Полная атриовентрикулярная блокада 3 степени: как избежать угрозы жизни

Полная атриовентрикулярная блокада III степени — это серьезное нарушение сердечного ритма, при котором электрические импульсы от верхних камер сердца (предсердий) полностью перестают доходить до нижних (желудочков). В результате желудочки начинают сокращаться в собственном, очень медленном ритме, что приводит к критическому снижению кровообращения и создает прямую угрозу для жизни. Столкнувшись с таким диагнозом, важно понимать, что паника — плохой советчик. Современная кардиология обладает эффективными методами лечения, которые позволяют не просто устранить угрозу, но и вернуть пациента к полноценной жизни. Главное — своевременно распознать симптомы и четко следовать плану действий, разработанному совместно с врачом.

Что такое полная АВ-блокада и почему она опасна

Чтобы понять суть полной атриовентрикулярной блокады, представьте сердце как дом с двумя этажами. Верхний этаж — это предсердия, где в специальном «генераторе», синусовом узле, зарождается электрический импульс. Нижний этаж — это желудочки, которые, получив этот импульс, сокращаются и выталкивают кровь в сосуды. Между «этажами» находится атриовентрикулярный (АВ) узел — своего рода «проводка», передающая сигнал сверху вниз. При АВ-блокаде III степени эта «проводка» полностью обрывается. Сигналы от предсердий больше не достигают желудочков.

Оставшись без команд сверху, желудочки активируют свой собственный, замещающий ритм. Проблема в том, что этот ритм крайне медленный (обычно 20–40 ударов в минуту) и ненадежный. Такого количества сокращений недостаточно, чтобы обеспечить адекватное кровоснабжение жизненно важных органов, в первую очередь головного мозга. Именно поэтому полная АВ-блокада является жизнеугрожающим состоянием. Основные риски связаны с развитием следующих осложнений:

• Приступы Морганьи — Адамса — Стокса (МАС): Внезапные эпизоды потери сознания из-за резкого снижения кровотока в головном мозге. Такие приступы могут закончиться внезапной сердечной смертью.
• Прогрессирование сердечной недостаточности: Сердце, работающее в неэффективном режиме, не справляется со своей насосной функцией, что приводит к застою жидкости в легких и других органах.
• Асистолия: Полная остановка сердечной деятельности, когда даже замещающий ритм желудочков пропадает.

Понимание этих рисков — не повод для отчаяния, а стимул к незамедлительным и правильным действиям. Состояние требует обязательного медицинского вмешательства, и откладывать его нельзя.

Ключевые симптомы, которые нельзя игнорировать

Клиническая картина при полной атриовентрикулярной блокаде напрямую связана с редким пульсом (брадикардией) и недостаточным кровоснабжением органов. Организм буквально сигнализирует о нехватке кислорода. Важно вовремя распознать эти сигналы и не списывать их на усталость или возрастные изменения.

Вот перечень наиболее характерных симптомов, требующих немедленного обращения к врачу:

• Выраженная общая слабость и быстрая утомляемость: Ощущение постоянной усталости, нехватки сил даже для выполнения привычных дел.
• Головокружение, потемнение в глазах: Возникают из-за недостаточного притока крови к мозгу, особенно при смене положения тела или физической нагрузке.
• Эпизоды потери сознания (обмороки): Наиболее грозный симптом, часто указывающий на критическое урежение ритма. Обмороки могут быть кратковременными, но они всегда являются поводом для экстренной госпитализации.
• Одышка: Появляется сначала при физической нагрузке, а по мере прогрессирования состояния — и в покое. Это признак развивающейся сердечной недостаточности.
• Спутанность сознания, снижение памяти: Хроническая нехватка кислорода сказывается на когнитивных функциях, особенно у пожилых пациентов.
• Боль в груди: Может возникать из-за того, что сама сердечная мышца не получает достаточно крови (коронарная недостаточность на фоне брадикардии).

Редкий пульс, который можно определить самостоятельно, прощупав его на запястье, — еще один важный признак. Если частота сердечных сокращений в покое постоянно ниже 40 ударов в минуту, это веский повод для консультации с кардиологом.

Причины развития полной атриовентрикулярной блокады

Разрыв электрической связи между предсердиями и желудочками может быть вызван множеством факторов. Понимание причины важно для общей стратегии лечения, хотя основной метод помощи при АВ-блокаде III степени остается неизменным. Чаще всего к развитию этого состояния приводят следующие заболевания и состояния:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС): Особенно инфаркт миокарда, при котором повреждается участок сердечной мышцы, через который проходят проводящие пути.
• Дегенеративные заболевания проводящей системы сердца: С возрастом в тканях, отвечающих за проведение импульса, могут происходить фиброзные изменения (болезнь Ленегра, болезнь Лева). Это одна из самых частых причин у пожилых людей.
• Кардиомиопатии: Заболевания сердечной мышцы, приводящие к ее структурным изменениям.
• Миокардит: Воспаление сердечной мышцы, в том числе после перенесенных инфекций.
• Врожденные пороки сердца: Иногда полная АВ-блокада является врожденной.
• Последствия операций на сердце: Хирургические вмешательства в области межжелудочковой перегородки могут случайно повредить АВ-узел.
• Прием некоторых лекарственных препаратов: Передозировка или неправильное применение бета-блокаторов, антиаритмических средств, сердечных гликозидов может спровоцировать блокаду.
• Системные заболевания: Саркоидоз, амилоидоз, ревматоидный артрит и другие болезни, при которых поражаются ткани сердца.

В некоторых случаях точную причину установить не удается, тогда говорят об идиопатической форме полной атриовентрикулярной блокады.

Диагностика: как подтверждается диагноз АВ-блокады III степени

Диагностика полной атриовентрикулярной блокады обычно не представляет сложностей для специалиста. «Золотым стандартом» является электрокардиография (ЭКГ). На пленке ЭКГ врач видит характерные признаки: предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, каждое в своем ритме. Частота сокращений предсердий (зубцы P) нормальная или повышенная, а частота сокращений желудочков (комплексы QRS) — резко снижена.

Однако блокада может быть не постоянной, а преходящей. В таких случаях для ее выявления используются более длительные методы мониторинга:

• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру: Пациент носит с собой портативный регистратор в течение 24–48 часов, который непрерывно записывает кардиограмму. Это позволяет «поймать» эпизоды блокады, которые не были зафиксированы на стандартной короткой ЭКГ.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): Этот метод не диагностирует саму блокаду, но он крайне важен для определения ее причины. УЗИ позволяет оценить структуру сердца, выявить рубцы после инфаркта, пороки, кардиомиопатию.

После подтверждения диагноза АВ-блокады III степени дальнейшее обследование направлено на подготовку к основному методу лечения.

Основной метод лечения: имплантация электрокардиостимулятора

Важно сразу понять: не существует лекарств, способных надежно и надолго «починить» оборванную проводящую систему сердца. Медикаментозная терапия может использоваться лишь как временная мера в условиях стационара для стабилизации состояния пациента. Единственным эффективным и радикальным методом лечения полной атриовентрикулярной блокады является имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС), или, как его часто называют, искусственного водителя ритма.

Электрокардиостимулятор — это миниатюрное электронное устройство, состоящее из батареи и микросхемы, заключенных в герметичный титановый корпус. От корпуса отходят один или два тонких гибких провода — электроды. Суть его работы проста и гениальна:

1. Устройство постоянно «слушает» собственный ритм сердца.
2. Если оно определяет, что собственный ритм становится слишком редким или пропадает, ЭКС посылает по электроду крошечный электрический импульс прямо к сердечной мышце.
3. Этот импульс заставляет желудочки сокращаться с заданной, физиологической частотой.

Таким образом, кардиостимулятор не заменяет сердце, а страхует его, не давая ритму упасть до критически низких значений. Имплантация ЭКС является стандартной и хорошо отработанной процедурой. Она проводится под местной анестезией, занимает около часа и не требует вскрытия грудной клетки. Корпус устройства обычно размещают под кожей в подключичной области, а электроды через вену проводят в нужные камеры сердца.

План действий при диагнозе «полная атриовентрикулярная блокада»: что делать до и после имплантации

Четкое понимание последовательности действий помогает справиться с тревогой и пройти путь от постановки диагноза до возвращения к нормальной жизни. Этот путь можно условно разделить на несколько этапов, для каждого из которых существуют свои рекомендации.

В таблице ниже представлен пошаговый план действий для пациента.

Прогноз и качество жизни после установки кардиостимулятора

После успешной имплантации электрокардиостимулятора прогноз для пациентов с полной АВ-блокадой, как правило, благоприятный. Устройство надежно защищает от опасного урежения ритма, устраняя риск внезапной смерти и симптомы, связанные с брадикардией. Подавляющее большинство пациентов возвращаются к своему обычному образу жизни.

Качество жизни значительно улучшается: уходят слабость, головокружения и одышка, появляется возможность вести активный образ жизни. Можно работать, путешествовать, заниматься физкультурой (избегая контактных и травмоопасных видов спорта). Современные кардиостимуляторы имеют срок службы батареи 8–12 лет, после чего требуется плановая операция по замене только корпуса устройства, что является гораздо менее инвазивной процедурой, чем первичная имплантация. Жизнь с кардиостимулятором — это не жизнь с ограничениями, а жизнь под надежной защитой современных технологий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal, 2021, 42(35), pp. 3427–3520.
3. Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В., Бокерия О.Л. и др. Аритмология: клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 704 с.
4. Руководство по кардиологии: в 4 т. / под ред. Е.И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
5. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: руководство для врачей. 4-е изд. — СПб.: Фолиант, 2014. — 720 с.