Синдром Морганьи-Адамса-Стокса: как предотвратить внезапную потерю сознания

Синдром Морганьи — Адамса — Стокса (СМАС) — это состояние, характеризующееся внезапными приступами потери сознания, которые возникают из-за резкого снижения кровоснабжения головного мозга. Причиной служит внезапное и критическое урежение или прекращение сердечных сокращений. Это не самостоятельное заболевание, а грозное проявление нарушений сердечного ритма и проводимости. Понимание механизмов развития этого состояния и своевременное обращение за помощью позволяют эффективно контролировать приступы и предотвращать их повторение, возвращая человеку уверенность и высокое качество жизни.

Что такое синдром Морганьи — Адамса — Стокса и почему он возникает

В основе синдрома Морганьи — Адамса — Стокса лежит временная остановка эффективной работы сердца, из-за чего мозг перестает получать достаточное количество кислорода. Представьте сердце как сложную электрическую систему. В норме электрический импульс зарождается в специальной зоне (синусовом узле) и последовательно распространяется, заставляя сердечную мышцу сокращаться. Если на каком-то участке этой системы возникает «обрыв» или «короткое замыкание», ритм нарушается.

Ключевая причина приступов — это внезапно возникающая брадикардия (крайне редкий пульс) или асистолия (полная остановка сердечных сокращений) на несколько секунд. Чаще всего это происходит из-за следующих состояний:

• Атриовентрикулярная (АВ) блокада полной степени. Это наиболее частая причина. В этом случае электрический импульс от предсердий полностью блокируется и не доходит до желудочков — основных насосных камер сердца. Желудочки начинают сокращаться в своем, очень медленном ритме (20–40 ударов в минуту), что недостаточно для адекватного кровоснабжения мозга.
• Синдром слабости синусового узла (СССУ). «Главный водитель ритма» сердца работает с перебоями, вызывая длинные паузы в сердечных сокращениях.
• Резкий переход одного вида аритмии в другой. Например, трепетание предсердий может внезапно перейти в полную АВ-блокаду, провоцируя приступ Морганьи — Адамса — Стокса.

Эти нарушения проводимости и ритма обычно развиваются на фоне уже существующих заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), перенесенный инфаркт миокарда, кардиомиопатии, пороки сердца или миокардиты.

Как распознать приступ: ключевые отличия от обычного обморока

Умение отличить жизнеугрожающий приступ Морганьи — Адамса — Стокса от более безобидного вазовагального обморока крайне важно, так как от этого зависит тактика помощи и дальнейшего обследования. Главное отличие — внезапность и отсутствие видимых провоцирующих факторов.

Для наглядности основные различия представлены в таблице:

Важно понимать, что любой эпизод потери сознания, особенно если он произошел внезапно и без очевидной причины, требует немедленного обращения к кардиологу для исключения СМАС.

Основа профилактики: точная диагностика причин нарушения ритма

Предотвратить повторные приступы Морганьи — Адамса — Стокса невозможно без точного определения их причины. Поскольку обморок — это лишь вершина айсберга, главная задача диагностики — выявить то нарушение ритма или проводимости, которое его вызывает. Для этого используется комплекс обследований.

• Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях. Это базовое исследование, которое может выявить признаки блокады или другие изменения, но только если они присутствуют в момент записи. Часто ЭКГ вне приступа бывает нормальной.
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Это «золотой стандарт» в диагностике СМАС. Пациент носит с собой портативный аппарат, который непрерывно записывает ЭКГ в течение 24, 48 или 72 часов. Это позволяет «поймать» эпизоды критического урежения ритма или длинные паузы, даже если они не сопровождались потерей сознания.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Позволяет оценить структуру сердца, выявить рубцы после инфаркта, пороки клапанов или снижение сократительной способности миокарда, то есть найти фоновое заболевание, приведшее к аритмии.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Это инвазивное исследование, которое проводится в стационаре. Через сосуды к сердцу подводятся тонкие электроды, которые позволяют детально изучить работу его проводящей системы, точно определить место «обрыва» и искусственно спровоцировать аритмию в контролируемых условиях.

Только после всесторонней диагностики врач может определить точную причину обмороков и предложить наиболее эффективную стратегию их предотвращения.

Главный метод предотвращения приступов: имплантация кардиостимулятора

Основным и наиболее надежным способом предотвращения приступов, связанных с синдромом Морганьи — Адамса — Стокса, является имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Это миниатюрное устройство, которое вживляется подкожно в области ключицы и с помощью специальных электродов, проведенных к сердцу через вены, контролирует его ритм.

Принцип работы ЭКС прост и эффективен. Он постоянно следит за собственной электрической активностью сердца. Если ритм становится реже установленной нормы или возникает длинная пауза, кардиостимулятор немедленно посылает электрический импульс, который заставляет сердце сократиться. Таким образом, ЭКС работает как «страховочная сетка», не позволяя сердечному ритму упасть до критически низких значений. Это надежно защищает от развития гипоксии мозга и, следовательно, от потери сознания.

Многих беспокоит сама операция, однако имплантация ЭКС — это рутинная и малотравматичная процедура, которая обычно выполняется под местной анестезией. После имплантации и короткого периода реабилитации человек может вернуться к полноценной активной жизни. Современные кардиостимуляторы служат много лет, требуют лишь периодических плановых проверок и накладывают минимальные ограничения на образ жизни.

Медикаментозная терапия и ее роль в лечении СМАС

Важно понимать, что медикаментозное лечение играет вспомогательную роль в профилактике приступов Морганьи — Адамса — Стокса, вызванных брадиаритмиями. Не существует таблеток, которые могли бы надежно «починить» поврежденную проводящую систему сердца. Препараты, учащающие пульс (например, атропин, изадрин), используются в основном в условиях скорой помощи или стационара для купирования острого состояния, но не подходят для длительного приема из-за побочных эффектов и низкой эффективности.

В некоторых случаях, если приступы СМАС вызваны не только урежением, но и учащением ритма (синдром тахи-бради), могут назначаться антиаритмические препараты. Однако их подбор требует особой осторожности, так как многие из них могут усугублять брадикардию. Поэтому лекарственная терапия часто является временной мерой или дополнением к основному методу лечения — имплантации ЭКС.

Первая помощь во время приступа: что делать до приезда врачей

Если вы стали свидетелем приступа, похожего на синдром Морганьи — Адамса — Стокса, правильные и быстрые действия могут спасти человеку жизнь и предотвратить тяжелые травмы. Главное — не паниковать и следовать простому алгоритму.

• Обеспечьте безопасность. Немедленно уложите человека на ровную горизонтальную поверхность, чтобы предотвратить травму головы при падении. Если он уже упал, убедитесь, что вокруг нет опасных предметов.
• Приподнимите ноги. Это поможет улучшить приток крови к головному мозгу.
• Обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните воротник, ослабьте пояс или галстук.
• Поверните голову набок. Это предотвратит западание языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути, если начнется рвота.
• Немедленно вызовите скорую помощь. Сообщите диспетчеру, что человек потерял сознание, не дышит или у него нет пульса (если вы можете его определить).
• Проверьте пульс и дыхание. Если после восстановления сознания пульс остается очень редким или если сознание не возвращается, а пульс и дыхание отсутствуют, будьте готовы начать сердечно-легочную реанимацию (компрессии грудной клетки).

Категорически нельзя: пытаться поднять или посадить человека, бить по щекам, давать нюхать нашатырный спирт или давать какие-либо лекарства в рот.

Прогноз и качество жизни после начала лечения

Прогноз при синдроме Морганьи — Адамса — Стокса напрямую зависит от своевременности диагностики и начала лечения. Без лечения это состояние крайне опасно из-за высокого риска внезапной сердечной смерти и тяжелых травм при падениях. Однако после имплантации электрокардиостимулятора прогноз становится благоприятным.

Современные ЭКС полностью устраняют риск потери сознания, вызванной урежением сердечного ритма. Это позволяет пациентам вернуться к нормальной, активной жизни: работать, путешествовать, заниматься умеренными физическими нагрузками. Качество жизни значительно улучшается, так как уходит постоянный страх перед внезапным приступом. Регулярные визиты к кардиологу для проверки работы стимулятора и коррекции терапии основного заболевания сердца позволяют держать ситуацию под полным контролем на протяжении многих лет.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». – 2020.
2. Kusumoto, F. M., Schoenfeld, M. H., Barrett, C., Edgerton, J. R., Ellenbogen, K. A., Gold, M. R., ... & Varosy, P. D. (2019). 2018 ACC/AHA/HRS guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Journal of the American College of Cardiology, 74(7), e51-e156.
3. Brignole, M., Moya, A., de Lange, F. J., Deharo, J. C., Elliott, P. M., Fanciulli, A., ... & Kenny, R. A. (2018). 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal, 39(21), 1883–1948.
4. Кушаковский М. С. Аритмии сердца. Руководство для врачей. – 4-е изд., испр. и доп. – СПб.: Фолиант, 2014. – 720 с.
5. Zipes, D. P., Libby, P., Bonow, R. O., Mann, D. L., & Tomaselli, G. F. (Eds.). (2018). Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine (11th ed.). Elsevier.
6. Ревишвили А. Ш., Рзаев Ф. Г., Голицын С. П. и др. Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой помощи. – М., 2017. – 151 с.