Открытая операция на сердце для закрытия ДМПП: показания и ход операции

Известие о необходимости операции на сердце, особенно для близкого человека или ребенка, всегда вызывает тревогу и множество вопросов. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — это врожденный порок сердца, при котором между предсердиями имеется отверстие, нарушающее нормальный кровоток. В некоторых случаях, когда консервативные методы или менее инвазивные вмешательства не подходят, требуется открытая операция на сердце для закрытия дефекта межпредсердной перегородки. Цель данной статьи — предоставить вам исчерпывающую информацию о показаниях к этому виду вмешательства, его этапах и особенностях, чтобы вы чувствовали себя более уверенно и информированно.

Важно понимать, что современная кардиохирургия достигла значительных успехов, и операция по закрытию дефекта межпредсердной перегородки является одной из наиболее хорошо изученных и успешных процедур. Мы стремимся объяснить каждый шаг простым и доступным языком, предвосхищая ваши вопросы и опасения, чтобы вы могли лучше подготовиться к предстоящему лечению и восстановлению.

Что такое дефект межпредсердной перегородки и почему он требует внимания

Дефект межпредсердной перегородки, или ДМПП, представляет собой врожденное нарушение строения сердца, при котором в перегородке, разделяющей правое и левое предсердия, присутствует отверстие. В норме эта перегородка должна быть сплошной, обеспечивая раздельный кровоток в двух кругах кровообращения. Однако при наличии дефекта часть обогащенной кислородом крови из левого предсердия перетекает в правое предсердие, а затем в малый круг кровообращения, создавая избыточную нагрузку на легкие и правые отделы сердца.

Существуют различные виды дефектов межпредсердной перегородки, каждый из которых имеет свои особенности и потенциальные последствия. Наиболее частым является вторичный дефект межпредсердной перегородки (ostium secundum), расположенный в центральной части перегородки. Менее распространены первичный дефект межпредсердной перегородки (ostium primum), который находится ближе к клапанам и часто сочетается с аномалиями митрального клапана, а также дефект венозного синуса (sinus venosus), обычно расположенный в верхней части перегородки и ассоциированный с аномальным дренажем легочных вен. Постоянная перегрузка правых отделов сердца и легочных артерий со временем может привести к развитию легочной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, аритмиям и увеличению размеров сердца, что делает своевременное закрытие ДМПП критически важным для сохранения здоровья и улучшения качества жизни.

Когда необходима открытая операция на сердце для закрытия ДМПП: четкие показания к вмешательству

Решение о необходимости открытой операции на сердце для закрытия дефекта межпредсердной перегородки всегда принимается после тщательного обследования и оценки индивидуальной клинической ситуации пациента. Существует ряд четких показаний, при которых хирургическое вмешательство является наиболее предпочтительным или единственным возможным методом коррекции.

К основным показаниям для проведения открытой операции по закрытию ДМПП относятся:

• Значительный сброс крови через дефект, приводящий к перегрузке правых отделов сердца и легочной артерии. Это определяется по данным эхокардиографии и гемодинамических исследований.
• Крупные размеры дефекта межпредсердной перегородки, которые не позволяют провести эндоваскулярное закрытие с помощью катетера и окклюдера. Если края дефекта слишком тонкие или его диаметр превышает допустимые для эндоваскулярных устройств пределы, открытая операция становится единственным способом надежного закрытия.
• Особые анатомические типы дефектов межпредсердной перегородки, такие как первичный дефект межпредсердной перегородки или дефект венозного синуса. Эти дефекты часто имеют сложную анатомию, прилежат к клапанам или крупным венам, что делает их непригодными для чрескожного закрытия.
• Наличие клинических симптомов, связанных с дефектом, таких как одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость, частые респираторные инфекции, отставание в физическом развитии у детей. Эти симптомы свидетельствуют о значимом влиянии порока на общее состояние здоровья и качество жизни.
• Развитие осложнений, таких как легочная гипертензия (повышенное давление в легочной артерии) или аритмии, связанные с перегрузкой предсердий. В таких случаях операция направлена не только на коррекцию дефекта, но и на предотвращение дальнейшего прогрессирования осложнений.
• Сочетание дефекта межпредсердной перегородки с другими врожденными пороками сердца, требующими открытой кардиохирургической коррекции. В таких случаях удобно закрыть ДМПП во время той же операции.

Важно подчеркнуть, что решение о хирургическом вмешательстве всегда принимается кардиохирургической командой с учетом всех аспектов состояния пациента, включая его возраст, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и потенциальные риски. В некоторых случаях, особенно при очень маленьких дефектах без гемодинамических нарушений, возможно динамическое наблюдение. Однако при наличии показаний откладывать операцию не рекомендуется, чтобы избежать необратимых изменений в сердце и легких.

Подготовка к открытой операции по закрытию дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП)

Тщательная предоперационная подготовка является залогом успешного исхода любой кардиохирургической операции, включая закрытие дефекта межпредсердной перегородки. Этот этап включает в себя комплексное обследование пациента и психологическую подготовку, чтобы минимизировать риски и обеспечить максимально гладкое течение вмешательства и восстановления.

Основные этапы предоперационной подготовки включают:

• Подтверждение диагноза и оценка степени тяжести:

  • Эхокардиография (УЗИ сердца): Основной метод диагностики, позволяющий точно определить размер, локализацию дефекта, направление и объем сброса крови, а также оценить размеры камер сердца и давление в легочной артерии.
  • Электрокардиография (ЭКГ): Оценивает электрическую активность сердца, выявляет аритмии и признаки перегрузки отделов сердца.
  • Рентгенография органов грудной клетки: Позволяет оценить размеры сердца и состояние легочного рисунка.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) сердца: Могут быть назначены для более детальной визуализации анатомии сердца, сосудов и оценки объемов кровотока, особенно при сложных пороках или неясных данных эхокардиографии.
  • Катетеризация сердца: Иногда проводится для точного измерения давления в камерах сердца и легочной артерии, а также для оценки легочного сосудистого сопротивления, что особенно важно при подозрении на легочную гипертензию.

• Общее обследование организма:

  • Общий и биохимический анализы крови: Оценка состояния внутренних органов, выявление анемии, воспалительных процессов, нарушений свертываемости крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
  • Консультации смежных специалистов: Анестезиолог, терапевт (педиатр), стоматолог, ЛОР-врач для исключения скрытых очагов инфекции, которые могут стать источником осложнений.

• Медикаментозная подготовка:

  • При необходимости врач может назначить препараты для улучшения работы сердца, снижения легочной гипертензии или коррекции анемии до операции.
  • Пациентам, принимающим антикоагулянты, может потребоваться временная отмена этих препаратов под контролем врача.

• Психологическая подготовка:

  • Важно открыто обсуждать все вопросы и страхи с лечащим врачом и медицинским персоналом. Психологическая поддержка, особенно для детей и их родителей, помогает справиться с тревогой и настроиться на положительный исход.
  • Получение подробной информации о ходе операции и послеоперационном периоде снижает уровень неопределенности и повышает доверие к медицинскому персоналу.

В течение нескольких дней до операции пациента госпитализируют, проводят последние обследования и беседы. Вечером накануне операции обычно назначается легкий ужин, а после полуночи запрещается прием пищи и жидкостей. Это необходимо для безопасного проведения общей анестезии.

Как проходит открытая операция на сердце: поэтапное описание процедуры закрытия ДМПП

Открытая операция на сердце для закрытия дефекта межпредсердной перегородки — это отлаженная и высокоэффективная процедура, которая выполняется под общей анестезией. Пациенты глубоко спят и не испытывают боли во время вмешательства. Весь процесс тщательно контролируется командой хирургов, анестезиологов и медицинских сестер.

Основные этапы открытой операции по закрытию ДМПП:

1. Введение в анестезию: Перед началом операции анестезиолог вводит препараты, которые обеспечивают глубокий сон и полное отсутствие болевых ощущений. Пациенту устанавливают внутривенные катетеры для введения лекарств и мониторинга, а также эндотрахеальную трубку для искусственной вентиляции легких.

2. Хирургический доступ: Операция начинается с выполнения срединной стернотомии — разреза кожи и подлежащих тканей по центру грудной клетки. Затем грудина аккуратно рассекается специальной пилой, что обеспечивает прямой доступ к сердцу. Этот метод доступа является стандартным и наиболее безопасным для подобных операций.

3. Подключение к аппарату искусственного кровообращения (ИК): После получения доступа к сердцу, пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Это критически важный этап, поскольку аппарат ИК берет на себя функции сердца и легких, поддерживая кровообращение и оксигенацию крови во время остановки сердца. В этот момент кардиохирурги временно останавливают сердце, чтобы работать на неподвижном, обескровленном органе с максимальной точностью.

4. Закрытие дефекта межпредсердной перегородки: После остановки сердца хирург вскрывает правое предсердие. Дефект межпредсердной перегородки тщательно осматривается. В зависимости от размера, формы и расположения ДМПП, могут быть применены различные методы его закрытия:

   • Прямой шов: Если дефект небольшой, его края могут быть аккуратно сопоставлены и ушиты специальными хирургическими нитями.
   • Пластика заплатой: При больших или сложных дефектах используется заплата. Она может быть изготовлена из собственного перикарда пациента (аутоперикард) — тонкой оболочки, окружающей сердце, либо из синтетического биосовместимого материала (например, дакрона, Гор-Текса). Заплата точно вырезается по форме дефекта и надежно пришивается к краям межпредсердной перегородки, полностью изолируя отверстие.

5. Проверка и восстановление кровообращения: После закрытия дефекта хирург убеждается в его герметичности и отсутствии остаточных сбросов. Затем сердце подготавливается к восстановлению работы, и пациента постепенно отключают от аппарата искусственного кровообращения. Сердце начинает биться самостоятельно, а его функция постоянно контролируется. При необходимости, для поддержки работы сердца могут быть введены специальные препараты.

6. Закрытие грудной клетки: После восстановления нормального кровообращения и гемодинамики хирург устанавливает дренажные трубки в грудную полость для отведения излишней жидкости или крови. Затем грудина соединяется специальными проволочными швами, а мышцы, подкожная клетчатка и кожа послойно ушиваются. На рану накладывается стерильная повязка.

Вся операция, включая анестезию и выход из нее, обычно занимает от 3 до 5 часов. Современные методы анестезии и интенсивной терапии обеспечивают минимизацию дискомфорта как во время, так и после процедуры. Обезболивание эффективно купирует любые неприятные ощущения, позволяя пациенту сосредоточиться на восстановлении.

Послеоперационный период и восстановление после закрытия ДМПП

После открытой операции по закрытию дефекта межпредсердной перегородки наступает важный этап восстановления, который требует внимательного медицинского наблюдения и соблюдения рекомендаций. Этот период делится на несколько фаз: пребывание в реанимации, перевод в обычную палату и реабилитация дома.

Первые часы и дни в реанимации

Сразу после операции пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. Здесь проводится круглосуточный мониторинг всех жизненно важных показателей: артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом, температуры тела. Пациент может быть подключен к аппарату искусственной вентиляции легких в течение нескольких часов после операции, пока не восстановится самостоятельное дыхание. Дренажные трубки, установленные во время операции, помогают отводить избыточную жидкость из грудной полости, и обычно удаляются через 1-2 дня.

На этом этапе активно используются обезболивающие препараты для обеспечения комфорта пациента. Цель реанимационного периода — стабилизировать состояние, контролировать возможные осложнения и подготовить пациента к переводу в обычную палату.

Перевод в обычную палату и ранняя активизация

Как только состояние пациента становится стабильным, он переводится в обычную кардиохирургическую палату. В этот период начинается ранняя активизация, что крайне важно для предотвращения осложнений, таких как застойные явления в легких и тромбозы. Пациента учат выполнять дыхательные упражнения, а затем постепенно начинают сажать в постели, вставать и совершать короткие прогулки по палате и коридору под присмотром медицинского персонала.

Продолжается медикаментозное лечение, включающее обезболивающие, антибиотики (для профилактики инфекций) и, при необходимости, препараты, поддерживающие работу сердца. Врачи и медсестры обучают уходу за послеоперационной раной, а швы обычно снимают через 7-10 дней после операции. Длительность госпитализации после открытой операции по закрытию дефекта межпредсердной перегородки составляет в среднем 7-14 дней.

Домашнее восстановление и реабилитация

После выписки из стационара начинается период домашнего восстановления, который может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В это время очень важно соблюдать все рекомендации лечащего врача:

• Ограничение физической активности: В первые несколько недель после выписки следует избегать поднятия тяжестей, активных физических упражнений, резких движений. Это необходимо для заживления грудины. Постепенное увеличение нагрузки происходит по согласованию с врачом.
• Уход за раной: Необходимо следить за чистотой и сухостью послеоперационного рубца. При появлении покраснения, отека, выделений или повышения температуры тела следует немедленно обратиться к врачу.
• Медикаментозная терапия: Продолжается прием назначенных препаратов, если таковые имеются.
• Диета: Рекомендуется сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами, способствующее восстановлению организма.
• Психологическая поддержка: Важна как для самого пациента, так и для его семьи. Обсуждение любых беспокойств с врачом или психологом поможет справиться с эмоциональными трудностями.
• Контрольные осмотры: Регулярные визиты к кардиологу и проведение контрольных исследований (ЭКГ, ЭхоКГ) обязательны для оценки состояния сердца и подтверждения успешности операции.

Полное восстановление и возвращение к обычной жизни может занять от 3 до 6 месяцев. Большинство пациентов после закрытия дефекта межпредсердной перегородки возвращаются к полноценной активности, включая занятия спортом, но всегда после консультации с лечащим врачом.

Возможные риски и осложнения открытой операции по закрытию дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП)

Хотя открытая операция на сердце для закрытия дефекта межпредсердной перегородки считается безопасной и высокоэффективной процедурой с очень хорошим прогнозом, как и любое серьезное хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками и потенциальными осложнениями. Современные технологии, высокая квалификация хирургов и анестезиологов позволяют минимизировать их вероятность, но пациентам и их семьям важно быть информированными.

Ниже представлена таблица с возможными рисками и осложнениями:

Риск серьезных осложнений при закрытии дефекта межпредсердной перегородки открытым способом значительно ниже, чем польза от своевременной коррекции порока. Большинство пациентов переносят операцию хорошо и успешно восстанавливаются, обретая возможность жить полноценной жизнью без ограничений, связанных с пороком сердца.

Прогноз и качество жизни после закрытия ДМПП открытым способом

Прогноз после успешного закрытия дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) открытым способом, особенно при своевременном вмешательстве, является очень благоприятным. Большинство пациентов достигают полного выздоровления и возвращаются к полноценной жизни без существенных ограничений. Эта операция позволяет значительно улучшить качество жизни, предотвратить развитие серьезных осложнений и увеличить ее продолжительность.

Ключевые аспекты прогноза и качества жизни после операции:

• Нормализация кровообращения: Закрытие дефекта полностью устраняет аномальный сброс крови из левого предсердия в правое. Это приводит к нормализации кровотока в малом и большом кругах кровообращения, снимает избыточную нагрузку с правых отделов сердца и легочных артерий. В результате, снижается риск развития легочной гипертензии и сердечной недостаточности.

• Исчезновение симптомов: У пациентов, которые до операции испытывали одышку, утомляемость, частые респираторные инфекции или отставание в развитии (у детей), эти симптомы постепенно исчезают. Восстанавливается нормальная переносимость физических нагрузок, повышается общая выносливость.

• Улучшение качества жизни: Пациенты, перенесшие закрытие дефекта межпредсердной перегородки, могут вести активный образ жизни, заниматься спортом (после консультации с кардиологом), учиться и работать без ограничений. Дети догоняют своих сверстников в физическом развитии.

• Долгосрочный прогноз: При отсутствии серьезных осложнений и регулярном наблюдении, большинство пациентов живут долгой и здоровой жизнью. Рубец на грудине со временем становится менее заметным, а психологический дискомфорт, связанный с ним, обычно уходит.

• Наблюдение после операции: После выписки из стационара необходимо регулярно проходить контрольные осмотры у кардиолога, включая ЭКГ и ЭхоКГ. Частота визитов к врачу постепенно снижается, но важно придерживаться рекомендованного графика для своевременного выявления любых изменений.

Открытая операция по закрытию дефекта межпредсердной перегородки дает пациентам шанс на полноценную жизнь, свободную от ограничений, накладываемых врожденным пороком сердца. Это мощное медицинское вмешательство, которое при правильном выполнении и должном послеоперационном уходе приносит выдающиеся результаты.

Список литературы

1. Бокерия Л. А., Шаталов К. В. Детская кардиохирургия. — М.: Литтерра, 2018. — 608 с.
2. Подзолков В. П., Горячев А. С. Кардиохирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с.
3. Шевченко Ю. Л., Карпов А. А., Кузнецов В. А. Хирургия врожденных пороков сердца у детей. — СПб.: Фолиант, 2010. — 400 с.
4. Клинические рекомендации "Врожденные пороки сердца" (подготовлены Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов России и Российским кардиологическим обществом). — М., 2021.