Что покажет рентген грудной клетки при подозрении на перикардит

Рентген грудной клетки при подозрении на перикардит — это одно из базовых и широко доступных исследований, которое помогает врачу получить начальную информацию о состоянии сердца и окружающих его структур. Хотя рентгенография не всегда позволяет поставить диагноз с абсолютной точностью, она выявляет косвенные признаки, указывающие на воспаление околосердечной сумки (перикарда), и помогает исключить другие заболевания со схожими симптомами. Результаты этого исследования играют важную роль в определении дальнейшей диагностической тактики.

Роль рентгенографии в диагностике перикардита

Рентгенография органов грудной клетки (РОГК) является методом лучевой диагностики, который создает двухмерное изображение внутренних структур грудной клетки. При подозрении на перикардит основная задача рентгена — оценить размеры и контуры тени сердца, а также состояние легких и плевральных полостей. Этот метод незаменим для первичной оценки, так как он быстрый, недорогой и позволяет получить общую картину. Важно понимать, что рентген — это не «золотой стандарт» для диагностики перикардита, но он является ключевым элементом комплексного обследования, которое также включает электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ) и лабораторные анализы крови.

Какие изменения на рентгене указывают на перикардит

Рентгенологическая картина при перикардите может сильно варьироваться в зависимости от формы заболевания (сухой или выпотной) и количества скопившейся жидкости. Не всегда изменения будут очевидными, особенно на ранних стадиях. Тем не менее опытный врач-рентгенолог обратит внимание на ряд характерных признаков.

Основные находки, которые можно обнаружить на рентгенограмме:

• Нормальная рентгенологическая картина. При сухом (фибринозном) перикардите или при небольшом количестве жидкости в перикарде (менее 200–250 мл) тень сердца может выглядеть совершенно нормально. Это важный момент: отсутствие изменений на рентгене не исключает диагноз перикардита.
• Увеличение размеров сердечной тени (кардиомегалия). Это самый частый признак, который указывает на наличие жидкости в перикардиальной полости (выпотной перикардит). Жидкость скапливается вокруг сердца, из-за чего его тень на снимке становится больше.
• Изменение формы сердечной тени. При значительном скоплении жидкости сердце приобретает характерную форму. В зависимости от объема выпота и положения пациента во время снимка тень сердца может стать трапециевидной, шаровидной или, что наиболее классически, напоминать флягу или бутыль с водой («бутылочное сердце»). Контуры сердца при этом становятся сглаженными.
• Признаки сопутствующих состояний. РОГК также помогает выявить другие патологии. Например, наличие жидкости в плевральных полостях (плевральный выпот), признаки туберкулеза легких или новообразований, которые могли стать причиной развития перикардита.
• Обызвествление перикарда. При хроническом констриктивном перикардите, когда листки перикарда уплотняются и срастаются, на рентгенограмме могут быть видны отложения солей кальция (кальцинаты). Они выглядят как тонкая светлая линия по контуру сердца.

Выпотной перикардит: особенности рентгенологической картины

Наиболее информативна рентгенография органов грудной клетки именно при выпотном перикардите, когда в околосердечной сумке скапливается жидкость (экссудат). Визуальные изменения напрямую зависят от объема этой жидкости. Чем ее больше, тем более выражены изменения на снимке. Для лучшего понимания этой зависимости можно ориентироваться на следующие данные.

Ниже представлена таблица, которая показывает, как меняется изображение на рентгене в зависимости от количества жидкости в перикарде.

Быстрое накопление даже небольшого объема жидкости может быть опаснее, чем медленное накопление большого объема, так как сердце не успевает адаптироваться. Рентген не покажет скорость накопления, но он зафиксирует сам факт наличия выпота, что является сигналом для срочного проведения более точных исследований, таких как ЭхоКГ.

Когда рентген грудной клетки может быть неинформативен

Несмотря на свою пользу, РОГК имеет ограничения. Пациентам важно понимать ситуации, когда нормальный снимок не означает отсутствие проблем. Это помогает избежать ложного чувства успокоения и настроиться на дальнейшее обследование, если симптомы сохраняются.

Рентгенография может не показать признаков перикардита в следующих случаях:

• Сухой (фибринозный) перикардит. При этой форме воспаление есть, но жидкость не скапливается. Сердце сохраняет свои обычные размеры и форму, поэтому снимок будет выглядеть нормальным.
• Небольшой объем выпота. Как уже упоминалось, для того чтобы тень сердца на рентгене заметно увеличилась, в перикарде должно скопиться не менее 200–250 мл жидкости. Меньшие объемы остаются «невидимыми» для этого метода.
• Особенности телосложения пациента. У людей с избыточным весом или ожирением тень сердца может быть увеличена за счет жировой ткани, что затрудняет интерпретацию снимка.

РОГК в сравнении с другими методами: ЭхоКГ и КТ

Рентгенография — лишь один из инструментов в руках кардиолога. Для постановки точного диагноза ее результаты всегда сопоставляются с данными других, более чувствительных методов. Каждый из них имеет свои сильные стороны.

• Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца). Это «золотой стандарт» в диагностике выпотного перикардита. УЗИ позволяет увидеть даже минимальное количество жидкости (от 15–20 мл), оценить ее объем, структуру, а главное — увидеть, как жидкость влияет на работу сердца (например, есть ли признаки сдавления камер сердца — тампонады).
• Компьютерная томография (КТ). КТ предоставляет очень детальные послойные изображения. Этот метод незаменим для оценки толщины перикарда, выявления его утолщения и обызвествления (кальциноза), а также для поиска возможных причин перикардита, таких как опухоли средостения.

Рентген грудной клетки часто назначается первым из-за его доступности. Если на нем обнаруживаются подозрительные изменения, пациента незамедлительно направляют на ЭхоКГ для подтверждения диагноза и оценки гемодинамической значимости выпота.

Что рентген НЕ покажет при перикардите

Чтобы иметь полное представление о возможностях метода, важно знать не только то, что он может показать, но и то, чего он показать не может. Рентгенография органов грудной клетки не позволяет:

• Увидеть сам воспалительный процесс. Рентген показывает только следствие воспаления — скопление жидкости или уплотнение листков перикарда.
• Оценить функцию сердца. На снимке сердце статично. Нельзя увидеть, как сокращается миокард, как работают клапаны и есть ли признаки сердечной недостаточности.
• Точно определить причину перикардита. Хотя рентген может выявить признаки туберкулеза или опухоли, в большинстве случаев причина остается неясной по одному лишь снимку.
• Различить жидкость (экссудат) от крови (гемоперикард) или гноя (пиоперикард). Для рентгеновских лучей любая жидкость выглядит одинаково.

Таким образом, рентген грудной клетки при подозрении на перикардит — это ценный, но не всемогущий диагностический инструмент. Он дает врачу важные подсказки, позволяет оценить масштаб проблемы (например, размер сердечной тени) и помогает выбрать правильное направление для дальнейшего, более детального обследования.

Список литературы

1. Перикардиты. Клинические рекомендации 2020. — Российское кардиологическое общество (РКО).
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
3. Adler Y., Charron P., Imazio M. et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2015. — Vol. 36, No. 42. — P. 2921—2964.
4. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине / под ред. П. Либби, Р. О. Боноу, Д. Л. Манна, Д. П. Зайпса; пер. с англ. — М.: Логосфера, 2012. — Т. 3. — Глава 65. Заболевания перикарда.
5. Тюрин И. Е. Компьютерная томография органов грудной полости. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. — 371 с.