Изменить образ жизни после ТЭЛА: питание, нагрузки и важные ограничения

После перенесенной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) крайне важно изменить образ жизни, чтобы восстановиться и предотвратить повторные осложнения. Этот процесс включает внимательное отношение к питанию, дозированные физические нагрузки и соблюдение определенных ограничений, которые становятся ключевыми элементами долгосрочной стратегии здоровья. Изменение образа жизни после ТЭЛА — это не просто набор правил, а комплексная стратегия, направленная на укрепление сердечно-сосудистой системы, снижение склонности крови к тромбообразованию и улучшение общего самочувствия. Эта страница призвана стать вашим надежным ориентиром, предлагая четкий и понятный план действий, основанный на медицинских рекомендациях, чтобы вы могли уверенно вернуться к полноценной жизни.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии и почему важно менять образ жизни

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это серьезное острое состояние, при котором сгусток крови, или тромб, отрывается от стенки вены (чаще всего глубоких вен нижних конечностей или таза) и с током крови перемещается в легочную артерию. Там он блокирует кровоток, нарушая снабжение легких кровью, что критически влияет на процесс газообмена и может привести к жизнеугрожающим последствиям. Перенеся ТЭЛА, вы сталкиваетесь с повышенным риском повторного возникновения тромбоэмболии. Поэтому первостепенной задачей становится максимальное снижение этого риска. Изменения в образе жизни играют ключевую роль в предотвращении рецидивов, помогают нормализовать работу сердечно-сосудистой системы и улучшить ваше общее самочувствие. Это позволяет не только минимизировать страх перед повторным эпизодом, но и восстановить полноценную, активную жизнь.

Питание после ТЭЛА: диета и антикоагулянты

Сбалансированное питание после тромбоэмболии легочной артерии имеет критически важное значение, особенно для пациентов, которые принимают антикоагулянты. Некоторые продукты могут напрямую влиять на эффективность назначенных препаратов, тогда как здоровый рацион в целом помогает контролировать вес, уровень холестерина и поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы.

Общие принципы здорового питания после тромбоэмболии

Ваш ежедневный рацион должен быть максимально разнообразным и богатым всеми необходимыми питательными веществами. Ниже приведены основные рекомендации по здоровому питанию, которые помогут улучшить ваше состояние:

• Достаточное потребление жидкости: Поддерживайте оптимальный водный баланс, чтобы кровь не становилась слишком вязкой. При отсутствии противопоказаний от врача, рекомендуется выпивать не менее 1,5–2 литров чистой негазированной воды в день.
• Ограничение насыщенных и трансжиров: Отдавайте предпочтение полезным жирам, содержащимся в растительных маслах (оливковое, льняное), орехах, семенах и авокадо. Избегайте жареной пищи, фастфуда, продуктов с маргарином и других источников «плохих» жиров.
• Умеренное потребление соли: Избыток натрия способствует задержке жидкости в организме и повышению артериального давления, что создает дополнительную, ненужную нагрузку на сердце и сосуды.
• Высокое содержание клетчатки: Включайте в рацион большое количество овощей, фруктов, ягод и цельнозерновых продуктов (цельнозерновой хлеб, крупы). Клетчатка помогает контролировать вес, снижает уровень холестерина и способствует нормальной работе кишечника, предотвращая запоры, которые могут косвенно повышать риск тромбообразования при натуживании.
• Нежирные источники белка: Включайте в свой рацион белок из нежирных источников, таких как курица и индейка без кожи, рыба (особенно жирные сорта, богатые омега-3-жирными кислотами), бобовые, нежирные молочные продукты и яйца.

Влияние витамина К на эффективность антикоагулянтов

Для пациентов, которым назначены антагонисты витамина К, такие как варфарин, крайне важно поддерживать стабильное и умеренное потребление продуктов, богатых этим витамином. Витамин К необходим для синтеза нескольких факторов свертывания крови, и значительные колебания его поступления с пищей могут изменять эффективность антикоагулянтной терапии, делая кровь либо слишком густой (риск тромбоза), либо слишком жидкой (риск кровотечений). Если вы принимаете новые оральные антикоагулянты (НОАК), такие строгие ограничения в потреблении витамина К обычно не требуются, однако здоровое и сбалансированное питание все равно остается приоритетом.

При использовании варфарина необходимо учитывать следующее:

• Не следует полностью исключать продукты, содержащие витамин К, из рациона. Вместо этого стремитесь потреблять их в умеренных и примерно одинаковых количествах ежедневно или еженедельно, чтобы поддерживать стабильный уровень витамина в организме.
• К продуктам с высоким содержанием витамина К относятся листовые зеленые овощи: шпинат, различные виды капусты (белокочанная, брокколи, брюссельская), петрушка, салат-латук.
• Всегда обсуждайте ваш индивидуальный план питания с лечащим врачом или диетологом и регулярно контролируйте показатели свертываемости крови, такие как международное нормализованное отношение (МНО).

Пример недельного рациона питания после ТЭЛА

Чтобы вам было проще ориентироваться в выборе продуктов и планировать свое меню, предлагаем ориентировочный план здорового питания, который можно адаптировать под ваши индивидуальные предпочтения и медицинские рекомендации:

Физические нагрузки и активность после тромбоэмболии легочной артерии: как начать и что учесть

Регулярная физическая активность является неотъемлемой частью процесса восстановления после перенесенной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и играет ключевую роль в профилактике повторных эпизодов. Умеренные нагрузки улучшают кровообращение, укрепляют сердечную мышцу, помогают поддерживать здоровый вес и снижают склонность крови к тромбообразованию. Однако начинать занятия следует крайне осторожно, постепенно увеличивая интенсивность и обязательно под контролем лечащего врача, чтобы избежать перегрузок и возможных осложнений.

Этапы восстановления физической активности после ТЭЛА

Возвращение к активной жизни после тромбоэмболии легочной артерии должно быть строго постепенным и индивидуально подобранным, исходя из вашего текущего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний и рекомендаций врача. Кардиолог или реабилитолог поможет составить персональный план, который будет безопасным и эффективным.

1. Начальный, подготовительный этап. Сразу после выписки из стационара акцент делается на легкие движения, которые способствуют улучшению кровотока в нижних конечностях и предотвращают застой венозной крови. Это могут быть короткие, медленные прогулки по комнате, а также простые упражнения для стоп и голеней, выполняемые в положении сидя или лежа. Длительность и интенсивность таких упражнений наращиваются очень медленно и осторожно.
2. Этап активного восстановления. По мере стабилизации вашего состояния и с одобрения лечащего врача можно постепенно переходить к более активным нагрузкам. Рекомендуются следующие виды активности:
   • Ходьба. Начните с коротких дистанций и комфортного темпа, постепенно увеличивая продолжительность и скорость прогулок. Стремитесь к достижению 30 минут умеренной ходьбы в большинство дней недели.
   • Лечебная физкультура (ЛФК). Специально разработанные комплексы упражнений, часто проводимые под наблюдением инструктора, направлены на укрепление мышц, улучшение координации и гибкости.
   • Плавание. Этот вид нагрузки является отличным выбором, так как он щадяще действует на суставы и эффективно тренирует сердечно-сосудистую систему без чрезмерной нагрузки.
   • Езда на велосипеде. Как на стационарном велотренажере, так и на обычном велосипеде на ровной местности — это хорошая аэробная нагрузка, способствующая улучшению выносливости.
   Важно избегать упражнений, связанных с задержкой дыхания, резкими рывками, поднятием тяжестей или значительным натуживанием. Всегда ориентируйтесь на свое самочувствие: при появлении одышки, боли или дискомфорта в груди, головокружения или слабости немедленно прекратите физическую активность и обратитесь к врачу.
3. Долгосрочная поддержка активности. После полного восстановления важно поддерживать регулярную физическую активность на протяжении всей жизни. Выбирайте те виды спорта и упражнений, которые приносят вам удовольствие, чтобы мотивация к движению оставалась высокой и стала частью вашего постоянного здорового образа жизни.

Важные ограничения и признаки, требующие немедленного внимания

После перенесенной тромбоэмболии легочной артерии некоторые виды физической активности могут быть противопоказаны или требовать особой осторожности:

• Подъем тяжестей. Избегайте поднятия тяжестей, которые требуют значительного физического напряжения и могут привести к повышению внутригрудного давления, что нежелательно.
• Интенсивные статические нагрузки. Упражнения, требующие длительного напряжения мышц без активного движения (например, изометрические упражнения), могут быть не рекомендованы.
• Виды спорта с высоким риском травм. Следует избегать контактных видов спорта и активностей, где высок риск ушибов, падений или других травм, особенно если вы принимаете антикоагулянты, так как это значительно увеличивает риск кровотечений.
• Резкие изменения атмосферного давления. Такие активности, как дайвинг, глубоководные погружения или прыжки с парашютом, могут быть опасны и обычно противопоказаны.

Немедленно обратитесь к врачу, если во время или после физической активности вы испытываете любые из следующих симптомов:

• Резкая или усиливающаяся одышка, особенно в состоянии покоя.
• Боль, давление или дискомфорт в грудной клетке.
• Сильное головокружение, ощущение предобморочного состояния или фактический обморок.
• Сильное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца или нерегулярный пульс.
• Внезапное появление или усиление отека, боли или покраснения в одной из ног, что может быть признаком нового тромбообразования.

Ограничения после ТЭЛА: что нужно знать для предотвращения повторной тромбоэмболии

Помимо диеты и физической активности, существует ряд других важных ограничений и изменений в привычках, которые необходимо строго соблюдать после перенесенной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) для минимизации риска рецидива и поддержания общего состояния здоровья.

Отказ от курения и умеренное потребление алкоголя

• Курение. Табачный дым оказывает крайне разрушительное воздействие на сердечно-сосудистую систему, повреждая внутренние стенки сосудов и значительно повышая свертываемость крови, тем самым способствуя тромбообразованию. Полный и немедленный отказ от всех форм курения (включая сигареты, электронные сигареты, вейпы и кальян) является одним из самых важных и обязательных шагов после ТЭЛА для профилактики повторной тромбоэмболии и улучшения общего долгосрочного прогноза.
• Алкоголь. Умеренное потребление алкоголя может быть допустимо для некоторых пациентов, но только после индивидуальной консультации с врачом. Крайне важно строго ограничить количество употребляемого алкоголя. Алкоголь может взаимодействовать с некоторыми лекарственными препаратами, включая антикоагулянты, значительно повышая риск кровотечений. Всегда обсуждайте с вашим лечащим врачом безопасные дозы алкоголя, если вы вообще планируете его употреблять.

Путешествия и длительные периоды неподвижности

Длительное нахождение в положении сидя или стоя, особенно во время продолжительных путешествий (авиаперелеты, долгие поездки в автомобиле, автобусе или поезде), значительно увеличивает риск образования тромбов из-за замедления кровотока в венах ног. Чтобы снизить этот риск:

• Двигайтесь регулярно. Во время длительных поездок делайте перерывы каждые 1–2 часа, чтобы встать, пройтись и выполнить простые разминочные упражнения. В самолете или поезде выполняйте упражнения для ног и стоп, не вставая с места (круговые движения стопами, сгибание и разгибание в голеностопном суставе).
• Пейте достаточно жидкости. Избегайте обезвоживания, которое может способствовать сгущению крови и повышению риска тромбоза. Пейте чистую воду, избегайте алкоголя и избытка кофеина.
• Компрессионное белье. Обсудите с вашим врачом необходимость использования компрессионных чулок или гольфов во время длительных путешествий. Они помогают поддерживать нормальный кровоток в венах нижних конечностей.
• Дополнительные меры. В некоторых случаях, особенно при высоком риске тромбоза, врач может порекомендовать профилактический прием антикоагулянтов перед длительными поездками.

Управление стрессом и контроль веса

• Стресс. Хронический психоэмоциональный стресс оказывает негативное влияние на весь организм, включая сердечно-сосудистую систему. Он может способствовать повышению артериального давления и ухудшению свертываемости крови. Освойте методы релаксации, такие как дыхательные упражнения, медитация, йога, регулярные прогулки на свежем воздухе или занятия хобби, которое приносит вам удовольствие. При необходимости не стесняйтесь обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.
• Контроль веса. Избыточный вес и ожирение являются независимыми факторами риска тромбообразования и увеличивают нагрузку на сердце и сосуды. Сбалансированное питание и регулярная, адекватная физическая активность помогут вам поддерживать здоровый вес и снизить эти риски.

Крайне важный пункт: прием лекарственных препаратов

Строгое соблюдение режима приема всех назначенных врачом препаратов, особенно антикоагулянтов, является абсолютно критичным после перенесенной тромбоэмболии легочной артерии. Никогда не изменяйте дозировку и не прекращайте прием лекарств без предварительной консультации с вашим лечащим врачом, даже если вы чувствуете себя хорошо. Регулярные визиты к врачу для контроля состояния и лабораторный контроль (например, определение международного нормализованного отношения (МНО) для пациентов на варфарине) являются обязательными для обеспечения безопасности и эффективности терапии.

Психологическая адаптация и контроль состояния после перенесенной ТЭЛА

Перенесенная тромбоэмболия легочной артерии может стать не только серьезным физическим, но и глубоким психологическим испытанием. Чувство страха перед повторением болезни, повышенная тревожность, а иногда и депрессия — это распространенные реакции у пациентов. Крайне важно осознать эти чувства и активно работать над психологической адаптацией, а также регулярно и тщательно контролировать свое состояние здоровья.

Преодоление страха рецидива и тревоги после тромбоэмболии

Многие пациенты после ТЭЛА испытывают постоянный и порой изнуряющий страх перед повторной тромбоэмболией легочной артерии. Это абсолютно нормальная человеческая реакция на пережитое, но она не должна парализовать вашу жизнь или мешать полноценному восстановлению. Для эффективного преодоления этих чувств рекомендуется следующее:

• Получайте информацию. Чем больше вы знаете о своем состоянии, причинах его возникновения и мерах профилактики, тем увереннее вы себя чувствуете. Понимание процесса помогает снизить уровень неопределенности и тревоги. Эта статья — часть такого информирования.
• Открытый диалог с врачом. Не стесняйтесь задавать своему лечащему врачу любые вопросы, касающиеся вашего состояния, долгосрочного прогноза, особенностей приема лекарств и образа жизни. Четкие и исчерпывающие ответы помогут уменьшить неопределенность и снять многие тревоги.
• Психологическая поддержка. Если чувство тревоги, страха или симптомы депрессии становятся чрезмерными, мешают вашей повседневной жизни или вызывают стойкий дискомфорт, обязательно обратитесь за помощью к психологу или психотерапевту. Специалист поможет вам разработать эффективные стратегии совладания со стрессом, страхом и другими негативными эмоциями.
• Поддержка близких. Не держите свои переживания в себе. Обсуждайте свои чувства и опасения с членами семьи и друзьями. Их понимание, эмпатия и поддержка могут оказать неоценимую помощь в процессе адаптации.
• Группы поддержки. Некоторые пациенты находят утешение, мотивацию и силу в общении с теми, кто пережил аналогичный опыт. Участие в группах поддержки может помочь вам почувствовать себя менее одиноким и получить ценные советы от людей, которые успешно справились с похожими трудностями.

Необходимость регулярного медицинского контроля

Даже при строгом и неукоснительном соблюдении всех медицинских рекомендаций регулярный медицинский контроль остается неотъемлемой частью вашей жизни после ТЭЛА. Он обеспечивает постоянное наблюдение за вашим состоянием и своевременную коррекцию лечения при необходимости:

• Регулярные визиты к кардиологу. Ваш лечащий врач или кардиолог будет отслеживать ваше состояние здоровья, при необходимости корректировать терапию и назначать необходимые диагностические обследования.
• Лабораторный контроль. Особенно важно регулярное определение международного нормализованного отношения (МНО) для пациентов, принимающих варфарин, а также, при необходимости, другие анализы крови для оценки свертывающей системы и общего состояния организма.
• Инструментальные исследования. Периодические ультразвуковые исследования вен нижних конечностей, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца) или другие специализированные исследования могут быть назначены для оценки состояния сосудов и сердца, а также для контроля эффективности лечения.
• Внимательное отношение к симптомам. Всегда будьте внимательны к любым изменениям в своем самочувствии. Появление новой или усиливающейся одышки, боли или дискомфорта в груди, отеков ног или других тревожных симптомов требует немедленного обращения к врачу. Никогда не игнорируйте эти сигналы вашего организма.

Изменение образа жизни после перенесенной тромбоэмболии легочной артерии — это долгосрочный процесс, который можно сравнить с марафоном, а не со спринтом. Он требует дисциплины, терпения и постоянного внимания к своему здоровью. Помните, что каждый ваш шаг в этом направлении приближает вас к полноценной, активной и здоровой жизни без страха перед рецидивом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Тромбоэмболия легочной артерии. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Konstantinides S.V., Meyer G., Bueno H., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41 (4). — P. 543–603.
3. Балуда В.П., Балуда М.В., Деянов И.И., Тлепшуков И.К. Физиология системы гемостаза. — М.: Медицина, 1999.
4. Руководство по амбулаторной кардиологии / под ред. А.Н. Беленкова, С.Н. Терещенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
5. Всемирная организация здравоохранения. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья, 2020.