Скрытая угроза: как проявляются атипичные и стертые формы ТЭЛА

Атипичные и стертые формы ТЭЛА представляют собой серьезную диагностическую проблему, так как их проявления могут маскироваться под множество других заболеваний, не вызывая классических симптомов. Тромбоэмболия легочной артерии — это жизнеугрожающее состояние, при котором сгусток крови (тромб) закупоривает одну из ветвей легочной артерии, нарушая кровоснабжение легких. В отличие от массивной тромбоэмболии с яркой картиной удушья и боли в груди, нетипичные варианты протекают незаметно, но несут не меньшую опасность, приводя к хроническим осложнениям и риску внезапной смерти при повторных эпизодах.

Понимание того, как может выглядеть скрытая тромбоэмболия легочной артерии, критически важно для своевременного обращения за медицинской помощью. Коварство этой патологии заключается в том, что симптомы могут быть минимальными, прерывистыми или напоминать другие, менее опасные состояния. Именно поэтому знание неклассических признаков позволяет проявить необходимую настороженность и вовремя заподозрить проблему.

Почему тромбоэмболия легочной артерии бывает «невидимой»

Классическая картина ТЭЛА возникает при закупорке крупных ветвей легочной артерии, что вызывает резкое повышение давления в ней и острую правожелудочковую недостаточность. Однако если тромбы имеют небольшой размер и попадают в мелкие, периферические сосуды легких, клиническая картина меняется. Организм обладает компенсаторными механизмами, которые на первых порах сглаживают гемодинамические нарушения. В результате вместо острой боли и удушья появляются неспецифические симптомы, которые и формируют атипичные и стертые формы.

Причиной стертости симптомов являются локализация и размер эмбола (тромба). Небольшой сгусток может не вызывать значительного нарушения газообмена, но приводить к локальному воспалению легочной ткани и плевры, имитируя пневмонию или плеврит. Повторяющиеся микроэмболии со временем могут привести к развитию хронической тромбоэмболической легочной гипертензии — тяжелому осложнению, при котором давление в легочной артерии стойко повышается, вызывая необратимые изменения в сердце и легких.

Клинические «маски»: под какими заболеваниями скрывается ТЭЛА

Атипичные формы тромбоэмболии легочной артерии получили название «масок», поскольку их проявления очень похожи на симптомы других заболеваний. Это значительно затрудняет диагностику и может вводить в заблуждение как пациента, так и врача. Важно знать эти варианты, чтобы при появлении похожих симптомов, особенно на фоне факторов риска (недавние операции, травмы, длительная неподвижность, онкологические заболевания), можно было заподозрить истинную причину.

Ниже представлена таблица с наиболее распространенными клиническими «масками» атипичной ТЭЛА и их характерными проявлениями.

Стертые формы ТЭЛА: когда симптомы почти отсутствуют

Стертая форма тромбоэмболии легочной артерии — это еще более коварный вариант, при котором клинические проявления минимальны или вовсе отсутствуют. Пациент может ощущать лишь легкое недомогание, которое списывает на усталость, стресс или начинающуюся простуду. Диагностировать такой вариант крайне сложно, и часто это происходит случайно при обследовании по другому поводу.

Ключевые признаки, которые могут указывать на стертую тромбоэмболию:

• Необъяснимая одышка. Появление одышки при физической нагрузке, которая ранее переносилась хорошо. Например, подъем на один-два этажа вдруг стал вызывать нехватку воздуха.
• Неясная слабость и утомляемость. Постоянное чувство усталости, которое не проходит после отдыха.
• Эпизодическое сердцебиение. Кратковременные приступы учащенного сердцебиения без видимой причины.
• Стойкая субфебрильная температура. Небольшое, но постоянное повышение температуры тела, которое не связано с инфекционным процессом.
• Покашливание. Сухой, навязчивый кашель, который не сопровождается другими признаками респираторной инфекции.

Опасность стертых форм заключается в том, что каждый последующий эпизод микроэмболии наносит удар по легочным сосудам, постепенно приводя к развитию тяжелых и необратимых последствий.

Настораживающие сигналы: когда нельзя откладывать обращение к врачу

Несмотря на скрытый характер атипичной тромбоэмболии легочной артерии, существуют определенные «красные флаги», которые должны стать поводом для немедленной консультации со специалистом, особенно если у вас есть факторы риска. Не игнорируйте эти симптомы, даже если они кажутся незначительными.

Вот список состояний, требующих пристального внимания:

• Внезапное появление одышки или чувства нехватки воздуха, даже легкого.
• Любая боль в грудной клетке, особенно усиливающаяся при глубоком вдохе.
• Необъяснимый кашель, особенно с примесью крови в мокроте.
• Внезапный эпизод головокружения, предобморочное состояние или потеря сознания.
• Появление или усиление отека на одной ноге, сопровождающееся болью, покраснением или ощущением тепла в икроножной мышце (возможный признак тромбоза глубоких вен — источника ТЭЛА).
• Внезапное развитие нарушения сердечного ритма.

При появлении любого из этих симптомов, особенно в сочетании, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую. В случае с тромбоэмболией легочной артерии время является решающим фактором.

Кто находится в группе риска по развитию атипичной тромбоэмболии

Знание факторов риска помогает повысить настороженность в отношении нетипичных проявлений ТЭЛА. Хотя тромбоэмболия может случиться у любого человека, некоторые состояния и обстоятельства значительно увеличивают вероятность ее развития. К ним относятся:

• Длительная иммобилизация: постельный режим после операций, травм, тяжелых заболеваний; длительные авиаперелеты или поездки.
• Хирургические вмешательства: особенно крупные операции на органах брюшной полости, малого таза, ортопедические операции на нижних конечностях.
• Онкологические заболевания: злокачественные новообразования и проводимая химиотерапия повышают свертываемость крови.
• Сердечно-сосудистые заболевания: сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, перенесенный инфаркт миокарда.
• Травмы: особенно переломы костей таза и нижних конечностей.
• Беременность и послеродовой период: гормональные изменения и сдавление вен маткой способствуют тромбообразованию.
• Прием гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия.
• Наследственные и приобретенные тромбофилии: заболевания, связанные с повышенной склонностью к образованию тромбов.
• Ожирение и варикозное расширение вен.

Если вы относитесь к одной или нескольким из этих групп, любое внезапное изменение самочувствия, даже если оно кажется незначительным, должно стать поводом для консультации с врачом. Профилактика, назначенная специалистом, и внимание к своему состоянию могут спасти жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Тромбоэмболия легочной артерии». Российское кардиологическое общество (РКО). – 2020.
2. Чазов Е. И. (ред.) Руководство по кардиологии в 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
3. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal. – 2020; 41(4): 543-603.
4. Бокарев И. Н., Попова Л. В. Тромбоэмболия легочной артерии. – М.: Медицинское информационное агентство, 2015. – 424 с.
5. Кириенко А. И., Леонтьев С. Г., Лебедев И. С., Селиверстов Е. И. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике // Consilium Medicum. Хирургия. – 2016. – №1. – С. 14–19.