Когда назначают электрофизиологическое исследование сердца при СССУ

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) при синдроме слабости синусового узла (СССУ) назначают в сложных диагностических случаях, когда стандартные неинвазивные методы, такие как ЭКГ и суточное мониторирование, не дают однозначного ответа о причинах симптомов. Основная цель ЭФИ — точно определить, является ли дисфункция синусового узла причиной жалоб пациента, особенно при наличии необъяснимых обмороков, предобморочных состояний или выраженного головокружения, и выбрать оптимальную тактику лечения.

Что такое синдром слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла, или СССУ, — это не одно заболевание, а собирательное понятие, описывающее различные нарушения в работе главного водителя ритма сердца. Синусовый узел представляет собой небольшую группу специализированных клеток в правом предсердии, которые генерируют электрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться с определенной частотой. При его дисфункции импульсы могут возникать слишком редко (брадикардия), нерегулярно или на время прекращаться, что приводит к появлению пауз в сердечном ритме.

Проявления СССУ могут быть разнообразными и напрямую зависят от того, насколько сильно нарушено кровоснабжение головного мозга и других органов из-за редкого или нерегулярного пульса. Пациенты могут жаловаться на:

• приступы сильного головокружения;
• внезапную слабость, потемнение в глазах;
• предобморочные состояния (ощущение дурноты, близкой потери сознания);
• обмороки (синкопальные состояния), особенно без видимой причины;
• постоянную утомляемость и одышку при незначительной нагрузке;
• ощущение перебоев в работе сердца или, наоборот, его «замирания».

Иногда синдром слабости синусового узла проявляется чередованием уреженного ритма (брадикардии) с приступами учащенного сердцебиения (тахикардии). Такое состояние называют синдромом тахикардии-брадикардии.

Роль электрофизиологического исследования в диагностике аритмий

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — это инвазивный метод диагностики, который позволяет детально изучить электрическую систему сердца «изнутри». В отличие от стандартной ЭКГ, которая записывает электрическую активность сердца с поверхности тела, при ЭФИ тонкие гибкие электроды-катетеры вводятся через сосуды (обычно бедренную вену) непосредственно в полости сердца. Это дает возможность не только с высокой точностью регистрировать сердечные сигналы, но и проводить стимуляцию различных отделов сердца, моделируя и провоцируя аритмии в контролируемых условиях.

ЭФИ является «золотым стандартом» в диагностике многих сложных нарушений ритма. Оно помогает врачу получить ответы на вопросы, на которые не могут ответить другие методы: где именно в сердце находится источник аритмии, каковы механизмы ее возникновения и насколько она опасна для пациента. Именно поэтому электрофизиологическое исследование незаменимо при решении вопроса о необходимости имплантации кардиостимулятора или проведении катетерной аблации (лечебной процедуры «прижигания» аритмогенных зон).

Ключевые показания к ЭФИ при подозрении на синдром слабости синусового узла

Решение о проведении электрофизиологического исследования принимается кардиологом-аритмологом на основании совокупности данных, когда диагноз остается неясным. Существуют четкие ситуации, когда ЭФИ становится необходимым шагом для постановки точного диагноза и определения дальнейшей тактики.

Ниже представлены основные клинические ситуации, в которых назначают ЭФИ при подозрении на СССУ.

• Неинформативность неинвазивных методов. Главное показание — это наличие у пациента типичных для СССУ симптомов (особенно обмороков), но при этом данные ЭКГ и суточного (холтеровского) мониторирования не выявляют значимых пауз или выраженной брадикардии, которые могли бы объяснить эти симптомы. Дисфункция синусового узла может быть преходящей, и за 24–48 часов мониторинга она может просто не проявиться.
• Обмороки (синкопальные состояния) неясного происхождения. Если у пациента случаются повторные обмороки, а всестороннее обследование (включая неврологическое) не выявляет их причину, ЭФИ назначается для исключения или подтверждения кардиальной природы этих состояний. Во время исследования можно оценить, как синусовый узел реагирует на стимуляцию и не возникают ли при этом критические паузы в работе сердца.
• Дифференциальная диагностика. Симптомы, схожие с СССУ, могут вызывать и другие состояния, например, нарушения атриовентрикулярной проводимости (блокада проведения импульса от предсердий к желудочкам) или вазовагальные обмороки (связанные с рефлекторной реакцией нервной системы). ЭФИ позволяет четко разграничить эти состояния.
• Оценка функции синусового узла перед операциями на сердце. В некоторых случаях перед планируемым кардиохирургическим вмешательством необходимо оценить «запас прочности» синусового узла, чтобы спрогнозировать риск развития брадикардии в послеоперационном периоде.

Когда электрофизиологическое исследование сердца может не потребоваться

Важно понимать, что ЭФИ не является рутинной процедурой для всех пациентов с подозрением на синдром слабости синусового узла. Исследование не назначается, если диагноз очевиден по результатам других, более простых и безопасных методов.

Вот ситуации, в которых проведение ЭФИ обычно нецелесообразно:

Как проходит процедура ЭФИ сердца: чего ожидать пациенту

Осознание того, что исследование будет проводиться внутри сердца, может вызывать тревогу. Однако важно знать, что электрофизиологическое исследование — это стандартная процедура, выполняемая в специально оборудованной рентгеноперационной опытными специалистами.

Процедура проходит в несколько этапов:

1. Подготовка. Исследование проводится натощак. Перед процедурой отменяют некоторые антиаритмические препараты, чтобы получить объективную картину работы проводящей системы сердца. Пациенту сбривают волосы в области паха, где будет осуществляться доступ к сосуду.
2. Анестезия. Процедура выполняется под местной анестезией. Общий наркоз не требуется. Место пункции сосуда (обычно на бедре) обезболивают, поэтому сам прокол практически безболезненный.
3. Проведение электродов. Через прокол в бедренной вене врач под контролем рентгена вводит тонкие и гибкие электроды в нужные камеры сердца. Пациент при этом не чувствует движения катетеров внутри сосудов.
4. Исследование. Врач начинает запись внутрисердечной электрограммы и проводит серию тестов: измеряет исходные параметры работы синусового узла, проводит стимуляцию предсердий с разной частотой, чтобы оценить его реакцию и способность восстанавливаться после нагрузки. Во время стимуляции пациент может ощущать учащенное сердцебиение, что является нормальной частью исследования.
5. Завершение. После получения всей необходимой информации электроды извлекают, а на место пункции накладывают давящую повязку для предотвращения кровотечения. Длительность всей процедуры обычно составляет от 30 минут до 1,5 часов.

После исследования необходимо соблюдать постельный режим в течение нескольких часов, чтобы обеспечить надежное закрытие места пункции сосуда.

Что дает результат ЭФИ для дальнейшего лечения СССУ

Результаты электрофизиологического исследования имеют решающее значение для выбора тактики лечения. На основе полученных данных врач может сделать окончательный вывод и спланировать дальнейшие шаги.

• Подтверждение диагноза. Если во время ЭФИ выявляются объективные признаки дисфункции синусового узла (например, увеличенное время его восстановления после стимуляции), диагноз СССУ считается окончательно подтвержденным.
• Исключение диагноза. Если синусовый узел адекватно реагирует на все тесты, а аритмии не провоцируются, врач может с уверенностью исключить синдром слабости синусового узла как причину симптомов и продолжить диагностический поиск в другом направлении.
• Определение показаний к имплантации кардиостимулятора. Это главный практический итог исследования. Если подтверждена связь симптомов с тяжелой дисфункцией синусового узла, пациенту будет рекомендована имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) — прибора, который будет навязывать сердцу правильный ритм и предотвращать развитие опасных пауз и брадикардии.

Таким образом, электрофизиологическое исследование сердца при синдроме слабости синусового узла является высокоинформативным методом, который позволяет поставить точку в сложных диагностических ситуациях и выбрать единственно верный путь для улучшения качества и прогноза жизни пациента.

Список литературы

1. Клинические рекомендации: Синдром слабости синусового узла / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское кардиологическое общество. — 2020.
2. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B. и др. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy // European Heart Journal. — 2021. — Т. 42 (35). — С. 3427–3520.
3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 800 с.
4. Zipes D.P., Jalife J., Stevenson W.G. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. — 8-е изд. — Elsevier, 2022. — 1328 с.
5. Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В., Бокерия О.Л. и др. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 192 с.