Увидеть тромб в легких: возможности КТ-ангиопульмонографии при ТЭЛА

Компьютерная томографическая ангиопульмонография (также известная как КТ-ангиография легочных артерий) является ключевым и наиболее точным методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Это исследование позволяет не просто заподозрить, а буквально увидеть тромб, оценить его размеры, точное расположение и масштаб поражения сосудистого русла легких. При подозрении на такое жизнеугрожающее состояние, как ТЭЛА, именно КТ-ангиопульмонография дает врачам исчерпывающую информацию для принятия быстрых и верных решений о лечебной тактике.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии и почему ее важно обнаружить вовремя

Тромбоэмболия легочной артерии — это острая закупорка ветвей легочной артерии тромбами, которые чаще всего образуются в глубоких венах ног или таза и с током крови попадают в легкие. Это состояние нарушает нормальный кровоток и газообмен, создавая серьезную угрозу для жизни. Легочная артерия несет кровь от сердца к легким для насыщения кислородом, и ее блокировка приводит к острой нехватке кислорода во всем организме и перегрузке правых отделов сердца.

Значимость своевременной диагностики тромбоэмболии легочной артерии невозможно переоценить. Без правильного и быстро начатого лечения риск неблагоприятного исхода очень высок. Симптомы ТЭЛА, такие как внезапная одышка, боль в груди или кровохарканье, могут быть схожи с проявлениями других заболеваний, что усложняет постановку диагноза без специализированных методов визуализации. Именно поэтому необходим точный инструмент, способный подтвердить или опровергнуть наличие тромбов в легочных сосудах.

КТ-ангиопульмонография: как исследование позволяет «заглянуть» внутрь сосудов

Метод КТ-ангиографии легочных артерий сочетает в себе возможности компьютерной томографии (создание послойных рентгеновских снимков) и ангиографии (визуализации сосудов). Чтобы сделать сосуды видимыми для томографа, используется контрастное вещество — специальный препарат на основе йода, который вводится внутривенно.

Процесс выглядит следующим образом. Пациент ложится на стол томографа, который медленно движется через сканирующее кольцо аппарата. В определенный момент, синхронно с началом сканирования, через вену на руке вводится контрастный препарат. С током крови он быстро достигает сосудов легких, делая их «яркими» и четко видимыми на получаемых изображениях. Врач-рентгенолог видит на экране монитора детальную трехмерную картину легочных артерий. Тромб в просвете артерии выглядит как темный дефект на фоне ярко-белой, заполненной контрастом реки крови. Это позволяет с высокой точностью определить наличие, локализацию и объем тромботических масс.

Какие признаки тромбоэмболии легочной артерии видны на снимках

КТ-ангиопульмонография предоставляет врачу ценную информацию, выявляя как прямые, так и косвенные признаки ТЭЛА. Эта детализация помогает не только подтвердить диагноз, но и оценить тяжесть состояния пациента.

Ниже перечислены основные находки, которые врач может увидеть на снимках при тромбоэмболии легочной артерии:

• Прямые признаки. Это непосредственная визуализация тромба в просвете сосуда. Он может выглядеть как дефект наполнения, полностью перекрывающий артерию (окклюзия), или как пристеночный тромб, частично сужающий ее просвет.
• Косвенные признаки. Эти изменения указывают на последствия, которые закупорка сосуда вызвала в организме. К ним относятся:
  • Расширение правых отделов сердца. Правый желудочек вынужден работать с повышенной нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь через заблокированные сосуды, что приводит к его увеличению.
  • Инфаркт легкого. Участок легочной ткани, лишенный кровоснабжения из-за закупорки артерии, может омертветь. На КТ это выглядит как характерное клиновидное уплотнение.
  • Расширение легочного ствола. Главная артерия, несущая кровь в легкие, может расширяться из-за повышенного давления в ней.

Комплексная оценка этих признаков позволяет врачу составить полную картину заболевания и выбрать наиболее эффективную стратегию лечения.

Показания и противопоказания к проведению КТ-ангиографии легочных артерий

Как и любое медицинское вмешательство, КТ-ангиопульмонография имеет свои четкие показания к проведению и ряд ограничений. Решение о необходимости исследования всегда принимает лечащий врач на основе клинической картины и оценки соотношения потенциальной пользы и рисков.

В таблице ниже представлены основные случаи, когда назначается исследование, и ситуации, в которых его проведение может быть ограничено или невозможно.

Подготовка к процедуре и что ожидать во время сканирования

Специальная сложная подготовка к КТ-ангиографии легочных артерий обычно не требуется, так как исследование часто проводится в экстренном порядке. Однако если процедура плановая, могут быть даны некоторые рекомендации. Перед исследованием важно сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях (особенно почек и щитовидной железы), аллергических реакциях и принимаемых лекарствах. Также перед исследованием необходимо сдать анализ крови на уровень креатинина для оценки функции почек.

Во время самого сканирования важно сохранять неподвижность, чтобы изображения получились четкими. Перед введением контрастного вещества многие пациенты испытывают беспокойство. Важно понимать, какие ощущения являются нормой. В момент инъекции пациент может ощутить чувство тепла, распространяющееся по телу, или металлический привкус во рту. Это нормальная и кратковременная реакция организма на контрастный препарат, которая проходит самостоятельно в течение одной-двух минут. Рентген-лаборант будет давать команды через громкую связь, в том числе попросит на несколько секунд задержать дыхание. Вся процедура сканирования занимает всего несколько минут.

Безопасность исследования: оценка рисков и пользы

Основными факторами, вызывающими беспокойство у пациентов, являются лучевая нагрузка и введение контрастного вещества. Важно рассмотреть эти аспекты объективно.

Лучевая нагрузка. Современные мультиспиральные компьютерные томографы используют оптимизированные протоколы сканирования, которые позволяют минимизировать дозу облучения. Безусловно, лучевая нагрузка при КТ-ангиопульмонографии выше, чем при обычном рентгене, но она находится в допустимых пределах. При подозрении на такое жизнеугрожающее состояние, как тромбоэмболия легочной артерии, диагностическая ценность исследования и польза от своевременно поставленного диагноза многократно превышают потенциальный риск, связанный с облучением.

Риски, связанные с контрастным веществом. Современные неионные йодсодержащие контрастные препараты хорошо переносятся большинством пациентов. Риск развития тяжелой аллергической реакции крайне низок. Перед процедурой врач всегда уточняет наличие аллергии в прошлом. Воздействие на почки (контраст-индуцированная нефропатия) — еще один возможный риск, но он актуален в основном для пациентов с уже существующим серьезным нарушением функции почек. Именно для этого перед исследованием и определяется уровень креатинина в крови.

В заключение, КТ-ангиография легочных артерий — это мощный, быстрый и высокоточный диагностический инструмент, который является «золотым стандартом» в выявлении ТЭЛА. Он позволяет врачам получить жизненно важную информацию, оценить тяжесть состояния и спасти жизнь пациента.

Список литературы

1. Российское кардиологическое общество (РКО). Тромбоэмболия легочной артерии. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. — 2021. — Т. 26, № 9. — С. 4691.
2. Konstantinides S. V., Meyer G., Becattini C. и др. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41, № 4. — P. 543—603.
3. Руководство по кардиологии. В 4 т. Т. 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы / под ред. Е. И. Чазова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 944 с.
4. Национальное руководство по лучевой диагностике и терапии. Лучевая диагностика / под ред. И. Е. Тюрина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1192 с.