Планирование беременности при дефекте межпредсердной перегородки

Планирование беременности при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП) — это ответственный процесс, требующий тесного сотрудничества женщины с кардиологом и акушером-гинекологом. Для большинства женщин с этим врожденным пороком сердца благополучное вынашивание ребенка и роды абсолютно возможны. Ключевым фактором успеха является тщательная предварительная оценка состояния сердечно-сосудистой системы и разработка индивидуального плана ведения беременности. Важно понимать, что современная медицина обладает всеми необходимыми инструментами для минимизации рисков как для матери, так и для будущего ребенка.

Что такое дефект межпредсердной перегородки и как он влияет на беременность

Дефект межпредсердной перегородки представляет собой врожденный порок, при котором в перегородке, разделяющей левое и правое предсердия, имеется отверстие. Из-за разницы давления кровь, обогащенная кислородом, из левого предсердия частично сбрасывается в правое. Это приводит к увеличению объема крови, проходящей через правые отделы сердца и сосуды легких, создавая на них дополнительную нагрузку.

Во время беременности организм женщины претерпевает значительные изменения. Объем циркулирующей крови увеличивается на 30–50%, а частота сердечных сокращений возрастает, чтобы обеспечить адекватное кровоснабжение растущей матки и плода. Эти естественные физиологические процессы значительно повышают нагрузку на сердце. При наличии дефекта межпредсердной перегородки эта нагрузка ложится на уже перегруженные правые отделы сердца. Понимание этого механизма ключевое, так как именно он определяет потенциальные риски и стратегию подготовки к беременности.

Возможные осложнения зависят от размера дефекта и состояния сердечно-сосудистой системы до зачатия. К ним относятся:

• Нарушения ритма сердца (аритмии), чаще всего предсердные тахиаритмии.
• Прогрессирование легочной гипертензии — состояния, при котором опасно повышается давление в артериях легких.
• Развитие или усугубление сердечной недостаточности.
• Парадоксальная эмболия — редкое, но опасное осложнение, при котором тромб из венозной системы через дефект в перегородке попадает в артериальное русло, что может привести к инсульту.

Поэтому основная задача на этапе планирования — точно оценить, как сердце справляется с текущей нагрузкой, и спрогнозировать его реакцию на изменения во время беременности.

Оценка рисков: от чего зависит прогноз при беременности с ДМПП

Прогноз беременности при дефекте межпредсердной перегородки в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Однако для каждой женщины риски индивидуальны и должны быть оценены кардиологом до наступления зачатия. На основе комплексного обследования определяется степень риска и вырабатывается тактика ведения.

Ниже представлена таблица с основными факторами, которые влияют на оценку риска при планировании беременности.

Женщины с небольшим дефектом межпредсердной перегородки, без легочной гипертензии и с сохранной функцией сердца, как правило, относятся к группе низкого риска и хорошо переносят беременность. Высокий риск ассоциирован, в первую очередь, с наличием тяжелой легочной гипертензии (синдром Эйзенменгера), при которой беременность может быть противопоказана из-за угрозы для жизни матери.

Ключевые этапы подготовки к беременности при ДМПП

Правильная подготовка — это фундамент безопасной беременности. Она включает в себя несколько обязательных шагов, которые необходимо пройти до отказа от контрацепции.

• Консультация кардиолога. Это первый и самый главный шаг. Специалист, имеющий опыт ведения пациенток с врожденными пороками сердца, соберет полный анамнез, проведет осмотр и назначит необходимые исследования.
• Комплексное кардиологическое обследование. Стандартный план обследования обычно включает:
  • Эхокардиография (УЗИ сердца): основной метод, позволяющий оценить размер ДМПП, направление и объем сброса крови, размеры полостей сердца, функцию желудочков и давление в легочной артерии.
  • Электрокардиография (ЭКГ): помогает выявить нарушения ритма и признаки перегрузки отделов сердца.
  • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру: назначается при подозрении на скрытые аритмии.
  • Тест с физической нагрузкой: может быть рекомендован для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку и выявления скрытых проблем.
  • МРТ сердца или чреспищеводная эхокардиография: применяются в сложных диагностических случаях для уточнения анатомии порока.
• Оптимизация медикаментозной терапии. Некоторые препараты, используемые в кардиологии, противопоказаны при беременности. Врач пересмотрит схему лечения и заменит потенциально опасные для плода лекарства на безопасные аналоги.
• Консультация генетика. Хотя большинство случаев ДМПП являются спорадическими, существует небольшая вероятность наследственной предрасположенности. Генетик оценит риски для будущего ребенка и объяснит возможные сценарии.
• Получение заключения о возможности вынашивания беременности. По итогам всех обследований кардиолог составляет заключение, в котором отражает степень риска и дает рекомендации по ведению беременности и родов.

Нужно ли закрывать дефект межпредсердной перегородки до зачатия

Вопрос о необходимости коррекции порока до беременности решается строго индивидуально. Это не рутинная процедура для всех женщин с ДМПП, а мера, применяемая по определенным показаниям. Основная цель такой операции — снизить риски, связанные с дополнительной нагрузкой на сердце во время вынашивания ребенка.

Показаниями к закрытию дефекта межпредсердной перегородки перед планируемой беременностью обычно являются:

• Большой размер дефекта со значительным сбросом крови, который привел к увеличению правых отделов сердца.
• Наличие симптомов сердечной недостаточности (одышка, утомляемость) или нарушений ритма.
• Эпизоды парадоксальной эмболии в прошлом.
• Начальные признаки легочной гипертензии, пока она еще не достигла высокой степени.

В современной кардиохирургии предпочтение отдается малоинвазивным эндоваскулярным методам. Через прокол в бедренной вене к сердцу доставляется специальное устройство (окклюдер), которое, подобно заплатке, закрывает отверстие в перегородке. Эта процедура не требует разреза грудной клетки и имеет короткий период восстановления. После успешного эндоваскулярного закрытия ДМПП рекомендуется отложить зачатие на 3–6 месяцев, чтобы дать окклюдеру полностью прижиться.

Ведение беременности и родов при диагнозе ДМПП

Если по результатам обследования противопоказаний к беременности не выявлено, женщина может приступать к планированию. Ведение такой беременности требует мультидисциплинарного подхода с участием акушера-гинеколога, кардиолога и, при необходимости, анестезиолога. Наблюдение будет более частым, чем при обычной беременности.

Регулярные визиты к кардиологу с проведением ЭКГ и эхокардиографии (как правило, раз в триместр или чаще) позволяют контролировать состояние сердца и своевременно реагировать на любые изменения. Важно следить за артериальным давлением, весом и появлением отеков.

Способ родоразрешения определяется совместно кардиологом и акушером-гинекологом. Изолированный дефект межпредсердной перегородки без серьезных осложнений не является прямым показанием к кесареву сечению. Во многих случаях возможны естественные роды с адекватным обезболиванием (часто с применением эпидуральной анестезии) и кардиомониторингом. Кесарево сечение планируется при наличии высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (например, при высокой легочной гипертензии) или по акушерским показаниям.

Влияние дефекта межпредсердной перегородки матери на здоровье ребенка

Естественное беспокойство будущих родителей связано со здоровьем малыша. Важно знать два ключевых аспекта. Во-первых, риск передачи дефекта межпредсердной перегородки по наследству существует, но он невысок и составляет около 3–5%. Большинство детей у матерей с ДМПП рождаются со здоровым сердцем. Во-вторых, основная угроза для плода связана не с самим пороком матери, а с ее состоянием. Если беременность протекает с осложнениями, такими как сердечная недостаточность или гипоксемия (недостаток кислорода в крови) у матери, это может привести к нарушению маточно-плацентарного кровотока, задержке роста плода и преждевременным родам. Именно поэтому так важен тщательный контроль за здоровьем женщины на всех этапах беременности — это лучшая гарантия здоровья и для ее ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Врожденные пороки сердца у взрослых. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J., et al. Рекомендации ESC 2018 по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. Европейский кардиологический журнал, 2018; 39(34): 3165-3241.
3. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2017.
4. Шостак Н.А., Аничков Д.А. Врожденные пороки сердца у взрослых. В книге: Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 921–954.
5. Warnes C.A., Williams R.G., Bashore T.M., et al. Рекомендации ACC/AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца. Циркуляция, 2008; 118(23): e714-e833.