Эндоваскулярное закрытие ДМПП окклюдером для быстрого восстановления

Эндоваскулярное закрытие дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) окклюдером представляет собой современный малоинвазивный метод лечения, который позволяет эффективно устранить врожденный порок сердца с минимальным вмешательством в организм и способствует значительному ускорению процесса восстановления. Этот подход стал золотым стандартом для многих пациентов с ДМПП, предлагая безопасную и надежную альтернативу традиционной открытой операции на сердце, что особенно важно для обеспечения быстрого возвращения к привычной жизни. Понимание особенностей процедуры и последующего периода поможет вам чувствовать себя увереннее и спокойнее на всех этапах лечения.

Что такое дефект межпредсердной перегородки и почему его важно закрыть

Дефект межпредсердной перегородки, или ДМПП, — это врожденный порок сердца, при котором в перегородке, разделяющей правое и левое предсердия, имеется отверстие. Через это отверстие кровь из левого предсердия, где давление выше, сбрасывается в правое предсердие, затем в легочную артерию и легкие. Со временем такой постоянный избыточный приток крови к легким приводит к их перегрузке, увеличению правых отделов сердца и легочной гипертензии — повышению давления в сосудах легких. Несвоевременное лечение дефекта межпредсердной перегородки может привести к развитию серьезных осложнений, таких как сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, инсульты, а также необратимые изменения в сосудах легких, которые значительно ухудшают качество и продолжительность жизни. Закрытие ДМПП позволяет нормализовать кровоток, предотвратить развитие этих осложнений и улучшить работу сердца.

Эндоваскулярное закрытие ДМПП окклюдером: суть метода

Эндоваскулярное закрытие дефекта межпредсердной перегородки окклюдером — это высокотехнологичная процедура, выполняемая без разрезов на грудной клетке, что отличает ее от традиционной кардиохирургии. Суть метода заключается в установке специального устройства, окклюдера, которое надежно закрывает дефект в межпредсердной перегородке. Этот окклюдер представляет собой сетчатую структуру из специального сплава, состоящую из двух дисков, соединенных между собой. Процедура проводится через небольшой прокол в бедренной вене, через который вводится тонкий гибкий катетер. Под контролем рентгена и ультразвука катетер подводится к сердцу, затем окклюдер продвигается по катетеру, раскрывается и устанавливается таким образом, чтобы полностью закрыть отверстие в перегородке. После подтверждения правильного положения и стабильности окклюдера катетер извлекается.

Преимущества эндоваскулярного закрытия дефекта межпредсердной перегородки

Выбор эндоваскулярного закрытия ДМПП окклюдером предлагает ряд существенных преимуществ по сравнению с традиционной открытой операцией на сердце. Эти преимущества напрямую влияют на скорость и комфорт восстановления пациента, что является ключевым фактором для многих.

Среди основных преимуществ можно выделить следующие:

• Минимальная инвазивность: процедура проводится через небольшой прокол в паху, без необходимости рассечения грудины и использования аппарата искусственного кровообращения. Это значительно уменьшает травматичность для организма.
• Быстрое восстановление: благодаря отсутствию большого операционного разреза и минимальному вмешательству, период реабилитации существенно сокращается. Большинство пациентов выписываются из стационара уже через 1–3 дня после процедуры и могут вернуться к повседневной активности в течение недели.
• Отсутствие видимого шрама: место прокола практически не оставляет следа, что является важным эстетическим фактором, особенно для детей и молодых людей.
• Снижение риска осложнений: вероятность инфекционных осложнений, кровотечений и других послеоперационных проблем значительно ниже по сравнению с открытой операцией.
• Меньше боли и дискомфорта: пациенты испытывают гораздо меньше болевых ощущений в послеоперационном периоде, что снижает потребность в обезболивающих препаратах.
• Высокая эффективность: метод демонстрирует очень высокую эффективность в закрытии дефекта межпредсердной перегородки, сопоставимую с открытой операцией, но с лучшим профилем безопасности и восстановления.

Кому подходит эндоваскулярное закрытие ДМПП окклюдером: показания

Эндоваскулярное закрытие дефекта межпредсердной перегородки окклюдером является предпочтительным методом лечения для широкого круга пациентов, однако существуют определенные критерии и показания, определяющие его применимость. Решение о выборе метода лечения принимается кардиологом или кардиохирургом на основании комплексного обследования.

К основным показаниям для эндоваскулярного закрытия ДМПП относятся:

• Клинически значимый дефект межпредсердной перегородки: наличие сброса крови из левого предсердия в правое, что приводит к перегрузке правых отделов сердца и легочного кровообращения. Обычно это определяется соотношением легочного кровотока к системному (Qp/Qs) более 1,5:1.
• Наличие симптомов: одышка, быстрая утомляемость, нарушения сердечного ритма, рецидивирующие бронхолегочные инфекции, замедление физического развития у детей.
• Размер дефекта: подходящий размер и форма дефекта, позволяющие надежно установить окклюдер. Обычно это дефекты до 30–40 мм с достаточными краями для фиксации устройства.
• Отсутствие противопоказаний: важно отсутствие других сложных врожденных пороков сердца, инфекционного эндокардита, внутрисердечных тромбов и некоторых других состояний.

Как подготовиться к процедуре эндоваскулярного закрытия дефекта межпредсердной перегородки

Тщательная подготовка к эндоваскулярному закрытию ДМПП окклюдером играет ключевую роль в обеспечении безопасности и успешности процедуры. Она включает ряд диагностических исследований и соблюдение рекомендаций врача.

Вот основные этапы подготовки:

• Консультация с кардиологом: обсуждение всех вопросов, касающихся состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): это основное исследование для детальной оценки размеров и формы дефекта межпредсердной перегородки, состояния сердечных камер и клапанов, давления в легочной артерии. Трансторакальная и, при необходимости, чреспищеводная эхокардиография помогут точно определить возможность установки окклюдера.
• Электрокардиография (ЭКГ): оценка электрической активности сердца, выявление нарушений ритма.
• Рентгенография органов грудной клетки: позволяет оценить размеры сердца и состояние легких.
• Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма: оценка общего состояния организма, функции почек и печени, свертываемости крови.
• Анализ на инфекции: исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис для исключения противопоказаний.
• Консультации других специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний могут потребоваться заключения терапевта, эндокринолога и других врачей.
• Отказ от приема пищи и воды: за 6–8 часов до процедуры необходимо воздержаться от еды и питья.
• Обсуждение анестезии: врач-анестезиолог обсудит с вами вид обезболивания (как правило, местная анестезия с седацией или общая анестезия, особенно для детей).

Важно точно следовать всем указаниям медицинского персонала, чтобы минимизировать риски и обеспечить наилучший результат.

Этапы проведения эндоваскулярного закрытия ДМПП окклюдером

Процедура эндоваскулярного закрытия дефекта межпредсердной перегородки окклюдером проводится в специально оборудованной рентгеноперационной под строгим контролем. Понимание каждого шага поможет вам чувствовать себя более подготовленным.

Основные этапы процедуры включают:

1. Подготовка пациента: пациента укладывают на специальный стол, устанавливают катетеры для внутривенного введения препаратов и мониторинга жизненных показателей (ЭКГ, артериальное давление, насыщение крови кислородом).
2. Анестезия: в зависимости от возраста и состояния пациента, применяется местная анестезия с седацией или общая анестезия.
3. Доступ к сосудистой системе: после обработки операционного поля антисептиком хирург делает небольшой прокол (пункцию) в бедренной вене (в паховой области). Через этот прокол вводится интродьюсер — тонкая пластиковая трубка, которая служит «портом» для доступа к сосудам.
4. Катетеризация сердца: через интродьюсер вводится тонкий гибкий катетер, который под контролем рентгеноскопии (визуализация в реальном времени) и чреспищеводной эхокардиографии (УЗИ сердца, проводимое через пищевод) осторожно продвигается через сосуды в правое предсердие, а затем через дефект в левое предсердие.
5. Измерение дефекта: через катетер могут быть введены специальные баллоны для точного измерения размера дефекта межпредсердной перегородки и подбора оптимального размера окклюдера.
6. Установка окклюдера: выбранный окклюдер, находящийся в сжатом состоянии внутри доставляющего катетера, продвигается к месту дефекта. Сначала раскрывается один диск окклюдера в левом предсердии, затем устройство подтягивается к перегородке, и раскрывается второй диск в правом предсердии, надежно фиксируя окклюдер по обе стороны дефекта.
7. Контроль положения: с помощью рентгена и эхокардиографии тщательно проверяется правильность положения окклюдера, его стабильность и полное закрытие дефекта.
8. Извлечение катетера: после подтверждения успешной установки окклюдера доставляющий катетер и интродьюсер извлекаются, а на место прокола накладывается давящая повязка.

Восстановление после эндоваскулярного закрытия ДМПП: что ожидать

Одним из ключевых преимуществ эндоваскулярного закрытия дефекта межпредсердной перегородки окклюдером является быстрое и комфортное восстановление. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение самочувствия уже в первые дни после процедуры.

Вот что вы можете ожидать в период восстановления:

• Немедленный послеоперационный период: после процедуры вас переведут в палату интенсивной терапии или обычную палату, где будут контролировать ваше состояние (пульс, давление, ЭКГ). Возможно ощущение легкого дискомфорта или боли в месте прокола, которое легко купируется обезболивающими. Важно соблюдать постельный режим в течение нескольких часов, чтобы предотвратить кровотечение из места прокола.
• Пребывание в стационаре: обычно пациенты остаются в больнице от 1 до 3 дней. За это время проводятся контрольные обследования, включая ЭКГ и эхокардиографию, для оценки положения окклюдера и функции сердца.
• Возвращение к активности: большинство пациентов могут вернуться к своей обычной повседневной активности в течение недели после выписки. Однако в течение первого месяца рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей и интенсивных видов спорта.
• Прием лекарств: врач назначит антитромботические препараты (например, низкие дозы аспирина) на несколько месяцев для предотвращения образования тромбов на поверхности окклюдера. Необходимо строго соблюдать режим приема этих препаратов.
• Контрольные обследования: через 1, 3, 6 месяцев и далее ежегодно необходимо проходить контрольные осмотры у кардиолога с проведением эхокардиографии для оценки интеграции окклюдера и функции сердца.
• Ограничения: в течение нескольких месяцев после процедуры может быть рекомендовано избегать стоматологических процедур и других инвазивных вмешательств без предварительной консультации с кардиологом, так как может потребоваться антибиотикопрофилактика для предотвращения инфекционного эндокардита.

Большинство пациентов после эндоваскулярного закрытия ДМПП окклюдером полностью восстанавливаются и могут вести полноценный, активный образ жизни без каких-либо ограничений.

Возможные риски и осложнения при эндоваскулярном закрытии ДМПП

Хотя эндоваскулярное закрытие дефекта межпредсердной перегородки окклюдером является очень безопасной и эффективной процедурой, как и любое медицинское вмешательство, она несет в себе минимальный риск осложнений. Важно быть информированным о них, чтобы понимать, на что обращать внимание.

Возможные осложнения включают:

• Кровотечение или гематома в месте прокола: самое частое осложнение, обычно легкое и разрешается самостоятельно или с помощью давящей повязки.
• Нарушения ритма сердца: временные аритмии могут возникать из-за механического раздражения предсердий, но редко требуют специфического лечения.
• Смещение или неполное раскрытие окклюдера: крайне редко окклюдер может сместиться или не раскрыться полностью, что потребует его репозиции или извлечения.
• Тромбоз окклюдера: образование сгустка крови на поверхности окклюдера, которое предотвращается приемом антитромботических препаратов.
• Перфорация стенки сердца или сосуда: очень редкое, но серьезное осложнение, требующее немедленного хирургического вмешательства.
• Инфекция: вероятность развития инфекционного эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца) крайне мала, но пациентам рекомендуется быть внимательными к лихорадке и другим признакам инфекции.
• Аллергическая реакция: на контрастное вещество или лекарства.
• Резидуальный шунт: небольшой остаточный сброс крови через ДМПП, который обычно не имеет клинического значения.

Современные методы визуализации, опытные специалисты и тщательный подбор пациентов сводят риск серьезных осложнений к минимуму. Прежде чем провести процедуру, ваш лечащий врач подробно обсудит с вами все возможные риски и преимущества.

Список литературы

1. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. — М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011.
2. Шарыкин А. С. Врожденные пороки сердца: Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
3. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению врожденных пороков сердца. Разработаны Всероссийским научным обществом кардиологов. — М., 2017.
4. Европейские рекомендации по ведению взрослых пациентов с врожденными пороками сердца // Российский кардиологический журнал. — 2019. — № 6. — С. 138–202.
5. ACC/AHA Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. — 2008.