Тредмил-тест для оценки работы синусового узла при физической нагрузке

Тредмил-тест для оценки работы синусового узла — это один из ключевых методов функциональной диагностики в кардиологии, который позволяет понять, как главный водитель ритма сердца справляется с возрастающей физической нагрузкой. Исследование представляет собой запись электрокардиограммы (ЭКГ) во время ходьбы по беговой дорожке (тредмилу) с постепенно увеличивающейся скоростью и углом наклона. Этот метод незаменим для выявления скрытых нарушений в работе синусового узла, которые могут не проявляться в состоянии покоя, но вызывать такие симптомы, как головокружение, необъяснимая слабость или даже обмороки при физической активности. Основная цель теста — оценить хронотропную функцию сердца, то есть его способность адекватно увеличивать частоту сокращений в ответ на потребности организма.

Что такое тредмил-тест и почему он важен для оценки синусового узла

Синусовый узел — это небольшая группа специализированных клеток в правом предсердии, которая генерирует электрические импульсы, заставляющие сердце биться. Его можно сравнить с естественным кардиостимулятором. В норме он не только задает ритм в покое, но и гибко подстраивает его под нужды организма: при нагрузке, стрессе или волнении частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается, а во время сна — уменьшается. Эта способность называется хронотропной функцией. Тредмил-тест является стресс-тестом, который моделирует условия физической активности, чтобы в контролируемой среде оценить именно эту функцию.

Почему это так важно? У некоторых людей синусовый узел работает недостаточно активно. Такое состояние называется дисфункцией синусового узла. Одним из его проявлений может быть хронотропная некомпетентность — неспособность сердца адекватно увеличивать частоту сокращений в ответ на нагрузку. В состоянии покоя ЭКГ может быть абсолютно нормальной, и человек может не предъявлять жалоб. Но при попытке подняться по лестнице, пробежаться за автобусом или просто при быстрой ходьбе возникает слабость, одышка, потемнение в глазах. Тредмил-тест позволяет спровоцировать и зафиксировать эту неадекватную реакцию, объективно подтвердив или опровергнув наличие проблемы.

Показания к проведению ЭКГ с нагрузкой для оценки синусового узла

Назначение теста с физической нагрузкой всегда имеет четкие основания. Врач может порекомендовать это исследование при наличии определенных симптомов, которые могут указывать на скрытую дисфункцию синусового узла. Основная задача — связать жалобы пациента с объективными изменениями в работе сердца, которые проявляются только при нагрузке.

Вот основные ситуации, при которых назначается ЭКГ с нагрузкой для оценки синусового узла:

• Жалобы на головокружение, предобморочные состояния или обмороки, возникающие при физической активности, но при отсутствии изменений на стандартной ЭКГ.
• Необъяснимая выраженная слабость и быстрая утомляемость при нагрузках, которые раньше переносились хорошо.
• Ощущение нехватки воздуха (одышка) при минимальной физической активности, не соответствующее уровню нагрузки.
• Наличие брадикардии (редкого пульса) в покое, особенно у пациентов, не являющихся профессиональными спортсменами, для определения, является ли это вариантом нормы или признаком патологии.
• Оценка работы установленного кардиостимулятора, в частности, адекватности работы функции частотной адаптации.
• Подбор и оценка эффективности медикаментозной терапии у пациентов с уже диагностированной дисфункцией синусового узла.

Как правильно подготовиться к исследованию

Правильная подготовка — залог получения точных и информативных результатов тредмил-теста. Несоблюдение рекомендаций может исказить картину и привести к неверной интерпретации данных. Подготовка несложная, но требует внимания к деталям.

Для вашего удобства основные рекомендации по подготовке к тредмил-тесту представлены в виде таблицы:

Процедура проведения тредмил-теста: пошаговое описание

Многих пациентов беспокоит, как проходит само исследование. Важно понимать, что на протяжении всей процедуры вы будете находиться под постоянным контролем медицинского персонала. Процесс можно разделить на три основных этапа.

1. Подготовительный этап. Перед началом теста на вашу грудь и конечности наложат электроды для записи ЭКГ, а на плечо — манжету для измерения артериального давления. Медсестра или врач запишут исходную электрокардиограмму и измерят давление в состоянии покоя. Вас кратко проинструктируют о правилах поведения на беговой дорожке и о том, какие ощущения являются нормальными, а при каких следует немедленно сообщить врачу.
2. Этап нагрузки. Вы начнете ходьбу по беговой дорожке с небольшой скоростью. Каждые 2–3 минуты (в зависимости от выбранного протокола) скорость движения и угол наклона дорожки будут автоматически увеличиваться. Это создает дозированную, постепенно возрастающую нагрузку. Врач будет непрерывно следить за показателями ЭКГ на мониторе, вашим самочувствием и регулярно измерять артериальное давление. Ваша задача — идти так долго, как сможете, пока не достигнете либо целевой частоты пульса, либо появления определенных симптомов (например, выраженной усталости, одышки, боли в груди).
3. Этап восстановления. После прекращения нагрузки вы не сходите с дорожки сразу. Еще несколько минут (обычно 5–10) вы будете продолжать медленную ходьбу или просто стоять, пока врач продолжает записывать ЭКГ и измерять давление. Этот этап очень важен, так как некоторые патологические изменения могут проявиться именно в период восстановления, когда сердечный ритм и давление возвращаются к исходным значениям.

Во время всего исследования важно сообщать врачу о любых изменениях в самочувствии: появлении боли в груди, головокружении, сильной одышке, слабости. Тест будет немедленно прекращен при появлении опасных симптомов или тревожных изменений на ЭКГ.

Ключевые показатели и интерпретация результатов

После завершения тредмил-теста врач анализирует большой объем данных, полученных на всех этапах исследования. Интерпретацию результатов проводит только специалист, который сопоставляет их с вашими симптомами и историей болезни. Самостоятельные выводы делать не следует.

При оценке функции синусового узла врач обращает внимание на следующие ключевые параметры:

• Прирост частоты сердечных сокращений (ЧСС). Это главный показатель. Оценивается, насколько адекватно пульс увеличивался с ростом нагрузки. Недостаточный прирост ЧСС (хронотропная некомпетентность) является основным признаком дисфункции синусового узла.
• Максимальная достигнутая ЧСС. Сравнивается с расчетной максимальной ЧСС для вашего возраста (обычно по формуле «220 минус возраст»).
• Время, необходимое для восстановления ЧСС. Оценивается, как быстро пульс возвращается к исходному уровню после прекращения нагрузки. Замедленное восстановление также может быть признаком нарушений.
• Динамика артериального давления. В норме систолическое (верхнее) давление должно плавно расти с нагрузкой, а диастолическое (нижнее) — оставаться на том же уровне или незначительно снижаться. Патологические реакции (чрезмерный рост или падение давления) также фиксируются.
• Изменения на ЭКГ. Врач отслеживает появление нарушений ритма (аритмий) или признаков ишемии миокарда (недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы), которые могли отсутствовать в покое.

На основании комплексного анализа этих данных врач составляет заключение, в котором отражает вашу толерантность к физической нагрузке, тип реакции сердечно-сосудистой системы и, самое главное, делает вывод о состоятельности хронотропной функции синусового узла.

Противопоказания и возможные риски

Тредмил-тест является безопасным методом исследования, так как проводится под строгим медицинским контролем в условиях, где при необходимости может быть оказана экстренная помощь. Однако как и любая нагрузочная проба, он имеет ряд противопоказаний, при которых его проведение может быть опасным. Противопоказания делятся на абсолютные (когда тест проводить категорически нельзя) и относительные (когда решение принимается индивидуально, взвешивая пользу и риск).

Абсолютные противопоказания:

• Острый инфаркт миокарда (в первые дни).
• Нестабильная стенокардия высокого риска.
• Острые воспалительные заболевания сердца (миокардит, перикардит, эндокардит).
• Тяжелый аортальный стеноз с симптомами.
• Декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Расслаивающая аневризма аорты.

Относительные противопоказания:

• Выраженная артериальная гипертензия (АД > 200/110 мм рт. ст.).
• Тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца.
• Электролитные нарушения.
• Физические или психические ограничения, не позволяющие пациенту выполнять тест.

Решение о возможности проведения тредмил-теста всегда принимает лечащий врач после тщательного осмотра и анализа медицинской документации. Риск серьезных осложнений (таких как инфаркт миокарда или жизнеугрожающие аритмии) во время теста крайне низок и составляет доли процента, но именно для их предотвращения и своевременного реагирования исследование проводится в специально оборудованном кабинете.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром слабости синусового узла». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА)». — М., 2020.
2. Мурашко В. В., Струтынский А. В. Электрокардиография: учеб. пособие. — 14-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 320 с.
3. Функциональная диагностика в кардиологии: клиническая интерпретация / под ред. Л. А. Бокерия, Е. З. Голуховой, А. В. Иваницкого. — М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2011. — В 2 т.
4. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 328 с.
5. Glikson M., Nielsen J. C., Kronborg M. B., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, No. 35. — P. 3427–3520.
6. Kusumoto F. M., Schoenfeld M. H., Barrett C., et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay // Journal of the American College of Cardiology. — 2019. — Vol. 74, No. 7. — P. e51–e156.