Влияние миокардита и перикардита на работу синусового узла в сердце

Воспалительные заболевания сердца, такие как миокардит и перикардит, могут оказывать прямое и косвенное влияние на работу синусового узла, который является естественным водителем ритма сердца. Это воздействие способно приводить к серьезным нарушениям сердечного ритма, от замедления пульса до его нерегулярности, что требует своевременной диагностики и пристального врачебного контроля. Понимание механизмов этого влияния — ключ к правильной оценке состояния и выбору тактики ведения пациента.

Что такое синусовый узел и почему он так важен

Синусовый узел (СУ) — это небольшое скопление специализированных клеток, расположенное в верхней части правого предсердия. Его основная и жизненно важная функция — генерация электрических импульсов, которые заставляют сердце сокращаться в правильном, регулярном ритме. Именно синусовый узел задает частоту сердечных сокращений, адаптируя ее под потребности организма: учащая при нагрузке и замедляя в покое. Стабильная работа СУ обеспечивает адекватное кровоснабжение всех органов и тканей. Любое нарушение в его работе немедленно сказывается на самочувствии и может представлять угрозу для здоровья.

Механизмы повреждения синусового узла при миокардите

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы (миокарда), которое часто имеет инфекционную, в частности вирусную, природу. Поскольку синусовый узел анатомически является частью миокарда предсердий, он может быть вовлечен в воспалительный процесс напрямую. Повреждение СУ при миокардите происходит по нескольким основным путям.

• Прямое цитотоксическое действие: Инфекционные агенты (например, вирусы) или иммунные клетки организма, атакующие возбудителя, могут непосредственно повреждать клетки синусового узла, нарушая их способность генерировать импульсы.
• Отек и воспалительная инфильтрация: Воспаление сопровождается отеком — накоплением жидкости в тканях. Отек в области синусового узла сдавливает его клетки и нарушает их электрофизиологические свойства.
• Нарушение кровоснабжения (ишемия): Воспалительный процесс может затрагивать мелкие сосуды, питающие СУ, что приводит к ухудшению его кровоснабжения и кислородному голоданию клеток.
• Фиброз: В исходе воспаления поврежденная ткань сердечной мышцы, включая область синусового узла, может замещаться соединительной (рубцовой) тканью — фиброзом. Рубцовая ткань не способна проводить электрические импульсы, что приводит к стойкому и часто необратимому нарушению функции СУ.

Как перикардит влияет на сердечный ритм и синусовый узел

Перикардит представляет собой воспаление наружной оболочки сердца — перикарда, или, как ее еще называют, сердечной сумки. В отличие от миокардита, при перикардите прямое повреждение клеток синусового узла происходит реже. Однако его влияние на сердечный ритм не менее значимо и реализуется через другие механизмы.

Во-первых, воспалительный процесс с перикарда может распространяться на прилегающие слои миокарда, включая область правого предсердия, где расположен синусовый узел. Этот процесс называется миоперикардитом. Во-вторых, при экссудативном перикардите в полости сердечной сумки скапливается жидкость (выпот). Большой объем жидкости может сдавливать камеры сердца, в том числе предсердия, механически нарушая работу СУ и пути проведения импульсов. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи. Таким образом, при перикардите дисфункция синусового узла чаще всего носит вторичный характер.

Основные проявления дисфункции синусового узла (СССУ)

Нарушение работы главного водителя ритма на фоне воспалительных заболеваний сердца объединяется понятием «синдром слабости синусового узла» (СССУ). Это состояние может быть временным, проходящим по мере стихания воспаления, или стойким, если произошло необратимое повреждение. Важно обращать внимание на симптомы, которые могут указывать на проблемы с синусовым узлом.

Ключевые признаки дисфункции синусового узла включают:

• Синусовая брадикардия: стойкое замедление пульса в покое ниже 50 ударов в минуту, не связанное с физической тренированностью.
• Синоатриальная блокада: периодическое «выпадение» сердечных сокращений, когда импульс из синусового узла не может выйти и активировать предсердия.
• Остановка синусового узла: длительные паузы в работе сердца (более 3 секунд), которые могут вызывать головокружение или потерю сознания.
• Синдром тахикардии-брадикардии: чередование эпизодов слишком редкого и слишком частого, часто нерегулярного, сердечного ритма (например, фибрилляции предсердий).
• Общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, одышка при небольшой нагрузке, головокружения, потемнение в глазах и эпизоды потери сознания (синкопе).

Появление таких симптомов, особенно после перенесенной инфекции, — это безусловный повод для немедленного обращения к кардиологу.

Диагностика нарушений работы СУ на фоне воспалительных заболеваний сердца

Для подтверждения связи между миокардитом или перикардитом и нарушением функции синусового узла используется комплексный подход. Диагностика направлена как на выявление самого воспаления, так и на оценку степени дисфункции СУ. Это позволяет врачу составить полную картину заболевания и разработать план действий.

Для точной диагностики применяются следующие инструментальные и лабораторные методы:

Прогноз и возможности восстановления функции синусового узла

Прогноз для пациентов с дисфункцией синусового узла на фоне миокардита или перикардита во многом зависит от тяжести основного заболевания и степени повреждения проводящей системы сердца. Во многих случаях, особенно при своевременно начатом и адекватном лечении воспалительного процесса, функция СУ может полностью или частично восстановиться. По мере стихания отека и воспаления клетки «водителя ритма» возвращаются к нормальной работе.

Однако если воспаление привело к формированию значительного фиброза (рубцевания) в области синусового узла, нарушения ритма могут стать стойкими и необратимыми. В таких ситуациях, когда брадикардия или длительные паузы в работе сердца вызывают серьезные симптомы и несут угрозу жизни, может потребоваться имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). ЭКС — это миниатюрное устройство, которое берет на себя функцию синусового узла, не позволяя сердечному ритму опускаться до критически низких значений и обеспечивая стабильную работу сердца и высокое качество жизни.

Список литературы

1. Миокардиты. Клинические рекомендации 2020. — Министерство здравоохранения Российской Федерации.
2. Перикардиты. Клинические рекомендации 2020. — Министерство здравоохранения Российской Федерации.
3. Adler Y., Charron P., Imazio M., et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2015. — Vol. 36, № 42. — P. 2921–2964.
4. Caforio A.L.P., Pankuweit S., Arbustini E., et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases // European Heart Journal. — 2013. — Vol. 34, № 33. — P. 2636–2648.
5. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
6. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Голухова Е.З. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. — Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). — М., 2017.