Защитить себя от ТЭЛА после операции: что нужно знать каждому пациенту

Перенести хирургическое вмешательство — это серьезный шаг, и после него организму требуется время на восстановление. К сожалению, одной из самых опасных, но часто предотвратимых послеоперационных проблем является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это острое, жизнеугрожающее состояние, при котором кровеносный сгусток (тромб) из глубоких вен чаще всего нижних конечностей или таза отрывается и попадает в легочную артерию, блокируя кровоток в легких. Понимание рисков и знание четкого плана действий помогут вам и вашим близким эффективно защитить себя и значительно снизить вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии, обеспечив более безопасное и быстрое восстановление.

Что такое ТЭЛА и почему она возникает после хирургического вмешательства

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это состояние, при котором один или несколько кровяных сгустков (тромбов) перемещаются из других частей тела, чаще всего из глубоких вен ног или таза, в легкие и блокируют легочные артерии. Это приводит к нарушению кровоснабжения легких и может вызвать кислородное голодание, повреждение органа и даже летальный исход. Хирургические операции, особенно длительные или затрагивающие нижние конечности и брюшную полость, значительно повышают риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Это связано с несколькими ключевыми факторами, которые в медицине известны как "триада Вирхова":

• Повреждение сосудистой стенки: Во время операции могут быть повреждены стенки вен, что является пусковым механизмом для образования тромбов.
• Замедление кровотока (венозный застой): Длительное пребывание в неподвижном положении на операционном столе и последующий постельный режим уменьшают скорость кровотока в венах, особенно в нижних конечностях. Это создает благоприятные условия для оседания форменных элементов крови и формирования сгустков.
• Повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция): Сам стресс от операции, а также высвобождение определенных веществ в организме после травмы тканей и активация воспалительных процессов приводят к тому, что кровь становится более склонной к свертыванию. Это естественная защитная реакция организма, направленная на остановку кровотечения, но она же увеличивает риск тромбообразования.

Сочетание этих факторов делает послеоперационный период критически важным для профилактики ТЭЛА, и именно поэтому так важно знать о мерах защиты.

Кто находится в группе риска развития тромбоэмболии легочной артерии

Хотя каждый пациент после операции имеет определенный риск развития тромбоэмболии легочной артерии, существуют факторы, которые значительно увеличивают вероятность возникновения этого состояния. Важно знать, относитесь ли вы к группе повышенного риска, чтобы совместно с врачом принять все необходимые профилактические меры. Ниже перечислены основные факторы риска развития ТЭЛА:

• Характер и длительность операции: Большие и сложные хирургические вмешательства, особенно на органах брюшной полости, малого таза, а также ортопедические операции (например, на тазобедренных или коленных суставах), несут наивысший риск. Длительность операции свыше 30 минут также увеличивает вероятность.
• Возраст: Риск возрастает с возрастом, особенно у пациентов старше 40 лет, а еще больше после 60 лет.
• Избыточный вес или ожирение: У людей с избыточной массой тела кровоток может быть замедлен, а нагрузка на венозную систему выше.
• Малоподвижный образ жизни до операции: Отсутствие регулярной физической активности может способствовать венозному застою.
• Предшествующие тромбозы или ТЭЛА: Если у вас уже были эпизоды тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии, риск повторения значительно выше.
• Наследственная предрасположенность: Наличие близких родственников с тромбозами или генетические особенности, связанные с повышенной свертываемостью крови (тромбофилии).
• Злокачественные новообразования: Онкологические заболевания сами по себе являются фактором, повышающим свертываемость крови, а противоопухолевое лечение может дополнительно увеличивать этот риск.
• Гормональная терапия: Прием эстрогенсодержащих препаратов, таких как оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия.
• Сердечно-сосудистые заболевания: Сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, аритмии.
• Варикозное расширение вен нижних конечностей: Измененные вены могут быть источником тромбов.
• Обезвоживание: Недостаточное потребление жидкости может увеличить вязкость крови.
• Курение: Никотин повреждает стенки сосудов и способствует образованию тромбов.

Ваш лечащий врач оценит все имеющиеся у вас факторы риска и на их основе разработает индивидуальный план профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

Основные методы профилактики ТЭЛА в стационаре

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии начинается еще до операции и активно продолжается в условиях стационара. Врачи используют комплексный подход, который включает как механические, так и фармакологические методы защиты. Ваше понимание этих методов и строгое следование рекомендациям медицинского персонала — ключ к успешному восстановлению. Основные методы профилактики ТЭЛА в стационаре включают:

• Ранняя активизация: Это один из самых эффективных и естественных методов. Как только позволит ваше состояние, врачи порекомендуют вставать с постели и ходить. Даже несколько шагов или регулярные движения ногами, находясь в постели, значительно улучшают кровообращение и предотвращают застой крови. Медсестры будут помогать вам с первыми подъемами, поддерживая и контролируя ваше самочувствие.
• Использование компрессионного трикотажа: Это специальные чулки или бинты, которые создают равномерное давление на ноги, улучшая отток венозной крови и предотвращая ее застой. Их необходимо надевать утром, не вставая с постели, и носить в течение всего дня, снимая только на ночь или по рекомендации врача. Важно, чтобы компрессионные чулки были правильно подобраны по размеру и не имели складок, так как это может ухудшить, а не улучшить кровообращение.
• Перемежающаяся пневмокомпрессия (ППК): Это специальное устройство, которое надевается на ноги и периодически надувается и сдувается, имитируя работу мышц и стимулируя кровоток в глубоких венах. Этот метод особенно эффективен для пациентов, которым предписан длительный постельный режим или которые не могут активно двигаться.
• Применение антикоагулянтов: Это лекарственные препараты, которые снижают свертываемость крови и предотвращают образование тромбов. Чаще всего используются низкомолекулярные гепарины, которые вводятся в виде инъекций под кожу. В некоторых случаях могут быть назначены пероральные (принимаемые через рот) антикоагулянты. Выбор препарата, дозировка и продолжительность приема определяются врачом индивидуально, исходя из ваших рисков и типа операции. Важно строго следовать графику приема и не пропускать дозы.

Все эти меры направлены на минимизацию рисков, связанных с хирургическим вмешательством и последующей иммобилизацией.

Ваша роль в профилактике тромбоэмболии легочной артерии: действия пациента

Успех профилактики тромбоэмболии легочной артерии после операции во многом зависит от активного участия пациента. Ваши действия и соблюдение рекомендаций медицинского персонала играют ключевую роль в предотвращении этого опасного осложнения. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять детали – ваше здоровье в ваших руках. Вот ваш план действий для эффективной профилактики ТЭЛА в стационаре:

• Соблюдайте режим активизации:
  • По мере возможности, старайтесь двигать ногами и стопами, даже находясь в постели. Выполняйте простые упражнения: сгибайте и разгибайте стопы в голеностопном суставе, вращайте ими по часовой и против часовой стрелки.
  • Как только разрешит врач, начинайте вставать и ходить. Даже короткие прогулки по палате или коридору очень важны. Если вам нужна помощь, обязательно попросите медсестру или кого-то из близких.
• Правильно используйте компрессионные чулки:
  • Надевайте чулки утром, не вставая с постели, пока ноги не отекли. Убедитесь, что они плотно прилегают, но не сдавливают чрезмерно, и на них нет складок.
  • Носите их столько времени, сколько рекомендовано врачом. Обычно это весь день, снимая только на ночь.
  • Если вы чувствуете дискомфорт, онемение или изменение цвета кожи ног, немедленно сообщите об этом медсестре.
• Не отказывайтесь от инъекций антикоагулянтов:
  • Если врач назначил вам инъекции препаратов, разжижающих кровь, понимайте их важность. Это одна из самых мощных мер профилактики тромбоэмболии легочной артерии.
  • Строго соблюдайте график введения препаратов. Если у вас возникли вопросы или опасения по поводу инъекций, обсудите их с врачом или медсестрой.
• Пейте достаточно жидкости:
  • Адекватная гидратация помогает поддерживать нормальную вязкость крови. Если нет противопоказаний, пейте воду регулярно в течение дня.
• Сообщайте о любых необычных симптомах:
  • Если вы заметили боль, отек, покраснение или потепление в одной ноге, особенно в икроножной мышце, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре. Это могут быть признаки тромбоза глубоких вен.
  • Также незамедлительно сообщите о появлении одышки, боли в груди, учащенном сердцебиении или кашле – эти симптомы могут указывать на ТЭЛА.

Ваше сотрудничество с медицинским персоналом и ответственный подход к профилактике значительно повышают ваши шансы на быстрое и безопасное выздоровление.

Как продолжать профилактику ТЭЛА дома после выписки

Выписка из стационара не означает, что период профилактики ТЭЛА заканчивается. Напротив, для многих пациентов критически важно продолжать принимать меры по предотвращению тромбоэмболии легочной артерии уже дома, иногда в течение нескольких недель или даже месяцев. Ваш врач даст вам четкие индивидуальные рекомендации, и их строгое соблюдение будет иметь решающее значение. Основные рекомендации по профилактике ТЭЛА на дому:

Продолжение приема антикоагулянтов:

Если врач назначил вам антикоагулянты для домашнего приема (инъекции или таблетки), это один из важнейших аспектов профилактики.

• Строго следуйте схеме: Принимайте препараты в назначенной дозировке и в точное время. Не пропускайте приемы и не прекращайте курс лечения раньше срока, даже если чувствуете себя хорошо.
• Следите за побочными эффектами: Обращайте внимание на появление необычных синяков, кровоточивости десен, носовых кровотечений, кровь в моче или стуле. Это может указывать на чрезмерное снижение свертываемости крови. В случае таких симптомов немедленно свяжитесь с врачом.
• Информируйте других врачей: Обязательно сообщайте всем медицинским специалистам (стоматологу, другому хирургу), которых вы посещаете, о приеме антикоагулянтов.

Использование компрессионного трикотажа:

В зависимости от вашего риска, врач может рекомендовать продолжать носить компрессионные чулки дома.

• Правильное ношение: Надевайте чулки утром, не вставая с постели, и носите их в течение дня. Убедитесь, что они чистые, без повреждений и хорошо сидят по размеру.
• Срок ношения: Продолжительность ношения определяется врачом и может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Физическая активность и движение:

Поддержание умеренной активности является критически важным для улучшения кровообращения.

• Регулярные прогулки: Старайтесь ежедневно совершать короткие прогулки, постепенно увеличивая их длительность и интенсивность по мере восстановления.
• Упражнения для ног: Даже сидя или лежа, регулярно сгибайте и разгибайте стопы, вращайте ими. Это помогает активировать "мышечную помпу" голени и улучшает венозный отток.
• Избегайте длительного неподвижного положения: Если вам приходится долго сидеть (например, во время поездки), делайте перерывы, чтобы встать, походить и размять ноги.

Адекватный питьевой режим:

Продолжайте пить достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания и поддержать оптимальную вязкость крови.

Контроль факторов риска:

Если у вас есть факторы риска, такие как ожирение, курение или варикозное расширение вен, обсудите с врачом долгосрочные стратегии по их управлению. Отказ от курения, нормализация веса и лечение хронических заболеваний способствуют снижению риска ТЭЛА в целом.

Распознать признаки тромбоэмболии легочной артерии: что должно насторожить

Несмотря на все профилактические меры, важно быть осведомленным о признаках тромбоэмболии легочной артерии, чтобы в случае их появления незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Раннее выявление и своевременное лечение значительно улучшают прогноз. Симптомы ТЭЛА могут быть разнообразными и зависят от размера тромба и степени закупорки легочных артерий.

Обратите внимание на следующие тревожные симптомы:

Если вы или ваши близкие заметили один или несколько из этих симптомов, особенно в послеоперационном периоде, немедленно вызовите скорую медицинскую помощь или доставьте пациента в ближайшее медицинское учреждение. Не пытайтесь самостоятельно оценить ситуацию или ждать, что симптомы пройдут. Время в этом случае играет решающую роль.

Почему так важно строго следовать рекомендациям врача

Строгое и неукоснительное следование всем рекомендациям врача по профилактике тромбоэмболии легочной артерии является фундаментом вашей безопасности и успешного восстановления после операции. Многие пациенты склонны недооценивать важность этих мер, особенно когда начинают чувствовать себя лучше или выписываются из больницы. Однако именно в этот период риски могут оставаться высокими. Вот несколько ключевых причин, почему каждая рекомендация имеет огромное значение:

• Индивидуальный подход: Ваш врач разрабатывает план профилактики ТЭЛА, исходя из ваших уникальных факторов риска, типа операции, общего состояния здоровья и истории болезни. Этот план максимально адаптирован именно под вас и учитывает все потенциальные угрозы. Самостоятельное изменение или отмена любой части плана может нарушить его эффективность.
• Скрытая угроза: Тромбообразование может быть "немым" процессом, то есть проходить без ярко выраженных симптомов до тех пор, пока не произойдет критическая ситуация, такая как отрыв тромба и его миграция в легочную артерию. Именно поэтому профилактические меры нужно применять системно, не дожидаясь появления дискомфорта.
• Комплексный подход: Профилактика ТЭЛА — это всегда комплекс мер. Механические методы (компрессионный трикотаж, движение) и фармакологические (антикоагулянты) работают синергично, усиливая эффект друг друга. Исключение одного компонента может значительно снизить общую эффективность защиты.
• Длительность действия: Риск тромбоэмболии легочной артерии не исчезает сразу после операции. Он может сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев после выписки, в зависимости от типа операции и ваших индивидуальных факторов. Именно поэтому важно продолжать профилактику дома столько времени, сколько порекомендует врач.
• Предотвращение жизнеугрожающих состояний: ТЭЛА — это очень серьезное, потенциально смертельное состояние. Цель профилактики — полностью предотвратить его, а не лечить последствия. Соблюдение рекомендаций дает вам лучшую защиту от этого грозного осложнения.

Помните, что врач является вашим главным союзником в процессе восстановления. Открытый диалог, доверие и строгое соблюдение предписаний — это ваш путь к безопасному и полному выздоровлению без опасных осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Венозные тромбоэмболические осложнения у онкологических больных. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. — 2019.
2. Клинические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2018.
3. Федеральные клинические рекомендации. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии. Общество специалистов по сердечной недостаточности, Российское кардиологическое общество. — 2015.
4. Кузник Б.И., Ступин Р.В., Ступин О.Р. Физиология и патология системы гемостаза. Учебное пособие. — М.: Практическая медицина, 2019.
5. Goldhaber S.Z., Bounameaux H. Pulmonary Embolism and Deep Vein Thrombosis. — Wiley-Blackwell, 2012.