Проявления дефекта межпредсердной перегородки у взрослых: скрытые признаки

Проявления дефекта межпредсердной перегородки у взрослых могут долгое время оставаться незамеченными, маскируясь под обычную усталость или последствия стресса. Этот врожденный порок сердца, представляющий собой отверстие в стенке между левым и правым предсердиями, часто не даёт о себе знать в детстве. Однако с возрастом компенсаторные возможности организма исчерпываются, и появляются симптомы, которые важно распознать вовремя. Понимание скрытых признаков этого состояния — первый шаг к своевременной диагностике и сохранению здоровья сердца на долгие годы.

Что такое дефект межпредсердной перегородки и почему он проявляется во взрослом возрасте

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — это врождённая аномалия строения сердца, при которой сохраняется сообщение между предсердиями. В норме левое и правое предсердия полностью разделены. При наличии дефекта кровь, уже обогащённая кислородом в лёгких и вернувшаяся в левое предсердие, частично сбрасывается обратно в правое. Этот процесс называется сбросом крови слева направо. В результате правые отделы сердца (правое предсердие и правый желудочек) и сосуды лёгких получают избыточный объём крови и вынуждены работать с постоянной перегрузкой.

В молодом возрасте сердце и сосуды обладают большим запасом прочности, поэтому небольшой или умеренный дефект межпредсердной перегородки может никак себя не проявлять. Организм компенсирует возросшую нагрузку. Однако десятилетия такой усиленной работы приводят к постепенному изнашиванию сердечной мышцы и сосудистой стенки. Процесс усугубляется возрастными изменениями, появлением других заболеваний (например, артериальной гипертензии) или повышенными нагрузками, такими как беременность. Именно тогда, чаще всего после 30-40 лет, начинают появляться первые, зачастую скрытые, симптомы.

Ранние и неспецифические симптомы ДМПП, на которые часто не обращают внимания

Первые признаки дефекта межпредсердной перегородки у взрослых легко списать на другие, более распространённые причины. Важно относиться к своему организму внимательно и не игнорировать сигналы, которые могут указывать на проблемы с сердцем. Вот список симптомов, которые могут быть ранними проявлениями ДМПП:

• Повышенная утомляемость и снижение выносливости. Если задачи, которые раньше выполнялись без труда (подъём по лестнице, быстрая ходьба, работа по дому), теперь вызывают сильную усталость, это может быть связано с неэффективной работой сердца. Из-за сброса крови организм получает меньше кислорода, что и приводит к ощущению постоянной слабости.
• Одышка при привычных нагрузках. Появление одышки при физической активности, которая ранее переносилась хорошо, — один из ключевых признаков. Она возникает из-за переполнения кровью сосудов лёгких (малого круга кровообращения), что затрудняет нормальный газообмен.
• Ощущение перебоев в работе сердца. Пациенты могут жаловаться на «замирание» сердца, пропущенные удары или, наоборот, внезапные приступы учащённого сердцебиения. Это проявления нарушений сердечного ритма (аритмий), в частности, наджелудочковых тахикардий или фибрилляции предсердий, которые часто развиваются из-за перерастяжения правого предсердия.
• Склонность к частым респираторным заболеваниям. Затяжные бронхиты или повторные пневмонии у взрослого человека могут быть косвенным признаком застоя крови в лёгких, создающего благоприятные условия для развития инфекций.

Явные признаки, указывающие на прогрессирование дефекта межпредсердной перегородки

По мере увеличения нагрузки на правые отделы сердца и сосуды лёгких симптомы становятся более выраженными и специфичными. Их появление говорит о том, что компенсаторные механизмы организма исчерпаны и заболевание прогрессирует, что требует незамедлительного обращения к врачу. К таким признакам относятся отёки ног, особенно усиливающиеся к вечеру, заметное увеличение живота за счёт скопления жидкости (асцит), а также набухание шейных вен. В редких, запущенных случаях, когда давление в лёгочной артерии становится очень высоким, направление сброса крови может измениться на противоположное (справа налево). В этом случае венозная, бедная кислородом кровь попадает в артериальное русло, что проявляется посинением (цианозом) губ, носогубного треугольника и кончиков пальцев.

Как отличить симптомы ДМПП от других состояний

Многие проявления дефекта межпредсердной перегородки не уникальны и могут встречаться при других заболеваниях. Это создаёт трудности в самодиагностике и подчёркивает важность консультации со специалистом. Чтобы лучше ориентироваться в возможных причинах недомогания, полезно рассмотреть ключевые симптомы в сравнении.

Почему нельзя игнорировать эти симптомы: возможные осложнения

Игнорирование симптомов и отказ от своевременной диагностики дефекта межпредсердной перегородки могут привести к развитию серьёзных и порой необратимых осложнений. Хроническая перегрузка правых отделов сердца и малого круга кровообращения со временем вызывает:

• Лёгочную гипертензию. Это стойкое повышение давления в лёгочной артерии, которое приводит к склерозу (уплотнению) сосудов лёгких. На поздних стадиях это состояние становится необратимым и значительно ухудшает прогноз.
• Правожелудочковая сердечная недостаточность. Из-за постоянной перегрузки правый желудочек ослабевает и перестаёт эффективно качать кровь. Это проявляется выраженными отёками, увеличением печени, скоплением жидкости в полостях тела.
• Нарушения ритма сердца. Наиболее частое осложнение — фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Это хаотичное сокращение предсердий, которое не только ухудшает самочувствие, но и многократно повышает риск образования тромбов и развития ишемического инсульта.
• Парадоксальную эмболию. Это редкое, но крайне опасное осложнение, при котором тромб из вен нижних конечностей через дефект в перегородке попадает из правого предсердия в левое, минуя лёгкие, и далее может закупорить сосуды головного мозга (инсульт) или других органов.

Когда необходимо обратиться к кардиологу: чёткий план действий

При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов, особенно если они носят постоянный характер или прогрессируют, не стоит откладывать визит к врачу. Своевременное обращение к кардиологу поможет установить точный диагноз и определить дальнейшую тактику. Рекомендуется следующий план действий:

• Зафиксируйте свои жалобы. Перед визитом к врачу запишите, как давно и при каких обстоятельствах появляются симптомы (одышка, сердцебиение, усталость), что их провоцирует и что приносит облегчение.
• Запишитесь на приём к терапевту или кардиологу. Врач проведёт осмотр, выслушает сердце (при ДМПП часто выслушивается характерный шум) и назначит необходимые обследования.
• Пройдите первичное обследование. «Золотым стандартом» диагностики дефекта межпредсердной перегородки является эхокардиография (УЗИ сердца). Это безопасный и безболезненный метод, который позволяет визуализировать дефект, оценить его размеры и определить степень влияния на работу сердца.

Помните, что диагноз ДМПП у взрослого — это не приговор. Современная кардиология располагает эффективными методами лечения, в большинстве случаев позволяющими полностью устранить дефект и предотвратить развитие осложнений, вернув пациенту высокое качество жизни.

Список литературы

1. Дефект межпредсердной перегородки. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. – 2020.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 800 с.
3. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине / под ред. П. Либби, Р. О. Боно, Д. Л. Манна, Д. П. Зайпса; пер. с англ. – М.: Логосфера, 2012. – Т. 2. – Гл. 62.
4. Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. European Heart Journal. 2021; 42(6): 563-645.
5. Шарыкин А. С. Врождённые пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. – М.: Теремок, 2005. – 384 с.