Особенности течения и лечения перикардита у детей: что нужно знать родителям

Столкнувшись с диагнозом «перикардит» у своего ребенка, родители испытывают естественную тревогу и растерянность. Важно понимать, что особенности течения и лечения перикардита у детей имеют свою специфику, но современная медицина обладает всеми необходимыми инструментами для успешной диагностики и терапии этого состояния. Перикардит — это воспаление перикарда, тонкой двухслойной оболочки, окружающей сердце, которую часто называют «сердечной сумкой». У детей это заболевание чаще всего носит инфекционный характер и при своевременном обращении за медицинской помощью имеет благоприятный прогноз. Главное — сохранять спокойствие и четко следовать рекомендациям врачей.

Что такое перикардит и почему он возникает у детей

Чтобы понять суть заболевания, представьте, что сердце находится в специальном «мешочке» — перикарде. Он защищает сердце, обеспечивает его свободное скольжение при сокращениях и предотвращает его чрезмерное растяжение. Между двумя листками перикарда в норме содержится небольшое количество жидкости. При воспалении перикарда (перикардите) количество этой жидкости может значительно увеличиваться, а сами листки оболочки утолщаются. Это и вызывает основные симптомы заболевания. Причины воспаления перикарда у детей разнообразны, но чаще всего выделяют следующие группы:

• Инфекционные причины. Это наиболее частый фактор у детей. Вирусы (Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа, Эпштейна-Барр) являются ведущей причиной. Реже воспаление перикарда могут вызывать бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки), что обычно приводит к более тяжелому течению.
• Неинфекционные причины. К ним относятся системные аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма, включая перикард. Примерами могут служить ювенильный идиопатический артрит или системная красная волчанка. Также перикардит может развиться после операций на сердце или травм грудной клетки.
• Идиопатический перикардит. В некоторых случаях, даже после тщательного обследования, точную причину воспаления установить не удается. Такое состояние называют идиопатическим. Важно понимать, что это не означает отсутствие лечения, а лишь говорит о том, что первопричина осталась невыясненной.

Понимание возможной причины крайне важно, так как от этого напрямую зависит выбор тактики лечения. Например, при бактериальной природе заболевания необходимы антибиотики, которые совершенно бесполезны при вирусном или аутоиммунном процессе.

Как распознать перикардит: ключевые симптомы у ребенка

Клиническая картина воспаления перикарда у детей может быть разнообразной и иногда маскироваться под другие заболевания, например ОРВИ или пневмонию. Однако существует ряд характерных признаков, на которые родителям следует обратить пристальное внимание. Ведущим симптомом является боль в грудной клетке. Она имеет свои особенности, отличающие ее от других видов боли.

• Боль в груди. Обычно острая, колющая или режущая. Локализуется за грудиной или в области сердца. Характерный признак — усиление боли в положении лежа на спине и при глубоком вдохе или кашле. Ребенок инстинктивно ищет позу, которая приносит облегчение: садится и наклоняется вперед, опираясь на руки.
• Лихорадка и общее недомогание. Повышение температуры тела, слабость, вялость, снижение аппетита — частые спутники воспалительного процесса.
• Одышка. Затрудненное дыхание может возникать как из-за болевых ощущений при вдохе, так и из-за накопления жидкости в полости перикарда, которая сдавливает сердце и легкие.
• Сухой кашель. Также может быть одним из симптомов, связанным с раздражением нервных окончаний.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Сердце пытается компенсировать затрудненную работу, увеличивая частоту сокращений.

У маленьких детей, которые еще не могут описать свои ощущения, симптомы могут быть неспецифичными: необъяснимая раздражительность, плаксивость, отказ от еды, беспокойство. Если на фоне признаков простуды ребенок внезапно становится очень вялым, жалуется на боль в груди или принимает вынужденное сидячее положение, это повод для немедленного обращения к врачу. При появлении выраженной одышки, посинения губ или носогубного треугольника, спутанности сознания необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Особенности течения заболевания в детском возрасте

Течение перикардита у детей имеет свои отличительные черты. В большинстве случаев это острое заболевание, которое развивается быстро и имеет яркую клиническую картину. Наиболее распространенной формой является острый сухой (фибринозный) или выпотной (экссудативный) перикардит. При сухой форме на листках перикарда откладывается белок фибрин, что вызывает характерный шум трения перикарда при прослушивании сердца. При выпотной форме в полости перикарда накапливается избыточная жидкость (выпот). Небольшое количество выпота может не вызывать серьезных проблем, но его быстрый или значительный рост опасен.

Самое грозное осложнение, которого опасаются врачи и родители, — это тампонада сердца. Этот термин означает сдавление сердца накопившейся в перикардиальной полости жидкостью. Когда жидкости становится слишком много, она мешает сердцу нормально расслабляться и наполняться кровью. В результате снижается количество крови, которое сердце выбрасывает в сосуды, что приводит к резкому падению артериального давления и нарушению кровоснабжения всех органов. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренного медицинского вмешательства. Именно для предотвращения и своевременного выявления этого осложнения дети с перикардитом всегда госпитализируются в стационар под круглосуточное наблюдение.

Подходы к лечению перикардита у детей

Лечение воспаления перикарда всегда комплексное и проводится в условиях больницы. Основные цели терапии — снять воспаление и боль, предотвратить осложнения и устранить причину заболевания, если она установлена. Основой лечения является медикаментозная терапия, которая подбирается индивидуально для каждого маленького пациента.

Для лучшего понимания основных направлений медикаментозного лечения перикардита у детей можно ознакомиться с таблицей.

В случае развития тампонады сердца проводится экстренная процедура — перикардиоцентез. Это не операция на открытом сердце. Под контролем ультразвука врач делает прокол грудной клетки тонкой иглой и удаляет избыточную жидкость из сердечной сумки. Это немедленно облегчает состояние ребенка и спасает ему жизнь. Помимо медикаментов, важнейшей частью лечения является строгий постельный режим и ограничение любой физической активности до стихания воспалительного процесса.

Прогноз и жизнь после перенесенного перикардита

В подавляющем большинстве случаев острый вирусный или идиопатический перикардит у детей заканчивается полным выздоровлением без каких-либо последствий. Однако после выписки из стационара ребенок должен находиться под наблюдением детского кардиолога. Это необходимо для контроля за состоянием сердца и своевременного выявления возможных отдаленных последствий, хотя они и редки.

Одним из таких последствий может быть рецидивирующий перикардит — повторные эпизоды воспаления. Другое, еще более редкое, но серьезное осложнение — развитие констриктивного перикардита. При этом состоянии листки перикарда срастаются между собой, уплотняются и образуют жесткий «панцирь», который мешает сердцу нормально работать. Своевременное наблюдение у специалиста позволяет вовремя заметить признаки этих состояний.

После выписки из больницы родителям даются четкие рекомендации по дальнейшему образу жизни ребенка. Ключевым моментом является ограничение физической активности.

• Ограничение нагрузок. Ребенок освобождается от занятий физкультурой и спортивных секций на срок от 3 до 6 месяцев. Длительность ограничений определяет кардиолог на основании данных контрольных обследований (ЭКГ, ЭхоКГ).
• Постепенное восстановление. Возвращение к привычной физической активности должно быть плавным и постепенным, под контролем самочувствия.
• Диспансерное наблюдение. Регулярные визиты к кардиологу, проведение электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (УЗИ сердца) являются обязательными в течение как минимум года после болезни.
• Профилактика инфекций. Важно минимизировать контакты с больными ОРВИ, соблюдать гигиену и проводить плановую вакцинацию (после разрешения лечащего врача) для снижения риска инфекционных заболеваний, которые могут спровоцировать рецидив.

Перенесенный перикардит — это серьезное испытание для ребенка и его семьи. Однако при правильном подходе, строгом соблюдении врачебных рекомендаций и внимательном отношении к здоровью ребенка прогноз является благоприятным, и большинство детей возвращаются к полноценной активной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый перикардит у детей». Союз педиатров России. — 2016.
2. Adler Y., Charron P., Imazio M. et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases // European Heart Journal. — 2015. — Т. 36, № 42. — С. 2921–2964.
3. Педиатрия. Национальное руководство: в 2 т. / под ред. А. А. Баранова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Детская кардиология и ревматология: практическое руководство / под ред. Л. М. Макарова, В. В. Ковалёва, Е. А. Дегтярёвой. — М.: Медпрактика-М, 2011.
5. Белозеров Ю. М. Детская кардиология. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 600 с.