Развитие синдрома слабости синусового узла на фоне кардиомиопатии

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

4 мин.

Развитие синдрома слабости синусового узла на фоне кардиомиопатии — это нередкое осложнение, которое требует пристального внимания как со стороны пациента, так и со стороны лечащего врача. Когда основное заболевание сердца, поражающее саму мышцу, начинает влиять на его электрическую систему, появляются новые риски и симптомы. Понимание этой связи является ключом к своевременной диагностике и эффективному лечению. Речь идёт о ситуации, когда структурные изменения в сердце, вызванные кардиомиопатией, напрямую повреждают главный водитель ритма — синусовый узел, что приводит к нарушению его работы и развитию СССУ.

Это состояние может проявляться опасным замедлением сердечного ритма, длительными паузами в работе сердца, головокружениями и даже внезапными потерями сознания. Главная задача — вовремя распознать эти изменения, понять их причину и принять меры для предотвращения жизнеугрожающих последствий.

Что такое кардиомиопатия и синдром слабости синусового узла

Чтобы понять взаимосвязь этих двух состояний, важно разобраться в каждом из них по отдельности. Это два разных по своей природе заболевания, которые, тем не менее, могут быть тесно связаны.

Кардиомиопатия (КМП) — это общее название для группы заболеваний, при которых поражается сердечная мышца (миокард). В результате этих изменений сердце не может эффективно перекачивать кровь. Стенки сердца могут становиться слишком тонкими и растянутыми (дилатационная кардиомиопатия), чрезмерно утолщёнными и жёсткими (гипертрофическая кардиомиопатия) или уплотнёнными из-за отложения аномальных веществ (рестриктивная кардиомиопатия). Это, по сути, болезнь «мотора» сердца.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — это нарушение в работе главного «дирижёра» сердечного ритма. Синусовый узел, расположенный в правом предсердии, генерирует электрические импульсы, которые заставляют сердце сокращаться с определённой частотой. При СССУ эта функция нарушается: узел генерирует импульсы слишком редко (брадикардия), с длительными перерывами (паузы) или его работа может чередоваться с приступами слишком частого сердцебиения (синдром тахи-бради). Это болезнь «электрической системы» сердца.

Как кардиомиопатия приводит к развитию СССУ: механизм поражения

Прямая связь между повреждением сердечной мышцы и сбоем в работе синусового узла объясняется несколькими ключевыми процессами, которые запускает кардиомиопатия. Поражение синусового узла — это не случайность, а прямое следствие патологических изменений в миокарде.

Фиброз. Это один из главных механизмов. При кардиомиопатии здоровые мышечные клетки сердца постепенно замещаются соединительной (рубцовой) тканью. Этот процесс, называемый фиброзом, может затрагивать и область синусового узла. Рубцовая ткань не способна проводить электрические импульсы, она изолирует узел от остальной части сердца, нарушая его нормальную работу.
Нарушение кровоснабжения. Синусовый узел, как и любая другая часть сердца, нуждается в постоянном притоке крови, богатой кислородом. При некоторых видах кардиомиопатии, особенно гипертрофической, происходит сдавление мелких артерий, питающих узел. Хроническая нехватка кислорода (ишемия) приводит к гибели его клеток и снижению функции.
Растяжение предсердий. При дилатационной кардиомиопатии камеры сердца, в том числе правое предсердие, где находится синусовый узел, значительно растягиваются. Это механическое растяжение повреждает структуру узла и окружающих его проводящих путей, что ведёт к электрической нестабильности.
Воспалительные и инфильтративные процессы. При некоторых специфических кардиомиопатиях (например, амилоидной или при саркоидозе) в ткани сердца, включая синусовый узел, откладываются аномальные белки или формируются воспалительные очаги. Эти «инородные» включения напрямую разрушают клетки водителя ритма.

Таким образом, кардиомиопатия создаёт неблагоприятную среду, в которой главный водитель сердечного ритма просто не может нормально функционировать из-за физического повреждения, нарушения питания или механического воздействия.

Виды кардиомиопатий, наиболее часто вызывающие СССУ

Хотя любая форма кардиомиопатии может теоретически привести к дисфункции синусового узла, некоторые из них делают это значительно чаще из-за особенностей своего развития. Ниже представлены основные типы КМП и их связь с развитием синдрома слабости синусового узла.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП). При этой форме полости сердца расширяются, а стенки истончаются. Главный механизм повреждения синусового узла — растяжение правого предсердия и развитие фиброза.
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП). Характеризуется значительным утолщением стенок сердца. Здесь ключевую роль играют фиброз и нарушение кровоснабжения (ишемия) синусового узла из-за сдавления артерий утолщённой мышечной тканью.
Рестриктивная кардиомиопатия. При этой форме стенки сердца становятся жёсткими и неэластичными. Часто она вызвана инфильтративными заболеваниями, такими как амилоидоз, при котором аномальный белок амилоид откладывается в тканях сердца, в том числе и в синусовом узле, напрямую разрушая его.
Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (АКПЖ). Это редкое заболевание, при котором мышечная ткань преимущественно правого желудочка замещается жировой и фиброзной тканью. Процесс может распространяться и на правое предсердие, вовлекая синусовый узел.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Одной из главных трудностей является то, что симптомы кардиомиопатии и синдрома слабости синусового узла могут быть очень похожи и накладываться друг на друга. Например, одышка и слабость характерны для обоих состояний. Однако есть и различия, которые помогают заподозрить присоединение СССУ. Чтобы помочь разобраться в проявлениях, рассмотрим симптомы в сравнительной таблице.

Симптом	Как проявляется при кардиомиопатии (КМП)	Как проявляется при синдроме слабости синусового узла (СССУ)
Одышка	Обычно связана с физической нагрузкой, усиливается в положении лёжа. Вызвана застоем крови в лёгких из-за слабой насосной функции сердца.	Может возникать внезапно, в покое, и не всегда связана с нагрузкой. Вызвана резким снижением кровотока в мозге из-за слишком редкого пульса.
Слабость и утомляемость	Носит постоянный характер, нарастает к концу дня или после нагрузки. Связана с общим снижением кровоснабжения органов и мышц.	Может быть приступообразной. Чувство внезапной, резкой слабости, «ватных ног», особенно при снижении частоты сердечных сокращений.
Головокружение	Может быть связано с низким артериальным давлением или приёмом лекарств. Обычно не носит резкого, приступообразного характера.	Часто возникает внезапно, при перемене положения тела или без видимой причины. Ощущение «дурноты», потемнения в глазах, предобморочное состояние. Прямой признак недостаточного кровоснабжения мозга.
Потеря сознания (синкопе)	Встречается реже, обычно при тяжёлых формах КМП или жизнеугрожающих желудочковых аритмиях.	Является классическим и очень тревожным симптомом СССУ. Обморок происходит внезапно, без предвестников, из-за длительной паузы в работе сердца (более 3–5 секунд).
Ощущение перебоев в работе сердца	Чаще ощущается как «трепетание», частое или неритмичное сердцебиение (например, фибрилляция предсердий).	Ощущение «замирания» или «остановки» сердца, за которым следует сильный удар. При синдроме тахи-бради — чередование периодов очень редкого и очень частого пульса.

Почему важно не игнорировать симптомы и своевременно обратиться к врачу

Появление новых симптомов, особенно головокружений и обмороков, на фоне уже имеющейся кардиомиопатии — это серьёзный сигнал, который нельзя оставлять без внимания. Развитие синдрома слабости синусового узла значительно утяжеляет течение основного заболевания и несёт прямые угрозы.

Во-первых, редкий пульс и паузы в работе сердца ведут к хроническому недостатку кислорода в головном мозге, что ухудшает когнитивные функции и общее самочувствие. Во-вторых, внезапные потери сознания чреваты серьёзными травмами при падении. В-третьих, при синдроме тахи-бради в периоды хаотичного и частого ритма в предсердиях могут образовываться тромбы, что многократно повышает риск ишемического инсульта.

Самое важное — это то, что сегодня существуют эффективные методы лечения СССУ. Своевременная диагностика позволяет установить кардиостимулятор — миниатюрное устройство, которое не даёт сердечному ритму опускаться ниже критического уровня. Эта процедура значительно улучшает качество жизни, избавляет от опасных симптомов и предотвращает жизнеугрожающие осложнения, позволяя продолжить полноценное лечение основной причины — кардиомиопатии.

Список литературы

Клинические рекомендации «Кардиомиопатии». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». — 2020.
Клинические рекомендации «Брадиаритмии». Общероссийская общественная организация «Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА)». — 2020.
Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J. 2023;44(37):3503-3626.
Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2021;42(35):3427-3520.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Ардашев А. В. и др. Клиническая аритмология. — М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2009. — 1220 с.