Лекарства, вызывающие синдром слабости синусового узла: список и риски

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

4 мин.

Некоторые лекарства, жизненно необходимые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, могут вызывать синдром слабости синусового узла (СССУ) — состояние, при котором нарушается работа главного водителя ритма сердца. Это не означает, что такие препараты опасны или их нужно избегать. Важно понимать, какие медикаменты несут подобные риски, знать тревожные симптомы и иметь четкий план действий, согласованный с лечащим врачом. Понимание этих аспектов позволяет эффективно контролировать основное заболевание, минимизируя вероятность побочных эффектов.

Что такое лекарственно-индуцированный синдром слабости синусового узла

Чтобы понять суть проблемы, представьте, что сердце — это дом с собственной электростанцией. Эта «станция» называется синусовым узлом. Он расположен в верхней части правого предсердия и генерирует электрические импульсы, которые заставляют сердце сокращаться с определенной частотой — в норме от 60 до 90 ударов в минуту в состоянии покоя. Синдром слабости синусового узла — это, по сути, «поломка» этой станции. Она начинает работать медленно, с перебоями или вовсе временно отключается.

Когда СССУ вызван приемом медикаментов, его называют лекарственно-индуцированным или медикаментозным. Препараты, влияющие на сердечный ритм, могут подавлять активность синусового узла, замедляя генерацию импульсов. Хорошая новость в том, что такое состояние чаще всего обратимо. После коррекции дозы или отмены «виновного» препарата работа синусового узла обычно восстанавливается. Однако это решение должен принимать исключительно врач, так как самовольная отмена лекарства может привести к обострению основного заболевания.

Основные группы препаратов, способных вызвать СССУ

Целый ряд медикаментов может влиять на функцию синусового узла. Ниже представлена таблица с основными группами таких препаратов, их примерами и механизмом действия. Важно помнить, что эти лекарства назначаются по строгим показаниям и их польза значительно превышает потенциальный риск.

Группа препаратов	Примеры торговых названий	Механизм влияния на синусовый узел
Бета-адреноблокаторы	Метопролол, Бисопролол, Карведилол, Небиволол	Уменьшают влияние стимулирующих гормонов (адреналина) на сердце, напрямую подавляя автоматизм синусового узла и замедляя пульс.
Блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридиновые)	Верапамил, Дилтиазем	Снижают поступление кальция в клетки синусового узла, что замедляет генерацию и проведение электрических импульсов.
Антиаритмические препараты	Амиодарон, Соталол, Пропафенон, Дигоксин	Непосредственно влияют на электрическую активность сердечных клеток, в том числе и синусового узла, с целью подавления аритмий, но могут избыточно замедлять ритм.
Сердечные гликозиды	Дигоксин	Повышают тонус блуждающего нерва, который оказывает тормозящее действие на синусовый узел, урежая частоту сердечных сокращений.
Некоторые другие препараты	Клонидин, Метилдопа (центрального действия), препараты лития, некоторые противоопухолевые средства	Опосредованно или напрямую могут угнетать функцию синусового узла через различные механизмы.

Факторы риска: кто в группе повышенной уязвимости

Далеко не у всех пациентов, принимающих перечисленные препараты, развивается синдром слабости синусового узла. Существует ряд факторов, которые повышают вероятность такого побочного эффекта. Знание этих факторов позволяет врачу более тщательно подбирать дозировку и контролировать состояние пациента.

Пожилой возраст. С возрастом в синусовом узле происходят естественные дегенеративные изменения (фиброз), что делает его более чувствительным к действию лекарств.
Исходно существующая дисфункция синусового узла. У человека может быть скрытая, не проявляющая себя форма СССУ, а лекарство лишь делает ее явной.
Сопутствующие заболевания. Нарушение функции почек или печени замедляет выведение препарата из организма, что приводит к его накоплению и усилению побочных эффектов.
Комбинированная терапия. Одновременный прием двух и более препаратов, замедляющих пульс (например, бета-блокатора и верапамила), значительно увеличивает риск выраженной брадикардии.
Электролитные нарушения. Изменение уровня калия или магния в крови также может повысить уязвимость водителя ритма сердца.

Симптомы, на которые необходимо обратить внимание

Клинические проявления медикаментозного синдрома слабости синусового узла связаны с недостаточным кровоснабжением органов, в первую очередь головного мозга, из-за редкого пульса. Важно не игнорировать эти сигналы и своевременно сообщать о них врачу.

Головокружение. Может возникать при смене положения тела, при физической нагрузке или даже в покое.
Предобморочные состояния или обмороки. Внезапное потемнение в глазах, слабость, шум в ушах, которые могут закончиться кратковременной потерей сознания. Это самый грозный симптом.
Выраженная общая слабость и утомляемость. Постоянное чувство усталости, нехватки сил, которое не соответствует уровню нагрузки.
Одышка. Появление или усиление одышки при обычных действиях (ходьба, подъем по лестнице).
Снижение когнитивных функций. Ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, спутанность сознания, особенно у пожилых людей.
Ощущение перебоев в работе сердца. Чувство «замирания» сердца, за которым следует сильный удар, или чередование периодов редкого и частого сердцебиения.

Что делать при подозрении на медикаментозный синдром слабости синусового узла

Если вы принимаете препараты, влияющие на ритм, и заметили у себя один или несколько из перечисленных симптомов, крайне важно действовать правильно и без паники. Главное правило — никогда не прекращать прием назначенного лекарства самостоятельно.

Ваши действия должны быть следующими:

Немедленно свяжитесь с лечащим врачом. Подробно опишите свои симптомы, как давно они появились и с какой частотой возникают.
Измерьте пульс и артериальное давление. Если у вас есть тонометр, зафиксируйте показатели. Пульс ниже 50 ударов в минуту в состоянии покоя, особенно на фоне плохого самочувствия, требует пристального внимания.
Не предпринимайте самостоятельных действий. Категорически запрещено самостоятельно отменять препарат или изменять его дозировку. Внезапное прекращение приема, например, бета-блокаторов, может вызвать опасный «синдром отмены» с резким скачком давления и учащением пульса.
Следуйте рекомендациям специалиста. Врач оценит ситуацию и примет решение. Это может быть: уменьшение дозы препарата, замена его на аналог из другой группы или назначение дополнительного обследования (например, суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру) для точной диагностики.

Принцип «польза-риск»: почему назначают потенциально опасные препараты

Может возникнуть закономерный вопрос: зачем врачи назначают лекарства, способные вызвать такую серьезную проблему, как синдром слабости синусового узла? Ответ кроется в оценке соотношения пользы и риска для каждого конкретного пациента. Препараты, урежающие пульс, жизненно необходимы после инфаркта миокарда, при лечении ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и многих видов аритмий. Их доказанная польза в предотвращении жизнеугрожающих осложнений и увеличении продолжительности жизни многократно перевешивает потенциальный риск развития СССУ.

Задача врача — найти ту «золотую середину»: подобрать минимально эффективную дозу, которая будет контролировать основное заболевание, не вызывая при этом значимых побочных эффектов. Регулярное наблюдение, контроль ЭКГ и открытый диалог между врачом и пациентом — ключ к безопасной и эффективной терапии.

Список литературы

Клинические рекомендации — Синдром слабости синусового узла. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Glikson M., Nielsen J. C., Kronborg M. B., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal, 2021, 42(35), pp. 3427—3520.
Ревишвили А.Ш., Бойцов С.А., Давтян К.В. и др. Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой помощи. Российский кардиологический журнал. 2017;(7):133—168.
Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. — 12-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.