Перикардит во время беременности: риски для матери и ребенка

Перикардит во время беременности — это редкое, но серьезное состояние, которое вызывает понятную тревогу у будущих мам. Оно представляет собой воспаление перикарда (околосердечной сумки, или сердечной сорочки) — тонкой двухслойной оболочки, окружающей сердце. Понимание потенциальных рисков для матери и плода является первым и самым важным шагом к своевременному обращению за помощью и успешному ведению беременности. Правильная диагностика и тщательное наблюдение со стороны кардиолога и акушера-гинеколога позволяют в большинстве случаев минимизировать угрозы и обеспечить благоприятный исход как для женщины, так и для ее ребенка.

Что такое перикардит и почему он возникает у беременных

Чтобы понять риски, важно разобраться в сути заболевания. Перикард выполняет защитную и опорную функции, фиксируя сердце в грудной клетке и защищая его от инфекций. При перикардите в полости околосердечной сумки может накапливаться избыточная жидкость (выпот), что мешает сердцу нормально сокращаться и расслабляться. Воспаление перикарда может быть вызвано различными причинами, но чаще всего это вирусные инфекции. Реже причиной становятся бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка) или почечная недостаточность.

Беременность сама по себе создает условия, которые могут способствовать развитию или обострению перикардита. В этот период происходят значительные изменения в организме женщины:

• Иммунологическая перестройка. Иммунная система матери работает в особом режиме, чтобы не отторгать плод. Эта перестройка может сделать организм более уязвимым к инфекциям, которые являются главной причиной воспаления околосердечной сумки.
• Увеличение нагрузки на сердце. Объем циркулирующей крови у беременной женщины увеличивается на 30–50%, что заставляет сердце работать с большей интенсивностью. Любое воспалительное заболевание сердца на этом фоне протекает тяжелее.
• Гормональные изменения. Колебания уровня гормонов могут влиять на течение воспалительных и аутоиммунных процессов в организме.

Чаще всего у беременных диагностируется острый идиопатический перикардит, то есть воспаление с неустановленной причиной, которое, как правило, имеет вирусную природу и хорошо поддается лечению.

Основные риски перикардита для будущей матери

Опасность для матери заключается в возможных осложнениях, которые могут развиться, если заболевание не контролировать. Ключевая угроза — это нарушение насосной функции сердца из-за скопления жидкости в перикардиальной полости или утолщения самой сердечной сорочки. Своевременное выявление и лечение помогают предотвратить эти состояния.

Вот главные риски для женщины:

1. Тампонада сердца. Это самое грозное и жизнеугрожающее осложнение острого перикардита. Оно возникает, когда в околосердечной сумке скапливается так много жидкости, что она сдавливает камеры сердца, не давая им полноценно наполниться кровью. В результате артериальное давление резко падает, органы и ткани перестают получать достаточное количество кислорода. Это требует неотложной медицинской помощи.
2. Констриктивный перикардит. Это редкое осложнение, которое может развиться после перенесенного воспаления. Листки перикарда утолщаются, срастаются и теряют эластичность, превращаясь в жесткий «панцирь» вокруг сердца. Это мешает сердечной мышце расслабляться и принимать кровь, что со временем приводит к развитию тяжелой сердечной недостаточности.
3. Рецидивирующее течение. У некоторых пациенток эпизоды воспаления околосердечной сумки могут повторяться, что требует длительного наблюдения и поддерживающей терапии для контроля симптомов и предотвращения осложнений.
4. Развитие или усугубление сердечной недостаточности. При длительном течении или развитии осложнений сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к застойным явлениям в легких и других органах, одышке и отекам.

Как воспаление околосердечной сумки влияет на развитие ребенка

Важно понимать, что сам по себе перикардит не оказывает прямого негативного воздействия на плод. Воспаление и инфекция локализованы в организме матери и не передаются ребенку через плаценту. Все риски для плода являются вторичными и связаны исключительно с состоянием здоровья матери, а именно с тем, насколько эффективно ее сердечно-сосудистая система справляется с нагрузкой.

Если состояние матери стабильно и гемодинамика (кровообращение) не нарушена, то беременность и развитие ребенка протекают нормально. Однако при развитии осложнений у женщины могут возникнуть следующие угрозы для плода:

• Фетальная гипоксия (кислородное голодание). Если у матери развивается тампонада сердца или тяжелая сердечная недостаточность, ее сердце не может перекачивать достаточное количество обогащенной кислородом крови. В результате маточно-плацентарный кровоток снижается, и плод начинает испытывать недостаток кислорода, что может негативно сказаться на его росте и развитии.
• Преждевременные роды. Любое тяжелое заболевание матери, сопровождающееся ухудшением ее общего состояния, может стать фактором, провоцирующим начало родовой деятельности раньше срока.
• Задержка внутриутробного развития. Хроническое нарушение кровоснабжения плаценты из-за сердечной недостаточности у матери может привести к тому, что ребенок будет получать меньше питательных веществ и медленнее набирать вес.

Именно поэтому главная задача врачей — стабилизировать состояние будущей мамы, чтобы обеспечить нормальные условия для развития ребенка. При адекватном лечении и контроле перикардита эти риски сводятся к минимуму.

Настораживающие симптомы: когда срочно обращаться к врачу

Во время беременности многие женщины испытывают одышку или дискомфорт в груди, связанные с ростом матки и изменением положения органов. Однако симптомы перикардита имеют свои особенности. Следующая таблица поможет понять, на какие признаки нужно обратить особое внимание и немедленно сообщить о них врачу.

Ведение беременности и роды при диагнозе перикардит

При подтверждении диагноза «перикардит» ведение беременности требует мультидисциплинарного подхода. Ключевую роль играет слаженная работа акушера-гинеколога и кардиолога, которые совместно разрабатывают план наблюдения и лечения, безопасный как для матери, так и для ребенка.

Стратегия ведения беременности включает:

• Регулярный кардиологический мониторинг. Проводится регулярное выполнение электрокардиограммы (ЭКГ) и эхокардиографии (УЗИ сердца). ЭхоКГ позволяет оценить количество жидкости в перикарде, функцию сердечной мышцы и вовремя заметить признаки сдавления сердца.
• Тщательное наблюдение за состоянием плода. Проводятся регулярные ультразвуковые исследования и допплерометрия для оценки роста ребенка и состояния маточно-плацентарного кровотока.
• Медикаментозная терапия. Лечение подбирается с учетом беременности. Назначаются противовоспалительные препараты, разрешенные к применению в соответствующие сроки. При бактериальной природе заболевания используются безопасные для плода антибиотики.

Вопрос о способе родоразрешения решается индивидуально. При легком течении перикардита без осложнений и стабильном состоянии женщины возможны естественные роды. Однако в случае тяжелого течения, развития тампонады или сердечной недостаточности может быть принято решение о проведении планового кесарева сечения, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на сердечно-сосудистую систему матери во время родов.

Самое главное — сохранять спокойствие и строго следовать рекомендациям врачей. Современная медицина обладает всеми необходимыми инструментами для контроля над этим состоянием, что позволяет большинству женщин с перикардитом благополучно выносить и родить здорового ребенка.

Список литературы

1. Перикардиты. Клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество (РКО). — 2022.
2. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Adler Y., Charron P., et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases // European Heart Journal. — 2015. — Vol. 36, № 42. — P. 2921–2964.
4. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, № 34. — P. 3165–3241.
5. Кардиология : национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.