Обмороки при синдроме слабости синусового узла: приступы МАС

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

4 мин.

Обмороки при синдроме слабости синусового узла (СССУ) — это не просто кратковременная потеря сознания, а грозное проявление нарушения работы сердца, известное как приступы Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). Эти состояния возникают внезапно и указывают на критическое замедление сердечного ритма или его временную остановку, что приводит к резкому прекращению кровоснабжения головного мозга. Понимание механизма, симптомов и правил первой помощи при таких обмороках является ключевым для сохранения здоровья и жизни.

Что такое синдром Морганьи-Адамса-Стокса и почему он возникает

Приступ Морганьи-Адамса-Стокса — это эпизод внезапной потери сознания, вызванный острой ишемией (кислородным голоданием) головного мозга из-за резкого снижения сердечного выброса. В контексте синдрома слабости синусового узла причиной этого становится сбой в работе главного водителя ритма сердца — синусового узла. Этот узел перестает генерировать электрические импульсы с необходимой частотой, или же эти импульсы блокируются на пути к сердечной мышце.

Если говорить проще, сердце внезапно делает слишком длинную паузу (асистолия) или начинает биться критически медленно (выраженная брадикардия). В результате на несколько секунд прекращается эффективное перекачивание крови. Мозг, самый чувствительный к недостатку кислорода орган, отключается первым, что и приводит к потере сознания. Синдром слабости синусового узла может быть следствием возрастных изменений в сердце, ишемической болезни, кардиомиопатий или других заболеваний, поражающих проводящую систему сердца.

Ключевые отличия приступов МАС от обычных обмороков

Крайне важно уметь отличать жизнеугрожающие приступы МАС от более распространенных и менее опасных вазовагальных (рефлекторных) обмороков, которые могут случиться от духоты, страха или вида крови. Эти состояния имеют разную природу и требуют совершенно разного подхода. Ниже представлена таблица с основными различиями.

Признак	Приступ Морганьи-Адамса-Стокса (при СССУ)	Обычный (вазовагальный) обморок
Причина	Резкая остановка или критическое замедление сердечного ритма.	Временный сбой вегетативной нервной системы, падение давления и урежение пульса.
Предвестники	Как правило, отсутствуют. Потеря сознания происходит внезапно, «как гром среди ясного неба».	Часто присутствуют: тошнота, потемнение в глазах, звон в ушах, слабость, холодный пот, чувство дурноты.
Скорость развития	Мгновенная. Человек падает без попыток предотвратить падение.	Более постепенная, есть несколько секунд или минут, чтобы сесть или лечь.
Внешний вид	Резкая бледность кожи, иногда с синюшным оттенком (цианоз).	Кожа бледная, влажная.
Пульс во время приступа	Не определяется или крайне редкий (менее 40 ударов в минуту).	Слабый, но прощупывается, может быть замедленным.
Восстановление	Быстрое и полное восстановление сознания сразу после возобновления сердечного ритма. Человек не помнит сам обморок, нет сонливости.	Восстановление может быть более медленным, часто сопровождается слабостью, тошнотой и сонливостью.

Как распознать приступ Морганьи-Адамса-Стокса: симптомы и проявления

Распознать приступ МАС можно по характерной клинической картине, которая разворачивается очень быстро. Знание этих признаков помогает своевременно оценить серьезность ситуации и вызвать медицинскую помощь. Приступ при синдроме слабости синусового узла обычно протекает в несколько стадий.

Внезапное начало. Человек может разговаривать или идти и внезапно, без каких-либо жалоб, обмякает и падает.
Потеря сознания. Наступает практически мгновенно, глубина потери сознания зависит от длительности паузы в работе сердца.
Изменение цвета кожи. Кожные покровы становятся мертвенно-бледными. Если пауза затягивается более чем на 15–20 секунд, может появиться синюшность губ и кончиков пальцев.
Дыхание. В первые секунды дыхание может остановиться или стать редким и шумным (стерторозным).
Судороги. Если пауза в работе сердца превышает 20–30 секунд, из-за глубокой гипоксии мозга могут начаться судороги, напоминающие эпилептический припадок. Это ключевой момент: причина судорог — не эпилепсия, а отсутствие кровотока в мозге.
Быстрое восстановление. Как только синусовый узел или другой участок проводящей системы сердца генерирует спасительный импульс, сердечный ритм восстанавливается. Кровоснабжение мозга возобновляется, и человек практически сразу приходит в себя. После приступа нет спутанности сознания или сонливости, характерных для эпилепсии.

Первая помощь при приступе: что делать до приезда врачей

Правильные действия очевидцев во время приступа Морганьи-Адамса-Стокса могут спасти человеку жизнь и предотвратить серьезные травмы. Паника в этой ситуации — плохой помощник, поэтому важно сохранять хладнокровие и следовать четкому алгоритму.

Обеспечьте безопасность. Самое важное — не дать человеку упасть и удариться головой. Если вы видите, что он теряет сознание, постарайтесь подхватить его и аккуратно уложить на ровную поверхность.
Придайте правильное положение. Уложите пострадавшего на спину и приподнимите его ноги выше уровня головы. Это обеспечит приток крови к головному мозгу. Расстегните стесняющую одежду (воротник, ремень).
Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко сообщите диспетчеру, что человек внезапно потерял сознание, не дышит или у него не определяется пульс. Обязательно упомяните, если вы знаете о наличии у него проблем с сердцем.
Проверьте пульс и дыхание. Определите пульс на сонной артерии. Если пульса и дыхания нет, а вы обладаете соответствующими навыками, будьте готовы к проведению сердечно-легочной реанимации по указанию диспетчера скорой помощи.
Не пытайтесь привести в чувство. Не нужно бить по щекам, брызгать водой или подносить к носу нашатырный спирт. При приступе МАС это абсолютно бесполезно, так как причина не в нервном рефлексе, а в остановке кровообращения. Сознание вернется само, как только заработает сердце.

Почему приступы МАС при синдроме слабости синусового узла требуют немедленного внимания врача

Любой эпизод потери сознания, похожий на приступ Морганьи-Адамса-Стокса, является абсолютным показанием для экстренного обращения к кардиологу и, возможно, госпитализации. Игнорировать такие симптомы смертельно опасно. Приступы МАС — это не самостоятельное заболевание, а признак того, что основной недуг, синдром слабости синусового узла, прогрессирует и достиг критической стадии.

Основная опасность заключается в том, что каждая следующая пауза в работе сердца может оказаться фатальной. Существует высокий риск внезапной сердечной смерти. Кроме того, внезапные падения чреваты тяжелыми черепно-мозговыми травмами, переломами и другими повреждениями. Только своевременная диагностика, включающая суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование), и последующее лечение, которое чаще всего заключается в имплантации кардиостимулятора, могут предотвратить повторение приступов и устранить угрозу для жизни.

Список литературы

Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Glikson M., Nielsen J. C., Kronborg M. B., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal, 2021; 42(35): 3427–3520.
Руководство по кардиологии в 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы (II) / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
Sutton R., Ricci F., Fedorowski A., et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Russian Journal of Cardiology, 2019; (7): 130–186.