Анализы крови для подтверждения диагноза перикардит и поиска его причин

Анализы крови для подтверждения диагноза перикардита и поиска его причин являются ключевым этапом диагностики, который помогает врачу составить полную картину заболевания. Перикардит — это воспаление перикарда, наружной оболочки сердца, которая представляет собой тонкую двухслойную сумку. Лабораторные исследования не только указывают на наличие и активность воспалительного процесса в организме, но и часто позволяют определить его первопричину, будь то инфекция, аутоиммунное заболевание или другая патология. Понимание того, какие именно показатели исследуются и почему, поможет вам спокойнее пройти этот диагностический этап и лучше понимать действия лечащего врача.

Зачем нужны анализы крови при подозрении на перикардит

При подозрении на воспаление сердечной сумки лабораторная диагностика преследует три основные цели. Во-первых, подтвердить сам факт наличия воспалительного процесса в организме. Во-вторых, оценить степень его активности, что важно для выбора тактики лечения. В-третьих, что наиболее важно, — приступить к поиску причины заболевания, так как от этого напрямую зависит дальнейшая терапия.

Результаты анализов никогда не оцениваются изолированно. Врач сопоставляет их с вашими жалобами, данными осмотра, результатами электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ) и других инструментальных исследований. Такой комплексный подход позволяет поставить точный диагноз и избежать ошибок. Поэтому не стоит самостоятельно интерпретировать полученные цифры и делать преждевременные выводы.

Основные показатели для подтверждения воспаления

Первый шаг в лабораторной диагностике — это оценка общих маркеров воспаления. Эти показатели не являются специфичными именно для перикардита, но их изменение с высокой вероятностью указывает на то, что в организме идет активный воспалительный процесс. Для наглядности основные показатели и их значение представлены в таблице.

Анализы для оценки состояния сердца и исключения других диагнозов

Боль в груди — один из главных симптомов перикардита, который также характерен для инфаркта миокарда. Поэтому важнейшей задачей является дифференциальная диагностика, то есть исключение жизнеугрожающих состояний. Кроме того, воспаление с перикарда может переходить на сердечную мышцу (миокард), вызывая состояние, называемое миоперикардитом.

• Тропонины (I или T). Это белки, которые содержатся в клетках сердечной мышцы. В норме их концентрация в крови очень низка. При повреждении кардиомиоцитов (клеток миокарда) тропонины высвобождаются в кровоток. Их уровень значительно повышается при инфаркте миокарда. При перикардите уровень тропонинов также может быть умеренно повышен, что свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс поверхностных слоев миокарда. Это помогает врачу оценить степень поражения сердца.
• Креатинкиназа-МВ (КК-МВ). Это фермент, также содержащийся преимущественно в сердечной мышце. Как и тропонины, он используется для диагностики повреждения миокарда. Хотя этот маркер менее специфичен, чем тропонины, его определение в комплексе с другими анализами помогает составить более полную картину.

Важно понимать, что умеренное повышение кардиоспецифических ферментов при перикардите не равнозначно диагнозу «инфаркт миокарда». Это лишь указывает на степень вовлеченности сердечной мышцы в воспаление.

Поиск причин перикардита: углубленная лабораторная диагностика

После подтверждения факта воспаления и оценки состояния сердца начинается самый важный этап — поиск причины заболевания. Выбор дополнительных анализов зависит от клинической картины, анамнеза и данных первоначального обследования. Врач может назначить исследования для выявления следующих состояний:

• Инфекционные причины. Это одна из самых частых групп причин. Для их выявления могут потребоваться: посев крови на стерильность для обнаружения бактерий, анализы на антитела к различным вирусам (вирусы Коксаки, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, грипп), а также специфические тесты для диагностики туберкулеза (например, квантифероновый тест).
• Аутоиммунные заболевания. Иногда иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма, включая перикард. Для исключения системной красной волчанки, ревматоидного артрита и других подобных заболеваний назначают анализы на ревматоидный фактор (РФ), антинуклеарные антитела (АНА) и другие специфические маркеры.
• Нарушения обмена веществ. Перикардит может развиваться на фоне тяжелой почечной недостаточности (уремический перикардит) или при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе). В этих случаях назначают биохимический анализ крови с определением уровня креатинина, мочевины, а также анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) и гормоны щитовидной железы.
• Онкологические заболевания. В редких случаях перикардит может быть проявлением опухолевого процесса. При наличии соответствующих подозрений врач может назначить анализ на онкомаркеры.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Для получения точных результатов лабораторных исследований важна правильная подготовка. Хотя специфические требования могут отличаться в зависимости от конкретного анализа, существуют общие правила, которых стоит придерживаться. Вот основные рекомендации:

• Большинство анализов крови сдаются строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до взятия крови. Можно пить чистую негазированную воду.
• За 1–2 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь.
• За 30–60 минут до сдачи крови следует воздержаться от курения.
• Постарайтесь избегать физических и эмоциональных перегрузок накануне и в день сдачи анализа.
• Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Возможно, прием некоторых из них придется временно отменить.

Интерпретация результатов: что важно понимать пациенту

Получив на руки бланк с результатами анализов, многие испытывают тревогу, видя отклонения от референсных (нормальных) значений. Важно сохранять спокойствие и помнить главное: интерпретировать результаты лабораторных исследований может только врач. Ни один показатель, взятый отдельно, не является диагнозом. Врач оценивает всю совокупность данных: ваши симптомы, результаты осмотра, ЭКГ, ЭхоКГ и всех анализов в комплексе. Только так можно составить целостную картину и определить правильную тактику лечения. Ваша задача — довериться специалисту и точно следовать его рекомендациям.

Список литературы

1. Перикардиты. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество.
2. Adler Y., Charron P. et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. European Heart Journal. 2015; 36(42): 2921-2964.
3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
4. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине / под ред. П. Либби, Р. О. Боноу, Д. Л. Манна, Д. П. Зайпса. В 4 томах. Том 3. — М.: Логосфера, 2012. — Глава 65. Заболевания перикарда.
5. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей / под ред. Е. И. Чазова. В 4 томах. Том 2. — М.: Медицина, 1992. — 512 с.