туловища вперед. Постарайтесь не ложиться.
• Не принимать обезболивающие препараты без назначения врача. Это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику. Особенно опасно принимать препараты, влияющие на свертываемость крови, до исключения других диагнозов.

Помните, что только медицинский специалист может правильно оценить ваше состояние, провести необходимую диагностику и отличить фибринозный перикардит от инфаркта миокарда или других неотложных состояний. Своевременное обращение к врачу — залог успешного лечения и предотвращения осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Перикардиты». Российское кардиологическое общество (РКО). — 2022.
2. Adler Y., Charron P., Imazio M. et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. — 2015. — Vol. 36 (42). — P. 2921–2964.
3. Чазов Е. И. (ред.). Руководство по кардиологии: в 4 т. Т. 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. — М.: Практика, 2014. — 864 с.
4. Мухин Н. А., Моисеев В. С. Основы клинической диагностики болезней внутренних органов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
5. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12-е издание / под ред. P. Libby, R. O. Bonow, D. L. Mann, G. F. Tomaselli, D. L. Bhatt, S. D. Solomon. — Elsevier, 2022. — 2136 с.