Тромбоз глубоких вен (ТГВ) как главный предвестник легочной эмболии

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это не просто локальная проблема с сосудами ног, а состояние, которое несет прямую угрозу жизни из-за риска развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Понимание связи между этими двумя патологиями является ключевым для своевременного распознавания опасности и обращения за медицинской помощью. Тромбоз глубоких вен представляет собой формирование кровяного сгустка, или тромба, в одной из глубоких вен, чаще всего в ногах. Опасность заключается не в самом наличии сгустка в вене, а в его способности оторваться от стенки сосуда и с током крови попасть в жизненно важные органы, в первую очередь — в легкие, вызывая их инфаркт и острую сердечно-легочную недостаточность.

Что такое тромбоз глубоких вен и почему он опасен

Тромбоз глубоких вен — это заболевание, при котором в просвете глубоко расположенных вен, чаще всего нижних конечностей, образуются кровяные сгустки (тромбы). Глубокие вены, в отличие от поверхностных, проходят внутри мышечного массива и отвечают за отток основной массы крови от конечностей к сердцу. Образование тромба в такой вене нарушает нормальный кровоток, что приводит к застою крови, отеку и боли в пораженной конечности.

Однако главная опасность ТГВ заключается не в местных проявлениях. Сформировавшийся тромб может быть нестабильным, его фрагмент или он целиком может оторваться от стенки вены. После этого он превращается в эмбол — свободно перемещающийся по кровеносной системе объект. С током венозной крови этот эмбол неизбежно попадает в правую половину сердца, а оттуда — в легочную артерию, которая несет кровь в легкие для насыщения кислородом. Закупорка ветвей легочной артерии и есть тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — жизнеугрожающее осложнение тромбоза глубоких вен.

Механизм перехода ТГВ в легочную эмболию: от ноги к легким

Процесс превращения локальной венозной проблемы в смертельно опасное состояние происходит по четкому и неумолимому сценарию. Понимание этой последовательности помогает осознать, почему нельзя игнорировать симптомы в ногах.

Вот как это происходит шаг за шагом:

• Формирование тромба. В глубокой вене голени или бедра из-за замедления кровотока, повреждения венозной стенки или повышенной свертываемости крови формируется сгусток.
• Отрыв тромба (эмболизация). Под влиянием резкого движения, напряжения или даже без видимой причины часть тромба или весь сгусток целиком отрывается от стенки сосуда. С этого момента он называется эмболом.
• Путешествие эмбола. Вместе с венозной кровью эмбол начинает свое движение вверх по более крупным венам (подколенной, бедренной, подвздошной), проходит через нижнюю полую вену и попадает в правое предсердие, а затем в правый желудочек сердца.
• Закупорка легочной артерии. Из правого желудочка сердце выталкивает эмбол в легочную артерию. Диаметр сосудов легочного русла постепенно уменьшается. В какой-то момент размер эмбола превышает диаметр артерии, и он застревает, перекрывая кровоток к участку легочной ткани.

Последствия этого события катастрофичны: часть легкого перестает участвовать в газообмене, в организме возникает острая нехватка кислорода. Кроме того, создается преграда для работы правого желудочка сердца, который вынужден работать с огромной перегрузкой, пытаясь протолкнуть кровь через закупоренный сосуд. Это может привести к острой правожелудочковой недостаточности и остановке сердца.

Симптомы, которые нельзя игнорировать: признаки ТГВ и тромбоэмболии

Крайне важно уметь распознавать признаки обоих состояний, поскольку симптомы тромбоза глубоких вен являются первым и главным предупреждением о возможной легочной эмболии. Особенность ТГВ в том, что примерно в 50% случаев он протекает бессимптомно и первым его проявлением становится уже случившаяся ТЭЛА.

Для вашего удобства основные признаки сведены в таблицу.

Наличие симптомов тромбоза глубоких вен — это абсолютное показание для немедленного обращения к врачу. Появление же признаков ТЭЛА требует вызова скорой медицинской помощи без промедления.

Факторы риска: кто находится в уязвимой группе

Осведомленность о факторах, предрасполагающих к развитию венозного тромбоэмболизма, помогает проявлять настороженность и вовремя принимать профилактические меры. Риск значительно возрастает при сочетании нескольких факторов.

Ключевые факторы, повышающие вероятность развития тромбоза глубоких вен:

• Длительная неподвижность. Постельный режим после операций, тяжелых заболеваний, длительные авиаперелеты или поездки на автомобиле («синдром экономкласса»). Отсутствие сокращения мышц ног замедляет венозный кровоток, создавая условия для образования сгустков.
• Хирургические вмешательства и травмы. Особенно операции на суставах нижних конечностей (эндопротезирование тазобедренного, коленного суставов), крупные абдоминальные и онкологические операции, а также тяжелые травмы ног и таза.
• Онкологические заболевания. Злокачественные опухоли способны выделять вещества, повышающие свертываемость крови. Кроме того, само лечение (химиотерапия) также увеличивает риск тромбоза.
• Прием гормональных препаратов. Комбинированные оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия, содержащие эстрогены, повышают свертываемость крови.
• Беременность и послеродовой период. В этот период в организме женщины происходят естественные изменения в системе свертывания, направленные на уменьшение кровопотери в родах. Кроме того, растущая матка сдавливает вены таза, затрудняя отток крови от ног.
• Возраст старше 60 лет. С возрастом стенки вен теряют эластичность, а свертывающая система крови становится более активной.
• Избыточный вес и ожирение. Лишний вес создает дополнительное давление на вены и способствует хроническому воспалению, что повышает риск тромбообразования.
• Наследственная предрасположенность. Врожденные нарушения в системе свертывания крови (тромбофилии), такие как мутация Лейдена, значительно увеличивают риск.
• Курение. Никотин повреждает внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий) и увеличивает вязкость крови.

Почему тромбоз поверхностных вен менее опасен, чем ТГВ

Нередко пациенты путают тромбоз глубоких вен с тромбофлебитом поверхностных вен, который проявляется болезненным уплотнением и покраснением по ходу варикозно расширенной подкожной вены. Важно понимать разницу в уровне угрозы.

Тромбы в поверхностных венах крайне редко становятся причиной легочной эмболии. Это связано с анатомией венозной системы. Поверхностные вены не связаны напрямую с магистральными сосудами, ведущими к сердцу. Кровь из них перетекает в глубокую систему через специальные соединительные (перфорантные) вены, которые имеют клапаны, препятствующие распространению крупных тромбов. Хотя тромбофлебит требует лечения, он не несет такой прямой угрозы жизни, как тромбоз глубоких вен, который является прямым источником смертельно опасных эмболов.

Когда необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью

Знание тревожных симптомов — это ваша защита. Немедленно вызывайте скорую помощь (по номеру 103 или 112), если у вас или у ваших близких появились следующие признаки, которые могут указывать на тромбоэмболию легочной артерии:

• Внезапная, сильная одышка, которая не проходит в покое.
• Острая боль в груди, усиливающаяся при дыхании.
• Внезапная потеря сознания или резкое головокружение.
• Кашель с прожилками крови.
• Учащенное сердцебиение в сочетании с одним из вышеперечисленных симптомов.

Если же вы заметили симптомы, характерные для тромбоза глубоких вен (отек и боль в одной ноге), не ждите, что «само пройдет». Необходимо в тот же день или на следующий обратиться к врачу (флебологу, сосудистому хирургу или терапевту) для проведения ультразвукового исследования вен. Своевременная диагностика и начало лечения ТГВ — лучший способ предотвратить легочную эмболию.

Список литературы

1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). — М.: Ассоциация флебологов России, 2015. — 52 с.
2. Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 2. — 832 с.
3. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal. 2020;41(4):543-603.
4. Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии. В 4 томах. — М.: Практика, 2014. — Т. 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. — 864 с.
5. Goldhaber S.Z., Bounameaux H. Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. Lancet. 2012;379(9828):1835-1846.