Снизить риск ТЭЛА в путешествии: как защитить себя в самолете и авто

Длительные путешествия на самолете или в автомобиле, особенно многочасовые, несут в себе определенные риски для здоровья, одним из которых является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это серьезное состояние, при котором сгусток крови, или тромб, чаще всего образующийся в венах нижних конечностей, отрывается и попадает в легочные артерии, блокируя кровоток. Понимание этих рисков и знание эффективных методов профилактики тромбоэмболии легочной артерии поможет вам защитить себя и ваших близких, сделав каждую поездку безопасной и комфортной.

Почему длительные поездки повышают риск тромбоэмболии легочной артерии

Когда вы долгое время находитесь в неподвижном положении, особенно в ограниченном пространстве кресла самолета или автомобиля, кровообращение в нижних конечностях замедляется. Этот застой крови создает идеальные условия для образования сгустков, которые могут превратиться в тромбы. Главным образом это связано с так называемой триадой Вирхова, включающей три основных фактора:

• Замедление кровотока (венозный стаз): Длительное сидение приводит к тому, что мышцы ног работают меньше и не помогают крови эффективно возвращаться к сердцу. Это особенно выражено, когда ноги согнуты под острым углом и вены сдавливаются.
• Повреждение внутренней стенки сосуда (эндотелия): Хотя прямое повреждение встречается реже, небольшие травмы, давление от сидения или микротравмы могут способствовать активации свертывающей системы.
• Повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция): Обезвоживание, которое часто сопровождает перелеты (из-за сухого воздуха в салоне), делает кровь более густой, увеличивая ее склонность к тромбообразованию. Также на свертываемость могут влиять индивидуальные особенности организма.

Сочетание этих факторов значительно повышает вероятность развития тромбоза глубоких вен (ТГВ), который является предвестником тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Кто подвержен повышенному риску развития тромбоза глубоких вен в пути

Важно знать свои индивидуальные факторы риска, чтобы эффективно снизить риск тромбоэмболии легочной артерии в путешествии. Некоторые люди более уязвимы к развитию тромбоза глубоких вен, чем другие. Если вы относитесь к одной из перечисленных групп, вам следует особенно внимательно отнестись к профилактическим мерам и обязательно проконсультироваться с врачом перед поездкой:

• Возраст: Риск тромбоза глубоких вен значительно возрастает после 40 лет.
• Наличие варикозной болезни вен нижних конечностей: Расширенные вены уже имеют нарушенный кровоток, что предрасполагает к застою крови.
• Беременность и послеродовый период: Гормональные изменения и давление увеличенной матки на вены таза повышают риск.
• Ожирение: Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на вены и способствует венозному застою.
• Прием гормональных препаратов: Особенно оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии, которые могут влиять на свертываемость крови.
• Недавние операции или травмы: Особенно операции на нижних конечностях, тазу или брюшной полости, а также длительный период иммобилизации.
• Онкологические заболевания: Многие виды рака и их лечение увеличивают риск тромбообразования.
• Курение: Вредные вещества в табачном дыме повреждают стенки сосудов.
• Хронические сердечно-сосудистые заболевания: Например, сердечная недостаточность или аритмии, которые ухудшают кровоток.
• Наследственная тромбофилия: Генетическая предрасположенность к повышенной свертываемости крови.
• Предшествующие эпизоды тромбоза или тромбоэмболии легочной артерии: Значительно увеличивают риск повторных событий.

Даже при отсутствии явных факторов риска, длительные переезды требуют соблюдения базовых профилактических мер.

Подготовка к путешествию: что сделать до отъезда

Успешная профилактика тромбоэмболии легочной артерии начинается задолго до того, как вы сядете в самолет или автомобиль. Предварительная подготовка и консультация со специалистом могут значительно снизить риски, особенно если у вас есть один или несколько факторов из группы повышенного риска.

• Консультация врача: Если у вас есть хронические заболевания, вы принимаете гормональные препараты или ранее сталкивались с тромбозами, обязательно обратитесь к терапевту, кардиологу или флебологу. Врач оценит ваш индивидуальный риск развития тромбоза глубоких вен и ТЭЛА, а также порекомендует необходимые меры, возможно, назначит профилактический курс антикоагулянтов. Самостоятельное назначение таких препаратов, как аспирин, для профилактики тромбоза глубоких вен в путешествии не рекомендуется, так как его эффективность в этой ситуации не доказана, а риск кровотечений присутствует.
• Медицинский компрессионный трикотаж: Это один из наиболее эффективных и безопасных способов снизить риск ТГВ. Компрессионные чулки или гольфы создают градуированное давление на вены ног, помогая крови эффективно циркулировать и предотвращая ее застой. Класс компрессии (1 или 2) должен быть подобран врачом или фармацевтом. Наденьте их утром перед поездкой и носите на протяжении всего пути. Убедитесь, что трикотаж сидит правильно, не скатывается и не образует складок.
• Выбор места: При бронировании билетов на самолет или поезд выбирайте места у прохода. Это даст вам больше свободы для движения ногами и позволит легче вставать и прогуливаться. В автомобиле планируйте маршрут с частыми остановками, чтобы была возможность выйти из машины и пройтись.
• Отказ от неудобной одежды: Отдайте предпочтение свободной одежде и обуви, которые не сдавливают кровеносные сосуды, особенно в области талии и лодыжек.

Активные меры защиты от тромбов во время полета и долгой поездки на машине

Во время самого путешествия необходимо активно принимать меры, чтобы поддерживать кровообращение и предотвращать образование тромбов. Эти простые действия помогут вам снизить риск тромбоэмболии легочной артерии:

• Движение и гимнастика: Неподвижность — главный враг. Регулярно выполняйте простые упражнения для ног, даже сидя в кресле. Это способствует сокращению мышц и улучшению венозного кровотока.
• Прогулки: Если вы летите на самолете или едете в поезде, старайтесь вставать и проходить по проходу каждые 1-2 часа (или так часто, как это возможно). В автомобиле делайте остановки каждые 2-3 часа, выходите из машины и совершайте небольшую прогулку.
• Гидратация: Пейте достаточно чистой воды. Обезвоживание делает кровь более густой, увеличивая риск тромбообразования. Избегайте употребления алкоголя и напитков, содержащих кофеин, так как они способствуют обезвоживанию организма. Рекомендуется выпивать примерно 200-250 мл воды каждый час.
• Удобная одежда и обувь: Всегда выбирайте свободную, не стесняющую движения одежду и обувь. Узкие брюки, тугие носки или высокие каблуки могут нарушать кровообращение.
• Положение тела: Старайтесь не скрещивать ноги, так как это может сдавливать вены и препятствовать нормальному кровотоку. Регулярно меняйте положение тела, чтобы кровь не застаивалась в одном месте.

Упражнения для ног, которые можно выполнять в пути

Эти простые упражнения помогут поддерживать кровоток в ногах даже в условиях ограниченного пространства:

Когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью

Несмотря на все профилактические меры, важно знать признаки возможных осложнений. Своевременное обращение за помощью может спасти жизнь. Если вы заметили у себя или у своих близких следующие симптомы во время или после путешествия, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь:

• Признаки тромбоза глубоких вен (ТГВ):
  • Отек одной ноги (чаще всего голени или бедра).
  • Боль или болезненность в ноге, которая усиливается при движении или надавливании.
  • Покраснение или посинение кожи на ноге.
  • Повышение температуры кожи над пораженной областью.
  • Ощущение тяжести или распирания в ноге.
• Признаки тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА):
  • Внезапно появившаяся одышка или затрудненное дыхание.
  • Острая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Кашель, иногда с примесью крови.
  • Головокружение или внезапная слабость, потеря сознания.

Эти состояния требуют экстренной медицинской помощи, поскольку тромбоэмболия легочной артерии может быть жизнеугрожающей. Не откладывайте визит к специалисту, если подозреваете у себя ТГВ или ТЭЛА.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Ассоциация флебологов России, Всероссийское научное общество кардиологов, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. 2015.
2. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Флебология: Руководство. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
3. Konstantinides, S. V., Meyer, G., Cella, C., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal, 41(4), 543–603.
4. Kearon, C., et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest, 149(2), 315–352. 2016.