Оценить свой личный риск ТЭЛА: ключевые факторы и группы риска

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

4 мин.

Оценить свой личный риск ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) — это важный шаг для понимания состояния своего здоровья и своевременного принятия мер. Тромбоэмболия легочной артерии — это опасное для жизни состояние, при котором кровяной сгусток, называемый тромбом, закупоривает легочную артерию или ее ветви. Чаще всего этот тромб образуется в глубоких венах ног или таза, а затем с током крови перемещается в легкие. Понимание факторов, которые способствуют этому процессу, позволяет выявить угрозу на раннем этапе и обсудить с врачом стратегию профилактики.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии и почему важно знать о рисках

Тромбоэмболия легочной артерии представляет собой блокаду кровотока в легких. Когда тромб перекрывает сосуд, участок легочной ткани перестает получать кровь, что может привести к его отмиранию. Кроме того, сердцу становится гораздо труднее прокачивать кровь через заблокированные сосуды легких, что создает на него огромную нагрузку и может вызвать острую сердечную недостаточность. Источником тромбов в подавляющем большинстве случаев является тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей. Именно поэтому ТГВ и ТЭЛА часто рассматривают как два проявления одного и того же процесса — венозных тромбоэмболических осложнений. Знание и понимание факторов риска необходимо, поскольку позволяет не пропустить тревожные сигналы и вовремя обратиться за медицинской помощью, а также скорректировать образ жизни для снижения вероятности развития этого грозного состояния.

Фундаментальная основа риска: триада Вирхова

В основе образования любого тромба лежат три ключевых условия, которые были описаны еще в XIX веке немецким ученым Рудольфом Вирховом и известны как «триада Вирхова». Понимание этих трех компонентов помогает осознать, почему те или иные состояния и заболевания повышают риск тромбоэмболии легочной артерии.

Замедление кровотока (стаз). Когда кровь движется медленно или застаивается, ее компоненты, отвечающие за свертывание, получают возможность «склеиться» и образовать сгусток. Классический пример — длительная неподвижность во время авиаперелета, постельный режим после операции или паралич конечностей.
Повреждение внутренней стенки сосуда (эндотелия). Внутренняя выстилка сосудов в норме очень гладкая и препятствует тромбообразованию. Любое ее повреждение — в результате травмы, хирургического вмешательства, воспаления или установки венозного катетера — становится местом, где легко может сформироваться тромб.
Повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция). Это состояние, при котором кровь становится более «густой» и склонной к образованию сгустков. Гиперкоагуляция может быть врожденной (генетически обусловленной) или приобретенной, например, на фоне приема некоторых гормональных препаратов, онкологических заболеваний или тяжелых инфекций.

Большинство факторов риска ТЭЛА так или иначе связаны с одним или несколькими компонентами этой триады.

Основные факторы, повышающие риск тромбоэмболии легочной артерии

Все факторы риска можно условно разделить на несколько больших групп. Наличие одного или, что более опасно, нескольких факторов из разных групп значительно увеличивает вероятность развития венозных тромбоэмболических осложнений. Ниже представлена таблица с основными факторами, которые следует учитывать при оценке личного риска.

Категория фактора	Конкретные примеры	Почему это повышает риск
Связанные с медицинскими вмешательствами и травмами	Большие хирургические операции (особенно на суставах ног, таза, брюшной полости), тяжелые травмы (переломы костей таза, бедра), установка центрального венозного катетера.	Приводят к длительной неподвижности (стаз крови), прямому повреждению стенок вен и активации системы свертывания в ответ на повреждение тканей (гиперкоагуляция).
Связанные с образом жизни и состоянием здоровья	Длительная неподвижность (поездки или перелеты более 4 часов), постельный режим, ожирение, курение, возраст старше 60 лет.	Иммобилизация вызывает застой крови. Ожирение и курение способствуют воспалению сосудистой стенки и повышению свертываемости. С возрастом эластичность сосудов снижается, а риски хронических заболеваний растут.
Связанные с хроническими заболеваниями	Онкологические заболевания (особенно поджелудочной железы, легких, яичников) и химиотерапия, сердечная недостаточность, хронические заболевания легких, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).	Опухоли могут выделять вещества, повышающие свертываемость. Сердечная недостаточность ведет к застою крови. Хроническое воспаление также активирует систему гемостаза.
Женское здоровье	Беременность и послеродовой период (особенно первые 6 недель после родов), прием оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии, содержащих эстрогены.	Гормональные изменения во время беременности и приема препаратов повышают свертываемость крови. Растущая матка может сдавливать вены таза, вызывая застой крови в ногах.
Наследственные и неизменяемые факторы	Наличие тромбоза глубоких вен или ТЭЛА в прошлом, семейная история венозных тромбоэмболических осложнений, генетические мутации, повышающие свертываемость (например, мутация Лейдена).	Перенесенный тромбоз может повредить вены и клапаны, что облегчает повторное образование тромбов. Наследственные факторы означают врожденную склонность к гиперкоагуляции.

Кто находится в группе повышенного риска ТЭЛА

Исходя из перечисленных факторов, можно выделить несколько групп людей, которым следует проявлять особую настороженность в отношении развития тромбоэмболии легочной артерии. Сочетание нескольких факторов из списка значительно увеличивает индивидуальный риск.

Пациенты после крупных операций. Особенно это касается ортопедических вмешательств, таких как эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, а также обширных операций на органах брюшной полости и малого таза.
Люди с онкологическими заболеваниями. Риск особенно высок у пациентов, проходящих курс химиотерапии, а также при наличии метастазов.
Беременные и женщины в послеродовом периоде. Гормональная перестройка и механическое сдавление вен создают идеальные условия для тромбообразования.
Пациенты, вынужденные соблюдать длительный постельный режим. Это может быть связано с тяжелой болезнью, травмой или восстановлением после операции.
Путешественники, совершающие длительные перелеты или поездки. Многочасовое сидение в неудобной позе приводит к застою крови в венах ног.
Люди, имеющие в анамнезе тромбоз глубоких вен или ТЭЛА. Риск рецидива у таких пациентов всегда выше.
Лица с наследственной тромбофилией. Это — группа генетических нарушений, которые приводят к повышенной склонности крови к свертыванию.

Как оценить свой личный риск: следующий шаг

Самостоятельно, основываясь только на информации из интернета, точно оценить свой личный риск тромбоэмболии легочной артерии невозможно и опасно. Эта статья призвана дать вам знания о факторах риска, чтобы вы могли подготовиться к продуктивному диалогу с врачом. Единственный правильный путь — это консультация со специалистом (терапевтом, кардиологом, флебологом или хирургом).

На приеме врач соберет полный анамнез: расспросит о вашем образе жизни, перенесенных заболеваниях и операциях, семейной истории и принимаемых препаратах. Для объективной оценки существуют специальные клинические шкалы (например, шкала Женевы или Уэллса), которыми пользуются специалисты для стратификации риска. Ваша задача — предоставить врачу максимально полную и честную информацию обо всех факторах, которые могут иметь значение. Только на основе комплексного анализа врач сможет определить вашу группу риска и, при необходимости, порекомендовать профилактические мероприятия — от изменения образа жизни и ношения компрессионного трикотажа до назначения специальных препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов).

Список литературы

Венозные тромбоэмболические осложнения. Клинические рекомендации РФ / Ассоциация флебологов России, Российское общество хирургов, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. — 2021.
Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41 (4). — P. 543–603.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
Бокарев И.Н., Попова Л.В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 440 с.