Причины развития атриовентрикулярной блокады: от болезней до лекарств

Причины развития атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады) крайне разнообразны и включают в себя как заболевания самого сердца, так и внешние факторы, например, прием определенных медикаментов. Понимание этих причин — первый шаг к правильной диагностике и выбору стратегии лечения. Атриовентрикулярная блокада представляет собой нарушение проведения электрического импульса от верхних камер сердца (предсердий) к нижним (желудочкам), что приводит к замедлению или нерегулярности сердечного ритма. Это состояние может быть как временным и безобидным, так и постоянным, требующим серьезного медицинского вмешательства.

Что такое атриовентрикулярная блокада и почему она возникает

В норме сердце работает как слаженный механизм. Электрический импульс, задающий ритм, рождается в синусовом узле в правом предсердии, затем проходит через предсердия, заставляя их сокращаться. После этого импульс достигает атриовентрикулярного узла (АВ-узла) — это своего рода «электрический диспетчер», который делает короткую паузу, чтобы кровь успела перейти из предсердий в желудочки, и только потом передает сигнал дальше на желудочки, вызывая их сокращение. Атриовентрикулярная блокада возникает, когда на уровне этого «диспетчера» или ниже по проводящей системе происходит задержка или полное прекращение передачи импульса. Это может быть вызвано структурным повреждением, воспалением, нарушением кровоснабжения или внешним влиянием на клетки проводящей системы сердца.

Кардиальные причины: когда проблема в самом сердце

Наиболее частая группа причин связана непосредственно с патологиями сердечно-сосудистой системы. Повреждение или заболевание тканей сердца может напрямую нарушать работу его проводящей системы. Такие состояния требуют особого внимания, так как АВ-блокада в этом случае является не самостоятельным заболеванием, а осложнением основного.

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, особенно в результате острого инфаркта миокарда, может повредить атриовентрикулярный узел и другие части проводящей системы, вызвав их дисфункцию. Рубцовая ткань, формирующаяся после инфаркта, не проводит электрические импульсы.
• Кардиомиопатии. Это группа заболеваний, при которых сердечная мышца структурно изменяется — утолщается (гипертрофическая) или растягивается (дилатационная). Эти изменения могут затрагивать и проводящую систему, нарушая ее нормальную работу.
• Воспалительные заболевания. Миокардит (воспаление сердечной мышцы) или эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), вызванные инфекциями или аутоиммунными процессами, могут вызывать отек и повреждение клеток АВ-узла, приводя к временной или постоянной атриовентрикулярной блокаде.
• Врожденные пороки сердца. У некоторых людей атриовентрикулярная блокада присутствует с рождения из-за аномалий развития сердца. Чаще всего это полная АВ-блокада, которая может быть связана со структурными дефектами или с воздействием материнских антител на сердце плода во время беременности.
• Дегенеративные изменения проводящей системы. С возрастом в проводящей системе сердца могут развиваться фиброз (разрастание соединительной ткани) и склероз. Этот естественный процесс старения, известный как болезнь Ленегра или болезнь Лева, является одной из ведущих причин АВ-блокад у пожилых людей.
• Хирургические вмешательства. Операции на сердце, особенно на клапанах или по поводу врожденных пороков, могут привести к случайному повреждению проводящих путей и развитию атриовентрикулярной блокады.

Внесердечные факторы, влияющие на проводящую систему сердца

Иногда корень проблемы лежит за пределами сердца. Различные системные заболевания, нарушения обмена веществ и даже физиологические состояния могут влиять на проведение электрических импульсов. В таких случаях лечение основного состояния часто приводит к нормализации сердечного ритма.

• Электролитные нарушения. В первую очередь, высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия) может значительно замедлять проведение импульсов в сердце, вплоть до развития полной атриовентрикулярной блокады.
• Системные заболевания. Некоторые болезни поражают весь организм, включая сердце. Саркоидоз и амилоидоз приводят к отложению патологических белков в тканях сердца. Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) и острая ревматическая лихорадка могут вызывать воспаление в миокарде. Системная красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания также способны атаковать проводящую систему.
• Повышение тонуса блуждающего нерва (ваготония). Блуждающий нерв является частью парасимпатической нервной системы и оказывает замедляющее действие на сердце. Его повышенная активность может вызывать временные, чаще всего неопасные АВ-блокады первой степени. Это состояние характерно для профессиональных спортсменов («спортивное сердце»), а также может наблюдаться у здоровых людей во время сна.

Лекарственные препараты как причина развития АВ-блокады

Прием некоторых медикаментов является одной из наиболее распространенных причин приобретенной атриовентрикулярной блокады. Эти препараты замедляют проведение импульса через АВ-узел, и при определенных условиях (передозировка, сочетание нескольких таких лекарств, индивидуальная чувствительность) этот эффект становится чрезмерным. Важно понимать, что возникновение АВ-блокады на фоне приема лекарств не означает, что препарат «плохой», а лишь указывает на необходимость коррекции дозы или смены терапии под контролем врача. Категорически запрещается самостоятельно отменять назначенные препараты, так как это может привести к резкому ухудшению основного заболевания.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, способных вызвать нарушение атриовентрикулярной проводимости.

Врожденная и приобретенная атриовентрикулярная блокада: в чем разница

Важно различать две основные формы АВ-блокады по времени их возникновения — врожденную и приобретенную. Это различие определяет подходы к наблюдению и лечению. Понимание типа блокады помогает спрогнозировать ее течение и возможные риски для здоровья.

Врожденная атриовентрикулярная блокада диагностируется внутриутробно или в первые дни жизни ребенка. Чаще всего это полная (третьей степени) блокада. Ее основной причиной является передача через плаценту от матери к плоду специфических антител (при системных заболеваниях соединительной ткани, например, системной красной волчанке), которые повреждают проводящую систему сердца плода. Реже она связана с врожденными пороками сердца. Дети с таким состоянием часто нуждаются в имплантации кардиостимулятора.

Приобретенная атриовентрикулярная блокада развивается в течение жизни под воздействием перечисленных выше причин — болезней сердца, системных заболеваний или лекарств. Она может быть любой степени, от первой до третьей, и ее течение зависит от основного заболевания. В отличие от врожденной, приобретенная АВ-блокада может быть обратимой, если удается устранить ее причину (например, отменить вызвавший ее препарат или вылечить миокардит).

Список литературы

1. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество (РКО). — 2020. — 131 с.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
3. Руководство по кардиологии в 4 томах. Том 3: Заболевания сердца и сосудов / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014. — 928 с.
4. Glikson M., Nielsen J. C., Kronborg M. B., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021; 42(35): 3427–3520.